Adenomectoma prosttica transvesical y retropbica Dr Pablo A

Adenomectomía prostática transvesical y retropúbica Dr Pablo A. Hurcade

Abordaje

Abordaje � Incisión mediana infraumbilical. � Incision pfannenstiel. � Bisturi frío. � Bisturi eléctrico.

Adenomectomía transvesical � Incisión mediana infraumbilical de piel con bisturí frío. � Disección hemostática hasta fascia del recto anterior con electrobisturí. � Apertura de línea media maniobra de disección con dos pinzas de kocher.

� Ingreso al espacio de retzius donde se expone la grasa prevesical. � Se coloca separador de balfour. � Disección del musculo detrusor en la cara anterior de la vejiga. � Para su posterior apertura tomando con dos pinzas de allis y cánula de aspiración al acecho.

� Una vez abierta la pared anterior de la vejiga se aplican dos puntos de anclaje en la pared vesical con catgut, reparándose con dos kochers rectas. � Se coloca el separador dentro de la vejiga anclando los puntos de catgut con dos kochers curvas. Servirán además de reparo para la mano del cirujano.

Enucleación digital del adenoma

� Exposición de la lodge prostática para aplicar puntos hemostáticos en horas 5 y 7 con catgut. � Se evalúa estado hemostático y necesidad de aplicar más puntos hemostáticos en sentido circunferencial. � Algunas técnicas describen una sutura en bolsa de tabaco en el cuello vesical.

� Colocación de sonda foley triple via para lavado vesical continuo 22 fr. � Comienza cierre de vejiga cistorrafia en dos planos con vicryl 1. � Luego prueba hidráulica con jeringa de boneau. �A continuación drenaje por contrabertura dren 2. � Opcional talla vesical.

Adenomectomía retropúbica � Mismo abordaje. � Diéresis parietal. � Hacia retropubis buscando cara anterior de cápsula prostática. � Disección chicas. � Puntos de espacios lateroprostáticos con gasas de reparo distal vena dorsal, proximal a 1, 5 -2 cm del cuello vesical.

�A continuación se realiza capsulotomia por su cara anterior con electrobisturí. � Se diseca el adenoma y la uretra con pinza o tijera. � Para la enucleación digital.

� Enucleado el adenoma se realiza hemostasia de la lodge prostática y se aplican puntos de catgut simple para solidarizar el cuello vesical con la lodge prostática, en ocasiones se reseca en cuña el cuello para lograr la trigonización.

�A continuacíón solo resta cerrar la cápsula prostática con puntos separados o dos hemisurget según el gusto del cirujano con catgut o vicryl, en este paso colocamos bajo visión una sonda foley triple vía para lavado continuo 22 fr. � Al igual que en la transvesical dejamos drenaje prevesical.

MUCHAS GRACIAS, POR SU ATENCIÓN.