Adenomyosis nfertilite likisi Dr Murat Uluku Ege niversitesi

Adenomyosis İnfertilite İlişkisi Dr. Murat Ulukuş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hst. ları ve Doğum AD Izmir, Turkey

Adenomyosis • Endometrial bez ve stroma yapılarının myometrium içinde bulunması • Odakları çevreleyen myometriumda hiperplazi ve hipertrofi • Diffüz olarak büyümüş uterus

Fokal adenomyozis • Adenomyoma • Kistik adenomyozis • Juvenil kistik adenomyozis • Polipoid adenomyoma • Endoservikal adenomyoma • Retroperitoneal adenomyoma

Klinik semptomlar • • • Menoraji (40 -50%) Dismenore (10 -30%) Metroraji (10 -12%) Disparoni and diskezi Normalden iri, hassas uterus 1/3 vaka; asemptomatik • Preterm doğum, PPROM • İnfertilite ?

Adenomyosis ve infertilite arasındaki ilişkinin kanıtları • Hayvan çalışmaları • Disfonksiyonel JZ ve fertilite sonuçları • Adenomyozisli hastalarda IVF/ICSI sonuçları • Medikal ve/veya cerrahi tdv sonrası gebelik sağlanması

Hayvan çalışmaları

Disfonksiyonel JZ ve Fertilite sonuçları

TGK: 75 Fertil kontrol: 20

Adenomyozisli hastalarda IVF/ICSI sonuçları

Adm tanısı; USG

Adm tanısı; USG

Adenomyosisin IVF/ICSI sonuçlarını etkilemediği sonucuna varan çalışmalar dikkatli değerlendirilmelidir (!) • Anormal kanaması olan kadınlar çalışmalara dahil edilmemekte. Bu kadınların birçoğunda diffüz adenomyosis bulunabilir • Bu çalışmalarda birçok kadın long protocol Gn. RHa tedavisi almakta • Adenomyosisin ART sikluslarında gebelik üzerine etkisinin gösterilmemesi infertiliteye neden olmayacağı anlamı taşımamalı

• • 9 çalışma (n = 1865) 4 prospective cohort (n =665), 5 retrospective cohort (n = 1200) Adenomyosis (+) (n =456) / Adenomyosis (-) (n = 1409) • • • Klinik gebelik oranları Düşük oranları Short / Long protocol TV-USG / MRI Prospective / Retrospective

• 11 observasyonal çalışma 5 prospektif / 6 Retrospektif • Adenomyozis (+) ; 519 • Adenomyozis (-); 1535 • Adenomyozis tanısı; MRI/TV-USG

IR CPR/ET

CPR/Cycle OPR/Cycle

LBR/Cycle Misc. R/Cycle

Medikal ve/veya cerrahi tedavi sonrası gebelik oranları

Adenomyosisle ilişkili infertilitenin olası patofizyolojisi • Myometrial architecture ve functionların disregulasyonu • Endometrial function ve receptivitede değişiklikler

Dysregulation of myometrial architecture and function Dysregulated protein spots were identified Myocytes are ultrastructurally different Loss of nerve fibers at the endometrialmyometrial interface • Destruction of archimyometrium • Reduced uterotubal transport Surrounding adenomyosis associated myometrium has been shown to overexpress OTR Liu H 2008, Mehasseb MK 2010, Quinn M 2007, Mechsner S 2010

Endometrial fonksiyon ve receptivitedeki değişiklikler • Anormal seviyelerdeki serbest radikal konsantrasyonları • Aberrant endometrial gelişim • Abnormal intraendometrial metabolisma • Azalmış receptivite

Harada T, 2014

Sonuçlar • Günümüzde TVUSG ve MRI ile non-invaziv olark adenomyozis tanısı yüksek doğruluk oranlarıyla konabilmektedir • Son yıllarda ART çalışmaları ışığında adenomyozisin infertiliteye neden olabileceğini gösteren kanıtlar giderek artmaktadır • Utero-tubal transportun bozulması ve uterin reseptivitede azalmaya neden olan intrensek endometrial anomaliler adenomyozisle ilişkili infertilitede öne çıkan başlıca faktörler olarak gösterilmektedir • Adenomyozisle ilişkili infertilitenin uygun tedavisi için de daha fazla sayıda RCT a ihtiyaç bulunmaktadır