Administrative systemer nasjonale registre kodeverk og standarder Ui
- Slides: 79
Administrative systemer, nasjonale registre, kodeverk og standarder Ui. O – 24. september 2004 1. Pasientadministrative systemer 2. Kodeverk, statistikk og innrapportering 3. Kodeverk og ISF 4. Kodeverk og kodekvalitet Siviløkonom Svein Jarle Hole
1. Pasientadministrative systemer
Pasientadministrative systemer System for å holde rede på hvem, hvor er (og var) og når var pasienten i sykehuset I tillegg hvem gjorde hva og når i form av formelt kodet medisinsk informasjon (som egentlig hører hjemme i journalen/EPJ – og skal nok etter hvert registreres der)
Slik kan PAS plasseres sammen med andre sykehussystemer Pasientadministrative opplysninger A D M I N I S T R A S J O N Økonomi Kontor Medisin. Teknisk drift EPJ Kliniske tekniske (Journal) Kjøkken PAS Støtte. Systemer Operative og Logistikk Systemer (overvåkning, (øye osv) Ultralyd dokumentasjon Turnus m. v) Lønn m. v. Rapportering til ledelse Pasientnær RIS/ Lab systemer eier og myndigheter kommunikasjon PACS: Picture Archiving and Communication P A S I E N T
Helse Øst RHF – Krav til PAS/EPJ
Hovedfunksjoner i Pasientadministrativt system Registrere og vedlikeholde administrative pasientopplysninger Kontaktoversikt Venteliste Timebestilling og meldinger til pasient Ankomstregistrering Hotellfunksjonen/ bevegelser i sykehuset Utskriving: Tjeneste- og diagnoseregistrering – sengepost og poliklinikk Økonomi/bestiller/egenandeler Registrere og vedlikeholde organisasjon, ansatte og ressurser Vedlikeholde registre, kodeverk mv. Rapportering
PAS = systemenes mor! Operativ sykehusdrift = ikke tema i dag Administrativt: • Statistikk • Økonomi (ISF) PAS Pasientorientert = ikke tema i dag
Behov for kodeverk og standarder? PAS systemer i norske somatiske sykehus i dag Tieto Enator: IMX DIPS: DIPS Helsekomponenter AS: Pas. Dok I-soft ltd: PIMS I tillegg andre løsninger for psykiatriske sykehus, mindre institusjoner og primærleger
2. Kodeverk og statistikk
Hvorfor standardiserte kodeverk? Enhetlig kodeverk/standardisering nødvendig for statistikk/ledelsesrapportering på avdelings-, sykehus-, foretaks- og nasjonalt nivå Epidemiologi Styring Finansiering
Stabilitet vs fleksibilitet? Homogenitet vs heterogenitet? • Det har tatt mange år å innarbeide dagens kodeverk – stabilitet må til • Mange ”fleksible” lokale kodeverk (kartoteker) har fulgt brukerne i graven • Viktig med påvirkningsmulighet av kodeverkene • Ikke før nå et enhetlig institusjonsnummer (Brønnøysund) • Mangler fortsatt implementasjon av landkode • osv
2 A. De viktigste kodeverkene
Hvem er kodeverkene til for? Ikke pasienten, men samfunnet…. . • Behandlingen viktigst for meg som pasient • Deretter at journalen beskriver korrekt for senere bruk! (f. eks diabetes, allergier m. v. )
Historikk – kodeverk var mindre viktig • Legene produserte (fornøyde) pasienter (de som kom inn) • Sykehusene produserte liggedøgn • Statistikken produserte statistikk på dødsårsak og hoveddiagnose
Dokumentasjonskrav fra helsearbeider, ledelse, myndigheter og samfunn • Hva driver jeg med? • Hva driver klinikken med? • Hva driver sykehuset/foretaket med? • Hvilken klinisk virksomhet har vi i Norge? • Hvordan er sykdommer utbredt i Norge/verden?
Hvorfor klassifikasjoner og kodeverk? • Enhetlig beskrivelser av de aktuelle informasjonselementer • Nødvendig presisjonsnivå i kommunikasjonen • Tilstrekkelig kvalitet i statistikk og styringsdata • Effektive søkerutiner og analysemetoder Universitetsforlaget 1993/Solheim og Lie: IT i helsesektoren
Mange kodeverk i helsesektoren • ICD-10 (International Classification of Diseases • NCSP (Nomesco Classification of Surgical Procedures) • ICF (International Classification of Functionality) • NORAKO (Norsk Radiologisk kode) • ICPC (International Classification of Primary Care) • RTV-takster (Rikstrygdeverkets Poliklinikktakster) I tillegg f. eks ATC (medikamenter/anestesi, SNOMED (lokalisering svulster), Definisjonskatalog …. m. v. )
Kravspesifikasjon PAS system (Helse Øst RHF): Kodeverk og endringer
Kravspesifikasjon PAS system (Helse Øst RHF): Kodeverk del av programvaren
Kravspesifikasjon PAS system (Helse Øst RHF): Krav til rapportering til myndighetene
Kravspesifikasjon PAS system (Helse Øst RHF): DRG kontroll og rapportering
Kodeverk: Forvaltere og beskrivelse
KITH web
ICD-kodeverket WHO
ICD-kodeverket beskrivels
NOMESCO - Uppsala
ICD-kodeverket Nordisk sente
NCSP - Klassifikasjon av kirurgiske inngrep NOMESCO Classification of Surgical Procedures The Nordic Medico-Statistical Committee (NOMESCO) published the first printed edition of the NOMESCO Classification of Surgical Procedures (NCSP) in 1996. Norway implemented a Norwegian version of NCSP (NCSP-N) in 1999
ICD 10 og NCSP kodehjelp
Kodehjelp ICD 10 navigasjon
Og mange flere kodeverk…. .
ICF - International Classification of Functioning, Disability and Health Internasjonal klassifikasjon av funksjon, funksjonshemming og helse Informasjon ICF ble vedtatt i Verdens helseforsamling i mai 2001. Den foreligger i en fullversjon og en kortversjon. Kortversjonen er oversatt til norsk under tittelen: Internasjonal klassifikasjon av funksjon, funksjonshemming og helse. Det er foreløpig ikke klart når den norske utgaven av kortversjonen vil bli utgitt i bokform av Sosial- og helsedirektoratet. Norsk oversettelse - tillatelse til bruk i prosjekt Den norske versjonen av ICF er ennå ikke godkjent av WHO. Klassifikasjonen blir offentlig tilgjengelig når slik godkjenning foreligger. Det kan regnes med mindre endringer i forhold til den foreliggende versjonen. Sosial- og helsedirektoratet er interessert i at klassifikasjonen allerede nå kan utprøves i avgrensede prosjekter slik at de kan få tilbakemelding om hvordan den virker i praksis. Det forutsettes at klassifikasjonen bare brukes internt og at Sosial- og helsedirektoratet får en rapport om de erfaringer som er gjort.
NORAKO - Norsk Radiologisk Kode Informasjon NORAKO er utarbeidet av og gis ut av Den norske radiologforening. KITH bistår Radiologforeningens redaksjonskomite med oppdatering og brukerstøtte gjennom en avtale finansiert av Sosial- og helsedirektoratet. NORAKO oppdateres årlig. Kodeverket er tilgjengelig i en bokutgave med kodeveiledning og i et elektronisk koderegister. I bokutgaven finnes et skjema for rapportering av feil, mangler og forslag til forbedringer. Dette skjemaet kan sendes til KITH som legger det fram for redaksjonen. NORAKO benyttes som grunnlag for takstsystem for radiologiske tjenester ved poliklinikker og private institutter. NORAKO 2003 Helsedepartementet har per desember 2002 bestemt at NORAKO 2002 skal benyttes som underlag for finansiering, inntil videre. KITH er derfor bedt om å holde NORAKO 2003 tilbake for å unngå problemer med gjeldende finansieringsløsning.
ICPC - International Classification of Primary Care Informasjon Kodeverket The International Classification of Primary Care (ICPC) er i utstrakt bruk i primærhelsetjenesten i Norge. Norsk Selskap for Allmennmedisin (NSAM) har stått for utviklingsarbeidet med den norske utgaven av ICPC. NSAM sammen med KITH har utarbeidet en elektronisk versjon til bruk i elektroniske informasjonssystemer. Fra 2002 er videreutvikling av norsk ICPC finansiert av Sosial- og helsedirektoratet. Status Siste versjon av norsk ICPC er versjon 1. 4 som ble tatt i bruk fra 1. juni 2002. Leger i helseforetak og poliklinikker samt private spesialister skal fortsatt benytte ICD-10, også på sykmeldinger.
Introduksjon til DRG – Diagnosis Related Groups Utviklet i USA som et instrument for måling og evaluering av sykehustjenester ved å relatere pasientsammensetningen (case mix) til ressursintensitet Gjennom måling av ressursbruk på pasientgrupper etablere ”gjennomsnittlige” vekter på et større pasientmateriale som et statistisk hjelpemiddel for å måle aktivitet/produksjon NB! Sekundærkodeverk
2. B Statistikk og innrapportering Helsedepartementet SINTEF Helse NPR – Norsk Pasientregister
SINTEF Helse NPR: Norsk Pasientregister Utfører innsamling av aktivitetsinformasjon fra helsetjenesten Publiserer offentlig statistikk vedr. aktivitet i helsetjenesten Ad hoc rapportering, forskning og grunnlag for ISF finansiering
NPR oversikt
NPR – tilbud på statistikk
NPR – standardisering av definisjoner
NPR – Standardisering av definisjoner forts…
NPR – Tilbud om rapportgenerator
SINTEF Samdata – aktivitet og økonomi
Innrapportering fra helsevesenet til NPR Datauttrekk på felles format – NPR uttrekket Nå på ”flatfilformat” = NPR recorden Senere på XML formatet = XML meldingen
Uttrekk av NPR record fra PAS Pålagt registrering i PAS ICD-10 International Classification of Diseases ca 12. 000 koder Prosedyrer Operasjoner (NCSP) Alder, Kjønn, Liggedager, Avd. type Uttrekk Fra PAS Anonymisert
NPR – Standardisert recordbeskrivelse
Data i NPR record
NPR – Standardisert recordbeskrivelse forts…
Data fra NPR Recorden forts. .
3. ISF - ordningen
ISF - DRG Innsats. Styrt Finansiering Basert på sekundærklassifiseringsystemet DRG
ISF Prinsipp Pålagt registrering i PAS ICD-10 International Classification of Diseases ca 12. 000 koder Prosedyrer Operasjoner (NCSP) DRG-Grouper programvare Uttrekk Fra PAS Anonymisert Akt. mål DRG (Diagnose Relaterte Grupper) Ressurshomogene Ca 500 stk Vektes til DRG-poeng Aggregering Til sykehusopphold KORRIGERING Alder, Kjønn, Liggedager, Avd. type Pris i Norge (2004): Kr. 29. 454, - pr. vekt 1 2003 40% refusjon (til RHF) = 11. 781, -
DRG - Diagnose Relaterte Grupper Hva skjer når et opphold DRG grupperes?
DRG gruppering - beslutningslogikk
HDG 1 - 23 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Sykdommer i nervesystemet Øyesykdommer Øre-, nese- og halssykdommer Sykdommer i åndedrettorganer Sykdommer i sirkulasjonsorganer Sykdommer i fordøyelsesorganer Sykdommer i lever, galleveier og bukspyttkjertel Sykdommer i muskel-skjelettsystemet og bindevev Sykdommer i hud, underhud og bryst Indresekret, ernærings- og stoffskiftesykdommer Nyre og urinveissykdommer Sykdommer i mannlige kjønnsorganer Sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer Sykdommer under svangerskap, fødsel og barseltid Nyfødte med tilstander som har oppstått i perinatalperioden Sykdommer i blod, bloddannende organer og immunapparatet Myeloproliferative sykdommer og lite differensierte svulster Infeksiøse og parasittære sykdommer Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser Alkohol-, stoff- og medikamentmisbruk og tilhørende organiske sinnslidelser Skader, forgiftninger og toksiske effekter av medikament/stoff Forbrenninger Faktorer som påvirker helsetilstanden
Kostnadsvekter ulike kost faktorer pr. DRG
ISF prisliste
Finansieringsprosessen - avregningsutvalget Institusjon UBEHANDLET Uttrekk Fra PAS Anonymisert Inneliggende Dagkirurgisk poliklnikk H E L S Avtalt refusjon/andel E (anbefalt 80% for gjestepas) F O R E T A K Tilbakemelding Sendes til Pa. Fi/Sintef 3 ganger i året Siste gang 10 feb neste år Utbetalingsanmodning Høykostnadsprosedyrer Finansdepartementet Avregningsavdeling AVREGNINGSUTVALGET
Norsk Pasientklassifisering Programvare for DRG gruppering og ISF beregning levert av Nirvaco AS for Helsedepartementet Program for sykehusene, HF, RHF og NPR for håndtering av rådata, DRG gruppering, ISF beregning og rapportering Tilpasset ny XML melding, SQL database, MS. net plattform
NPK – kjøring av NPR data
NPK – lasting til database
NPK - rapportering
4. Kodeverk og kodekvalitet
Litt om kodekvalitet…. . Omdisutert! Pengefolkene maser! Økonomisk, ikke klinisk motivert! Men kodekvaliteten har blitt mye bedre etter ISF: • Leger/forskere/myndigheter får bedre statistikker • Foretakene får de pengene de skal ha Men altså noen uheldige utslag
Kvalitetsikring av medisinsk koding • Teknisk kvalitetssikring at dataene er korrekte • Koding i henhold til regelverkene i kodeverkene (ICD 10, NCSP, ISF) • Fullstendig koding i henhold til pasientbehandlingen og journalbeskrivelsen
NIMES – Nirvaco Medisinske Systemer
NIMES – Drilldown til pasientliste
Benchmarkanalyse
Benchmarkanalyse Sentralsykehuset Regionsykehuset 3600 HOA 2 008 38 % Innlagte: 4 717 57 % 3650 HOAPOL 3 297 62 % Poliklinikk: 3 567 43 % HOA totalt: 5 305 Onkologisk totalt: 8 284
Benchmarkanalyse (pasienttyngde i form av bidiagnoser og kompliserende faktorer)
Oppsummering
1. Pasientadministrative systemer System for å holde rede på hvem, hvor er (og var) og når var pasienten i sykehuset I tillegg hvem gjorde hva og når i form av formelt kodet medisinsk informasjon (som egentlig hører hjemme i journalen/EPJ – og skal nok etter hvert registreres der)
Hovedfunksjoner i Pasientadministrativt system Registrere og vedlikeholde administrative pasientopplysninger Kontaktoversikt Venteliste Timebestilling og meldinger til pasient Ankomstregistrering Hotellfunksjonen/ bevegelser i sykehuset Utskriving: Tjeneste- og diagnoseregistrering – sengepost og poliklinikk Økonomi/bestiller/egenandeler Registrere og vedlikeholde organisasjon, ansatte og ressurser Vedlikeholde registre, kodeverk mv. Rapportering
2. Kodeverk og statistikk Enhetlig kodeverk/standardisering nødvendig for statistikk/ledelsesrapportering på avdelings-, sykehus-, foretaks- og nasjonalt nivå Epidemiologi Styring Finansiering
De viktigste kodeverkene
Statistikk og innrapportering Helsedepartementet SINTEF Helse NPR – Norsk Pasientregister
3. Kodeverk og ISF Basert på sekundærklassifiseringsystemet DRG
3. ISF Prinsipp Pålagt registrering i PAS ICD-10 International Classification of Diseases ca 12. 000 koder Prosedyrer Operasjoner (NCSP) DRG-Grouper programvare Uttrekk Fra PAS Anonymisert Akt. mål DRG (Diagnose Relaterte Grupper) Ressurshomogene Ca 500 stk Vektes til DRG-poeng Aggregering Til sykehusopphold KORRIGERING Alder, Kjønn, Liggedager, Avd. type Pris i Norge (2004): Kr. 29. 454, - pr. vekt 1 2003 40% refusjon (til RHF) = 11. 781, -
4. Kodeverk og kodekvalitet Kompliserte kodeverk Kompliserte pasientsituasjoner Manglende retningslinjer
- Kjemiker andreas
- Matematiske systemer tips
- Universell utforming av ikt systemer
- Le registre pathétique
- Registre des déchets excel
- Diviseur de fréquence vhdl
- Justice.gov.ma registre de commerce
- Toca es aguda grave o esdrujula
- Registre anecdotic
- Les situation de passage de le dernier jour d'un condamné
- Dedicação total à você
- Alloprof registre de langue
- Ecp-1
- Caitlin crooks
- Nepal administrative staff college
- Political structure of india
- Inscription administrative uca
- Administrative closure in project management
- Routing protocols administrative distance
- Administrative stuff
- Administrative information systems ais
- Administrative discretion
- Administrative information system
- Elimination substitution engineering administrative ppe
- Veprimtaria administrative
- Cfcd dwp interview questions
- Corporate administrative services
- Rowan banner administrative
- Organisation administrative france
- Spark service and pay
- Administrative officer dwp
- Washington administrative office of the courts
- Réaliser la gestion administrative du courrier
- Administrative records with educational value
- Gestion administrative et financière d un projet
- Victorian civil and administrative tribunal
- Administrative supplement nih
- Ppdioo cisco
- Dvaita advaita vishishtadvaita
- Physical technical and administrative controls
- European code of good administrative behaviour
- Sikkerhetstiltak butikk
- Administrative apparatus
- Texas administrative code title 16
- Approche administrative
- Procurement administrative lead time
- Erate universal services
- Office equipment
- Cap administrative certification
- Dwp administrative officer
- Administrative report writing
- Characteristics of decision making
- Classical administrative and political decision making
- Administrative data management
- New hampshire department of administrative services
- Who is the father of management
- La forme de la lettre administrative
- Administrative discretion
- Procurement administrative lead time
- Administrative sources
- Administrative planning
- Administrative records
- Marie herman cap
- Administrative theory and praxis
- Administrative law
- Msa 600
- Raison administrative
- Lord cornwallis introduced
- Burimet e se drejtes administrative
- Chapter 2 administrative and traffic laws
- Universal service administrative company lifeline
- Administrative research
- Administrative machinery
- The regional center of the cordillera administrative region
- Chapter 2 administrative and traffic laws
- Administrative oversight definition
- Rettslige og administrative prosesser
- Modalits
- Administrative error in research
- Pergjegjesia e personave juridik