Adicciones posterior a Ciruga Baritrica Qu es adiccin

Adicciones posterior a Cirugía Bariátrica

¿Qué es adicción? • Enfermedad de SNC que se manifiesta por el uso compulsivo de sustancias, a pesar de las consecuencias dañinas. • Las personas con adicción tienen un intenso enfoque en el uso de sustancias, hasta el punto en el que éstas pueden apoderarse por completo de sus vidas. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5 th ed. ). Arlington, VA

Trastorno por consumo de sustancias Cambio en los circuitos cerebrales que incluso tras la desintoxicación, persisten. - Recaídas recurrentes - Deseo intenso de consumo ante estímulos específicos Criterios diagnóstico de Trastorno consumo de sustancias A Control deficitario B Deterioro social C Consumo de riesgo D Farmacológico Sabine F. , et al Diabetes care, August, 2016, 39. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5 th ed. ). Arlington, VA

A. Control deficitario 1 Consumo de grandes cantidades de sustancia ó consumo por un tiempo más prolongado que lo previsto 2 Grandes deseos de dejar ó regular su consumo con múltiples esfuerzos fallidos de abandono 3 Inversión de gran cantidad de tiempo intentando conseguir la sustancia, consumiendo ó recuperándose de sus efectos 4 En casos graves, la vida diaria gira en torno a la sustancia. El deseo intenso de acompaña de ansiedad y urgencia de consumo. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5 th ed. ). Arlington, VA

B. Deterioro Social 5 Incumplimiento de deberes académicos, laborales o dómestico a consecuencia del consumo recurrente 6 Consumo contínuo, aún con problemas sociales y/ó interpersonales 7 Disminución ó abandono de actividades sociales, ocupacionales ó recreativas debido al consumo American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5 th ed. ). Arlington, VA

C. Consumo de riesgo 8 Continuar consumo a pesar de un riesgo físico 9 Continuar consumo a pesar de un riesgo psicológico American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5 th ed. ). Arlington, VA

D. Farmacológico 10 Tolerancia El aumento significativo de la dosis para conseguir los efectos deseados, ó reducción notable del efecto cuando se consume la dosis habitual 11 Abstinencia Ocurre cuando disminuyen las concentraciones de la sustancia en sangre ó en tejidos en una persona que ha sido gran consumidora de manera prolongada. Dependen de la clase de sustancia y hay distintos síndromes acorde a la misma. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5 th ed. ). Arlington, VA

Juego patológico Provoca un deterioro clínico significativo. Presentando 4 ó més de los siguientes criterios durante un periodo de 12 meses 1 Necesidad de apostar cantidades de dinero cada vez mayores para conseguir la exitación deseada 2 Está nervioso o irritado cuando intenta reducir ó abandonar el juego 3 Ha hecho esfuerzos repetidos para controlar, reducir, ó abandonar el juego, siempre sin éxito 4 A menudo tiene la mente ocupada en las apuestas (reviviendo continuamente experiencias de apuestas pasadas, planificando la próxima, pensando en formas de conseguir dinero para seguir apostando) 5 A menudo apuesta cuando siente desasosiego (desamparo, culpabilidad, ansiedad, depresión) 6 Después de perder dinero en las apuestas, suele volver otro día para intentar ganas (“recuperar” pérdidas) 7 Miente para ocultar su grado de implicación en el juego 8 Ha puesto en peligro ó ha perdido una relación importante, un empleo ó una carrera académica o profesional a causa del juego 9 Cuenta con los demás para que le den dinero para aliviar su situación financiera desesperada American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5 th ed. ). Arlington, VA

Prevalencia en México trastornos psiquiátricos Medina-Mora ME, et al, Brithsh J of Psych. 2007; 190, 521 -528

Prevalencia trastornos psiquiátricos en pacientes que buscan cirugía Fabricatore et al. , Psychiatric Clinics of North America. 2011. V 34. P 747 -764

• Depresión (síntomas depresivos), mejoría los primeros 6 meses post quirúrgicos • Trastorno conducta alimentaria (Trastorno por atracón), mejoría primeros 24 meses post quirúrgicos • Trastorno abuso de alcohol, AUMENTO EN SU CONSUMO (2 a, RYGB) Dawes AJ. , et al, JAMA. 2016; 315(2): 150 -163

Trastorno adicción a alimentos • 2013 • DSM V, adaptación del abuso de sustancias, a ciertos alimentos: • Alimentos alto contenido de azúcar , grasa y sal. • Falla / reganancia de pesos (posterior a cirugía) American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5 th ed. ). Arlington, VA

• Al igual que otros trastornos psiquiátricos, el trastorno de adicción a alimentos, se relaciona con falla en pérdida de peso y en re ganancia del mismo. • Prevalencia de 8. 5% en población (no candidatos a Cirugía Bariátrica) • 16. 5 % de pacientes (candidatos) Cirugía Bariátrica • Depresión, Trastornos conducta alimentaria Brunault, P. , et al. (2016). Food Addiction in Bariatric Surgery Candidates: Prevalence and Risk Factors. Obesity surgery, 26(7), 1650– 1653. https: //doi. org/10. 1007/s 11695 -016 -2189 -x

Para un exitoso tratamiento de la obesidad, en importante encontrar una solución al afecto de la comida sobre el paciente, y su sensación de recompensa. Scholtz, S. , et al. (2015). Changes in Reward after Gastric Bypass: the Advantages and Disadvantages. Current atherosclerosis reports, 17(10), 61. https: //doi. org/10. 1007/s 11883 -015 -0534 -5

• Un mes de RYGB, ante un estímulo mixto (visual y auditivo), hubo menos reacción ante éstos en área límbica (vía dopaminérgica) • Alimentos de alta densidad, hay menos reacción posterior a cirugía, en putamen, núcleo accumbens, nácleo estriado. Ochner, C. N. , Kwok, Y. , et al. (2011). Selective reduction in neural responses to high calorie foods following gastric bypass surgery. Annals of surgery, 253(3), 502– 507. https: //doi. org/10. 1097/SLA. 0 b 013 e 318203 a 289 -10: área tegmental ventral -4: núcleo estriado 2: putamen

Modulación de vías mesolímbica y nigroestriada. • Vía mesolímbica: AVT, núcleo accumbens, hipocampo, corteza prefrontal • Vía nigroestriada: sustancia negra, núcleo caudado, putamen (n. estriado) • Anorexigénicos: leptina, GLP-1, insulina. Disminución en la señalización de dopamina • Orexigénicos: grelina, cortisol. Aumento en la señalización de dopamina. Hankir MK, Ashrafian H, Hesse S, Horstmann A, Fenske WK. Distinctive striatal dopamine signaling after dieting and gastric bypass. Trends Endocrinol Metab. 2015; 26(5): 223– 30.

Norris, L. Psychiatric Issues in Bariatric Surgery. Psychiatric Clinics of North America. 2007. V 30. P 717 -738.

• 70 pacientes post quirúrgicos RYGB • 8. 6%, dependecia de alcohol • 3% desarrollo “de novo” de dependencia de alcohol • 7 años después de cirugía Ertelt TW, et al. (2008). Alcohol abuse and dependence before and after bariatric surgery: a review of the literature and report of a new data set. Surgery for obesity and related diseases : official journal of the American Society for Bariatric Surgery, 4(5), 647– 650. https: //doi. org/10. 1016/j. soard. 2008. 01. 004

• 2007, antecedente quirúrgico de RYGB • 318 pacientes (298 femenino, 20 masculino) • Aumento de efectos de alcohol, con menor cantidad. • 4. 5%, trastorno abuso de sustancia (alcohol) previo a procedimiento quirúrgico • 28. 4%, trastorno abuso de alcohol, posterior a bypass gástrico • Posterior a bypass gástrico, se aumenta la sensibilidad y efectos del alcohol pudiendo afectar la salud y el comportamiento de la persona. Buffington CK. Alcohol use and health risks: Survey results. Bariatric Times. 2007; 4: 21 -23. http: //bariatrictimes. com/2007/03/25/alcohol-use-and-health-riskssurvey- results/. .

Teoría de sustitución de síntomas • La eliminación exitosa de un síntoma en particular, y sin tratar la causa subyacente, va a resultar en la aparición de un síntoma sustituto. Conason, A. , Teixeira, J. , Hsu, C. H. , Puma, L. , Knafo, D. , & Geliebter, A. (2013). Substance use following bariatric weight loss surgery. JAMA surgery, 148(2), 145– 150. https: //doi. org/10. 1001/2013. jamasurg. 265

• 2013, 155 pacientes (100 RYGB, 55 AGB) • Cuestionario de alimentación/peso y de comportamiento compulsivo • Disminución del uso de sustancia los primeros tres meses después de cirugía • Mejoría relacionada al proceso de recuperación, limitaciones iniciales de dieta y al progreso de la misma Conason, A. , Teixeira, J. , Hsu, C. H. , Puma, L. , Knafo, D. , & Geliebter, A. (2013). Substance use following bariatric weight loss surgery. JAMA surgery, 148(2), 145– 150. https: //doi. org/10. 1001/2013. jamasurg. 265

• 141 pacientes, RYGB (24 meses) • 14% (P. O. ), Trastorno uso/abuso sustancias • Trastorno adicción de alimentos • Trastorno conducta alimentaria • Antecedente familiar de abuso de sustancia • Pobre pérdida (reganancia) de peso • 70%, “de novo” • Trastorno de conducta alimentaria (BED) BED = Binge eating disorder (síndrome de atracón) Reslan, S. , et al. (2014). Substance misuse following Roux-en-Y gastric bypass surgery. Substance use & misuse, 49(4), 405– 417. https: //doi. org/10. 3109/10826084. 2013. 841249

Trastorno adictivo no relacionado a una sustancia • Juego patológico • 0. 1 -2. 7% (prevalencia en adultos) • En personas con otros trastornos (impulsividad) • Pocos casos reportados. Eryılmaz, Gül & Noyan, Cemal. (2018). Gambling Disorder Following Bariatric Surgery. Current Addiction Research. 2. 62. 10. 5455/car. 105 -1553261039.

• 2015; 200 pacientes (RYGB) • 8%, trastorno de abuso de alcohol (3 años P. O. ) Masculino • 5%, trastorno adictivo (impulsividad) no sustancias • compras, juego patológico, dermatilomanía Consumo de tabaco Consumo regular de alcohol ( >2 /semana) Drogas de forma recreativa (cocaína, anfetaminas) Bajo soporte familiar, social *RYGB (absorción GI) • Mayor riesgo aquellos con antecedente psiquiátrico • Depresión, ansiedad, trastorno por atracón • Transferencia de adicción Mitchell, J. E. , et al. (2015). Addictive disorders after Roux-en-Y gastric bypass. Surgery for obesity and related diseases : official journal of the American Society for Bariatric Surgery, 11(4), 897– 905. https: //doi. org/10. 1016/j. soard. 2014. 10. 026

Otras adicciones (no relacionadas a sustancia) descritas en pacientes posterior a Cirugía Bariátrica (RYGB) son: ejercicio/ sexo compulsivo, compras compulsivas, tricotilomanía o tricofagia. à Transferencia de adicción à Trastorno atracón = Conducta (trastorno) impulsividad posterior a cirugía Mitchell, J. E. , et al. (2015). Addictive disorders after Roux-en-Y gastric bypass. Surgery for obesity and related diseases : official journal of the American Society for Bariatric Surgery, 11(4), 897– 905. https: //doi. org/10. 1016/j. soard. 2014. 10. 026

Prevenir transferencia de adicción 1. La educación es el aspecto más importante de la preparación del paciente bariátrico. Un paciente educado puede notar las primeras señales de advertencia y buscar la asistencia adecuada. 2. Educación pre quirúrgica (por psicología/psiquiatría) de forma individual. Educación post quirúrgica (grupal / identificación de adicción por otros) 3. Equipo multidisciplinario 4. Salud mental / identificación de factores de riesgo (desarrollo de nuevas adicciones)

Bibliografía 1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5 th ed. ). Arlington, VA 2. MEDINA-MORA, María Elena; REAL, Tania. The Drug Scene in Mexico and the Road Ahead. Adicciones, [S. l. ], v. 25, n. 4, p. 294 -299, dic. 2013. ISSN 0214 -4840. doi: http: //dx. doi. org/10. 20882/adicciones. 29. 3. Dawes, A. J. , Maggard-Gibbons, M. , Maher, A. R. , Booth, M. J. , Miake-Lye, I. , Beroes, J. M. , & Shekelle, P. G. (2016). Mental Health Conditions Among Patients Seeking and Undergoing Bariatric Surgery: A Meta-analysis. JAMA, 315(2), 150– 163. https: //doi. org/10. 1001/jama. 2015. 18118 4. Brunault, P. , et al. (2016). Food Addiction in Bariatric Surgery Candidates: Prevalence and Risk Factors. Obesity surgery, 26(7), 1650– 1653. https: //doi. org/10. 1007/s 11695016 -2189 -x 5. Scholtz, S. , et al. (2015). Changes in Reward after Gastric Bypass: the Advantages and Disadvantages. Current atherosclerosis reports, 17(10), 61. https: //doi. org/10. 1007/s 11883 -015 -0534 -5 6. Ochner, C. N. , et al. (2012). Relation between changes in neural responsivity and reductions in desire to eat high-calorie foods following gastric bypass surgery. Neuroscience, 209, 128– 135. https: //doi. org/10. 1016/j. neuroscience. 2012. 030 7. Hankir MK, Ashrafian H, Hesse S, Horstmann A, Fenske WK. Distinctive striatal dopamine signaling after dieting and gastric bypass. Trends Endocrinol Metab. 2015; 26(5): 223 – 30. 8. Ertelt TW, et al. (2008). Alcohol abuse and dependence before and after bariatric surgery: a review of the literature and report of a new data set. Surgery for obesity and related diseases : official journal of the American Society for Bariatric Surgery, 4(5), 647– 650. https: //doi. org/10. 1016/j. soard. 2008. 01. 004 9. Buffington CK. Alcohol use and health risks: Survey results. Bariatric Times. 2007; 4: 21 -23. http: //bariatrictimes. com/2007/03/25/alcohol-use-and-health-riskssurvey- results/. Accessed August 23, 2012. 10. Conason, A. , Teixeira, J. , Hsu, C. H. , Puma, L. , Knafo, D. , & Geliebter, A. (2013). Substance use following bariatric weight loss surgery. JAMA surgery, 148(2), 145– 150. https: //doi. org/10. 1001/2013. jamasurg. 265 11. Reslan, S. , et al. (2014). Substance misuse following Roux-en-Y gastric bypass surgery. Substance use & misuse, 49(4), 405– 417. https: //doi. org/10. 3109/10826084. 2013. 841249 12. Eryılmaz, Gül & Noyan, Cemal. (2018). Gambling Disorder Following Bariatric Surgery. Current Addiction Research. 2. 62. 10. 5455/car. 105 -1553261039. 13. Mitchell, J. E. , et al. (2015). Addictive disorders after Roux-en-Y gastric bypass. Surgery for obesity and related diseases : official journal of the American Society for Bariatric Surgery, 11(4), 897– 905. https: //doi. org/10. 1016/j. soard. 2014. 10. 026