ADHD e Comorbidit la casistica dell IRCCS Oasi

“ADHD e Comorbidità: la casistica dell’ IRCCS Oasi Maria S. S. ” Torrisi Anna Maria U. O. C. di Psicologia IRCCS Oasi. Maria S. S.

L’ 0 ASI MARIA. SS L’OASI è un Istituto a rilevanza nazionale con obiettivi di Carattere Scientifico e prestazioni di Ricovero e Cura ad alta specialità per lo studio multidisciplinare delle cause congenite ed acqusite della v Disabilità Intellettiva e comorbidità v Involuzione cerebrale senile e comorbidità

L’ 0 ASI MARIA. S. S. Prevenzione Diagnosi Cura Ri-abilitazione Ricoveri brevi Cicli di riabilitazione Follow up periodici Implementazione riabilitativa sul territorio

ADHD: L’APPROCCIO D’EQUIPE Equipe specialistica Obiettivo Protocollo diagnostico • Neuropsichiatra infantile • Psicologo • Pedagogista • Vari consulenti • definizione della diagnosi nosografica e funzionale • valutazione di eventuali disturbi presenti in comorbidità. • raccolta dati anamnestici • somministrazione test intelligenza, test neuropsicologici per l’attenzione, scale di rilevamento comportamentale • somministrazione test sulle abilità strumentali di livello

ADHD: L’APPROCCIO D’EQUIPE INDIVIDUALE PSICOCOMPORTAMENTALI FAMIGLIA SCUOLA INTERVENTI FARMACOLOGICO COMBINATO

ADHD E COMORBIDITA’ DSM 5 • • • Disturbo Oppositivo Provocatorio 50% Disturbo dello Sviluppo della Coordinazione 50% Disturbo della Condotta 25 % Disturbo del linguaggio : “. . fortemente associato. . ” Disturbo da Disregolazione dell’umore dirompente : “…. la maggior parte di bambini e adolescenti…. ” Disturbo Specifico dell’Apprendimento : “…comunemente…. ” Disturbo di Tourette, Disturbo da Tic : “. . particolarmente comuni…” Disturbo d’Ansia e Disturbo Depressivo Maggiore “si manifestano in minoranza nei soggetti con ADHD ma più frequentemente che nella popolazione generale” Disturbo dello spettro Autistico, Disabilità Intellettiva: “…possono essere diagnosticati nei soggetti con ADHD”

ADHD E COMORBIDITA’ DATI DI LETTERATURA Uno studio italiano ha valutato il profilo delle comorbidità psicopatologiche in bambini e adolescenti afferenti ai centri di riferimento della Regione Lombardia 2011 -2016. Il 34% aveva solo ADHD, mentre il 66% aveva almeno un disturbo psichiatrico in comorbidità. Disturbi dell‘Apprendimento, 56%; Disturbi del Sonno, 23% ; Disturbo Oppositivo Provocatorio, 20%; Disturbi d‘Ansia, 12%. (L Reale, B Bartoli, et al. 2017)

ADHD E COMORBIDITA’ DATI DI LETTERATURA Uno studio danese ha identificato le comorbidità con l’ADHD nei bambini e negli adolescenti diagnosticati negli ospedali psichiatrici tra il 1995 e il 2010. Nel campione totale, il 52% dei pazienti aveva almeno un disturbo psichiatrico in comorbidità all'ADHD e il 26, 2% aveva due o più disturbi in comorbidità. I disturbi più frequenti sono stati il Disturbi della Condotta (16, 5%), Disturbi Specifici dello Sviluppo del Linguaggio, Apprendimento e Motorio (15, 4%), Disturbi dello Spettro Autistico (12, 4%) e Disabilità Intellettiva (7, 9%). (CM Jensen, HC Steinhausem. 2015)

ADHD E COMORBIDITA’ DATI DI LETTERATURA Un altro studio ha esaminato la manifestazione clinica dell'ADHD tra adolescenti con e senza disabilità intellettiva (DI). I risultati hanno indicato che gli adolescenti con DI hanno un rischio elevato di ADHD rispetto ai loro pari con sviluppo tipico (3, 38: 1). (Neece CL, Baker BL, Crnic K, Blacher J. 2013)

IL NOSTRO STUDIO Abbiamo esaminato le cartelle cliniche dei bambini e adolescenti afferenti al nostro istituto dal 2014 al 2018 con diagnosi di ADHD al fine di valutare e identificare la comorbidità con le patologie del neurosviluppo e le psicopatologie neuropsichiatriche.

DIAGNOSI La diagnosi di ADHD è stata effettuata mediante l’utilizzo delle scale CRS-R (Conners’Rating Scale Genitori ed Insegnanti), SDAG/SDAI e la valutazione clinica secondo i criteri DSM-5. Approfondimenti per le diagnosi in comorbidità sono stati effettuati con l’utilizzo della scala CBCL e la valutazione clinica secondo i criteri DSM-5 e ICD-10.

CAMPIONE Periodo 2014 al 2018 N 195 bambini e adolescenti di età compresa tra i 5 e i 17 anni (età media 9 anni, DS 2, 9). 173 maschi, 22 femmine.

CAMPIONE GENERALE E ADHD 14% 86% SOLO ADHD COMORBIDITA

MANIFESTAZIONE DELLA TIPOLOGIA DELLE COMORBIDITÀ NEL CAMPIONE GENERALE ASD 5% 7% D. TOURETTE/TIC DOP 8% 14% DCM D. UMORE 16% DSL 20% 26% DI DSA 28% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

CAMPIONE GENERALE RISPETTO ALLO SVILUPPO COGNITIVO FIL 26 13 % SENZA DI 119 65 % DI 50 22 % DI LIEVE 37 DI MEDIA 13

CAMPIONE NUMERO E GENERE 140 120 115 100 80 MASCHI 60 FEMMINE 38 40 20 0 12 4 SENZA DI DI 20 6 FIL

COMORBIDITÀ NEL CAMPIONE GENERALE RISPETTO ALLO SVILUPPO COGNITIVO SENZA DI DI FIL TOT DSL 23 8 9 40 DCM 22 1 4 27 D. UMORE 15 8 4 27 DOP 10 5 1 16 ASD 6 2 2 10 D. TOUR. TIC 7 4 3 14 TOT 83 28 23 134

COMORBIDITÀ NEL CAMPIONE GENERALE RISPETTO ALLO SVILUPPO COGNITIVO ASD D. TOUR /TIC DOP D. UMORE DCM DSL 0 5 10 FIL DI 15 SENZA DI 20 25

COMORBIDITÀ INTRAGRUPPO SENZA DI DI 90. 00% 80. 00% 70. 00% 60. 00% 50. 00% 40. 00% 30. 00% 20. 00% 10. 00% 69, 75% 62% FIL 85%

COMORBIDITA’ INTRAGRUPPO 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% SENZA DI DI FIL DSL 19% 16% 34% DCM 18% 2% 15% DOP 8% 16% 4% D. UMORE 13% 16% 15% ASD 5% 4% 7% TOUR/TIC 6% 8% 11%

MANIFESTAZIONE PLURIMA DELLE COMORBIDITÀ APPR. 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 APPR. UMORE LING COOR. MOT DOP COOR. MOT. DOP.

CONCLUSIONI • Nel campione preso in esame le comorbidità legate all’ADHD si presentano in più dei due terzi dei soggetti. • La distribuzione delle comorbidità all’interno dell’intero campione è simile a quella rilevata in letteratura soprattutto per ciò che riguarda il Disturbo Specifico dell’Apprendimento, del Linguaggio, dello Sviluppo Motorio e dell’Umore. • Diversamente dai dati di letteratura, i Disturbi del Comportamento si presentano con una frequenza minore.

CONCLUSIONI • Il disturbo dell’apprendimento ha una maggiore frequenza di comorbidità con gli altri disturbi presi in esame, soprattutto con il disturbo dell’umore. • Il disturbo del linguaggio si presenta più frequentemente e quasi in eguale misura sia con il disturbo della coordinazione motoria che con quello dell’apprendimento.

CONCLUSIONI • Nel campione preso in esame la comorbidità dell’ADHD con la DI si presenta in quasi un terzo del campione preso in esame • La prevalenza del genere femminile all’interno del gruppo con DI è maggiore (quasi 3: 1) di quello con sviluppo tipico (2: 1)

CONCLUSIONI • Nei gruppi con DI e FIL le comorbidità si presentano in una percentuale simile a quella del gruppo con sviluppo tipico. • Le comorbidità maggiormente presenti all’interno del campione con DI riguardano il Disturbo del Linguaggio, i Disturbi dell’Umore e il DOP. • Le comorbidità maggiormente presenti all’interno del campione con FIL riguardano il Disturbo del Linguaggio, della Coordinazione Motoria e il Disturbo dell’Umore