ADHERENCIA BLANOPREPUCIAL Y FIMOSIS Dr Oscar Luis Pereira

ADHERENCIA BÁLANO-PREPUCIAL Y FIMOSIS Dr. Oscar Luis Pereira Márquez. Especialista 1 er Grado en Pediatría Profesor Asistente. Ms. C Atención Integral al Niño. LA HABANA. CUBA

Aclaración necesaria *bálano o balano. (Del lat. balănus, bellota, y este del gr. βάλανος). m. Parte extrema o cabeza del miembro viril. DRAE. El crecimiento y desarrollo normal del prepucio masculino humano ha sido malentendido, tanto por los médicos como por el público. Esto ha llevado a la realización de inútiles y muchas veces no indicadas dilataciones y circuncisiones. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 2

Al nacer El prepucio es largo con un extremo estrechado, la retracción no es posible en la mayoría de los niños porque dicho extremo no pasará sobre el glande y porque la superficie mucosa interna del prepucio está fusionada con la área mucosa subyacente del mismo, que desaparece en la mayoría de los casos entre los 18 m y los 2ª. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 3

No retraer. Consecuencias Si desconocemos lo anterior e intentamos retraer el prepucio con maniobras cruentas y forzadas se puede producir una "parafimosis" (constricción del glande por el prepucio fimótico), complicación a veces grave, fimosis cicatrizal, temores, infección, inflamación, llanto por ardor al orinar. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 4

Actitud y seguimiento. n El pediatra o el médico, no deben indicar ni efectuar maniobras de retracción del prepucio (en la adherencia fisiológica), antes de los 18 m. n A partir de esa edad, debe examinar el mismo y si hay dificultad en retraerlo, inter consultar con cirugía infantil (urología), para diagnóstico diferencial entre adherencia balano-prepucial y fimosis vera de solución quirúrgica. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 5

Clasificación de Kayaba* de retractibilidad Tipo I: Leve retracción sin que se vea el glande. Tipo II: exposición del meato uretral con retracción algo mayor del prepucio. Tipo III: exposición del glande hasta la parte media. Tipo IV: exposición del glande hasta la corona. Tipo V: exposición fácil de todo el glande, con inclusión del surco balano-prepucial *Kayaba H. Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603 japanese boys. J Urol 1996; 156: 1813 -1815. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 6

Prepucio normal de un lactante 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 7

La confusión El extremo estrecho normal es algunas veces impropiamente diagnosticado como “fimosis” (una condición patológica realmente rara). La fusión del prepucio al glande es a menudo llamada “adherencia”. La fusión del glande y el prepucio generalmente desaparece entre los 3 y los 5 años espontáneamente, aunque a veces toma más tiempo. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 8

A medida que el lactante madura ocurren una serie de cambios: El extremo del prepucio se ensancha y parece acortarse a medida que el eje del pene engruesa. La membrana que unía la superficie interna del prepucio con el glande se desintegra y conduce el prepucio a separarse del glande. Así, el prepucio se torna por si mismo retractable. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 9

En 1949, un estudió en 100 recién nacidos reportó que: Sólo el 4% de los recién nacidos tenían el prepucio retractable. En el 54%, el glande estaba cubierto y sólo se apreciaba el meato externo. En el 42% el extremo del glande no se descubría. *Gairdner D. Brit Med J 1949 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 10

Los RN tienen una adherencia fisiológica. Pero en los primeros 3 a 4 años: n el crecimiento del cuerpo del pene n la acumulación de bridas epiteliales, n las erecciones intermitentes del pene, n y la masturbación en la edad puberal, propician la separación del prepucio-glande. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 11

Continuación También confirmó que los niños no tienen el prepucio retractable. q 80% a los 6 meses de edad q 50% al año q 20% a los 2 años q Y a los 3 años el 10%. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 12

Definición de “Fimosis” La definición de fimosis nunca ha sido precisa y se le ha aplicado al prepucio que: 1. no se retrae 2. está adherido al glande 3. está muy ceñido 4. es elongado 5. es redundante 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 13

Continuación 6. es estrecho 7. está inflamado 8. tiene un anillo fibroso 9. o tiene un orificio estrecho. el término fimosis se aplica a menudo a todo prepucio que no se retrae. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 14

FIMOSIS (sin tilde en la i). La fimosis verdadera (mejor llamada “estenosis prepucial”) ocurre en menos del 2% de los recién nacidos masculinos. De ese 2%, del 85 al 95% responderá a la terapéutica tópica esteroidea. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 15

CIRCUNCISIÓN La aritmética es simple: sólo 7 niños de 10, 000 necesitarán de cirugía para corregir la estenosis prepucial, no en balde la Sociedad Canadiense de Pediatría llama a la circuncisión un procedimiento “obsoleto”. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 16

Hasta la pubertad n El prepucio infantil puede permanecer estrechado hasta después de la pubertad. Esta es una condición normal, NO es fimosis. n La espontánea resolución ocurre con el proceso del desarrollo. El tratamiento quirúrgico casi nunca es necesario. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 17

Porcentaje de no retracción según edad 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 18

NO RETRAER El prepucio inmaduro de un niño no debe retraerse para limpiarlo ni por ninguna otra razón, porque esto causará daño al tejido en desarrollo. El propio niño debe ser instruido de que su prepucio con el tiempo se retraerá. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 19

Actitud médica n Muchos médicos no distinguen entre un anillo prepucial en desarrollo y una fimosis patológica Así los padres de niños sanos son con frecuencia instruidos para forzar el prepucio inmaduro para limpiarlo, no se recomienda por el posible dolor, disuria, sangramiento, infección y parafimosis. (Spencer J. On Circumcision. Lancet 1964; 2: 902. ). 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 20

Actitud familiar n Algunos padres se inquietan sin razón porque la abertura no es suficiente y llegan a exigir la retracción como algo necesario. n La retracción del prepucio nunca debe ser forzada. Él lo hará espontáneamente hasta su totalidad. No hay una edad exacta para que dicha retracción ocurra. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 21

Otras alternativas Si un prepucio no retráctil se torna en un problema, una variedad de tratamientos alternativos están disponibles. La circuncisión es una cirugía exagerada, radical, traumática e innecesaria para un problema menor. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 22

Al examen físico Cuando se aplica una retracción gentil al normal pero no retractable prepucio infantil, la parte distal se arruga y la parte estrechada se aproxima al extremo del glande (Foto 1). Si procedimiento se aplica al prepucio con fimosis se produce un cono aplanado con una banda fibrótica circular en la parte más distal y estrechada del prepucio (Foto 2). 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 23

Prepucio normal no retractable cuando se realiza una retracción gentil. (Foto 1) 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 24

Fimosis verdadera con aplanamiento sobre el glande cuando se retrae (FOTO 2). 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 25

Incidencia n La incidencia de fimosis reportada varía con los diferentes autores y países, estudios prospectivos han demostrado que la misma es un hallazgo raro: n 0, 1% en EE UU, 1. 88% en Japón, 2. 6% en Francia y 0. 9% en el Reino Unido. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 26

Alternativas ante el “niño cerrado” Diagnóstico certero Explicación a los padres Terapia esteroidea (betametasona) Plastia prepucial Circuncisión 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 27

Y RECUERDE… El prepucio y el glande se desarrollan como un solo tejido. La separación evoluciona con el tiempo. No debe ser forzada. ¿Cuándo ocurrirá la separación? : en cada niño será diferente. Puede ocurrir antes del nacimiento, lo cual es raro. Puede tomar unos pocos días, semanas, meses, o incluso años. Esto es normal. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 28

Aunque muchos prepucios se retraerán a los 5 años, no es necesario preocuparse si ocurre en un período más largo (ningún daño se producirá por mantener el prepucio unido). Algunos niños no logran la total retractibilidad hasta la adolescencia 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 29

SIDA Y CIRCUNCISIÓN Esto no debe ser una preocupación pediátrica: vcon la conducta descrita, al llegar a la adolescencia ya ha desaparecido la adherencia. v. Es una teoría para pacientes adultos v. Hay religiones en que se exige la circuncisión sin valorar todo lo anterior descrito. 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 30

http: //www. medscape. com/viewarticle/541801 22/11/2020 Dr. Oscar L Pereira. Adherencia Prepucio-Glande. 31