ADDOME ACUTO OBIETTIVI DIDATTICI Conoscere i segni e

ADDOME ACUTO OBIETTIVI DIDATTICI • Conoscere i segni e i sintomi dell'addome acuto • Saper riconoscere un'occlusione intestinale clinicamente e radiologicamente • Saper fare una diagnosi differenziale tra le varie sindromi occlusive • Conoscere le principali cause di peritonite Testi consigliati: Remigio Domini ed. Piccin; Cacciari

ADDOME ACUTO Definizione Condizioni morbose le più svariate aventi in comune l'acuzie della manifestazione clinica e la prognosi grave a breve scadenza se non intervengono provvedimenti di urgenza, per lo più di ordine chirurgico

ADDOME ACUTO Meccanico Occlusivo Paralitico ADDOME ACUTO Primitivo Peritonitico Secondario

ADDOME ACUTO Congenito Meccanico Acquisito Congenito Paralitico Acquisito

ADDOME ACUTO Primitivo Secondario Perforativo Non perforativo

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO SEDE STOMACO DUODENO DIGIUNO-ILEO COLON-RETTO CAUSE INTRINSECHE ESTRINSECHE

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO STOMACO ATRESIA DEL PILORO • rara • vomito non biliare • rx diretta gastrectasia imponente • escissione membrana, gastroduodenostomia

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Stomaco "ANTRAL WEB" • occlusione incompleta da anello sottomucoso all'antro • diagnosi tardiva • dolore epigastrico, vomito postprandiale, scarso accrescimento • gastroscopia • sezione del "web"

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Stomaco "VOLVOLO" • raro • organoassiale (lungo la linea tra hiatus e piloro) • mesentericoassiale (lungo la linea tra le due curvature) • deficit dei mezzi di fissazione gastrofrenici (65%) • xgrafia contrasto • fissazione dello stomaco (chirurgica o laparoscopica)

Volvolo gastrico organoassial e mesentericoassiale

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Stomaco "DISTURBI DELLA MOTILITA'" • < 1 anno di vita • manometria, p. Hmetria • scintigrafia • terapia medica, 40% piloroplastica

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Duodeno • ATRESIE E STENOSI DUODENALI • D. R. F. I. • PANCREAS ANULARE ? ? • TUMORI • ETEROTOPIE TESSUTALI

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Duodeno Sintomatologia • vomito biliare o non (in funzione dell'altezza dell'ostacolo) • distensione addominale • scarso accrescimento

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Duodeno DIAGNOSI • rx diretta segno della "doppia bolla" • clisma D. R. F. I. • endoscopia • eco, T. C.

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO a a atresia duodenale (a) b stenosi duodenale (b)

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Duodeno TERAPIA Chirurgica in funzione della causa che ha determinato l'ostruzione

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO DIGIUNO-ILEO • Atresie e stenosi • Sindromi meconiali • Invaginazione intestinale • Enterocolite necrotizzante • Volvolo • Duplicazioni • Diverticolo di Meckel • Tumori

b a c d e Vari tipi di atresia intestinale a: atresia membranosa con parete intestinale intatta e mesentere integro b: le due porzioni a fondo cieco sono unite da un cordone fibroso c: le due porzioni sono separate da un difetto a V del mesentere d: apple peel e: atresie multiple

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO DIGIUNO-ILEO • Dolori addominali, vomito biliare • Distensione addominale, ematochezia • Rx diretta addome: numerosi livelli • Più bassa è l'ostruzione più numerosi i livelli • Calcificazioni = peritonite meconiale pregressa • Terapia chirurgica in funzione della causa

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Rx diretta addome in un caso di atresia digiunale in A. P. e L. L

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO DIGIUNO-ILEO "Ileo da meconio" • Può essere 1 a manifestazione della fibrosi cistica • Conseguente anche ad atresia e stenosi intestinale • Vomito biliare, distensione addominale • Rx diretta addome • Terapia medica: clisteri con gastrografin o soluzioni iperosmolari • Terapia chirurgica: vuotamento manuale dell'intestino e trattamento delle cause

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO DIGIUNO-ILEO "Sindrome da tappo di meconio" • Distensione addominale • Mancata emissione di meconio • Numerosi livelli idroaerei • Somministrazione di gastrografin con eliminazione del tappo • Terapia chirurgica: eccezionale

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO COLON-RETTO • Agangliosi intestinali e sindromi affini • Atresia e stenosi • Malattie croniche intestinali • Invaginazione intestinale • Duplicazioni • Tumori • Appendicite

ADDOME ACUTO PERITONITICO Peritoniti neonatali fetali (già presenti alla nascita) quasi sempre secondarie a perforazione PERITONITE MECONIALE, NEC, PERFORAZIONE GASTRICA, PRIMITIVE (origine endogena) Peritoniti postneonatali APPENDICITE ACUTA

ADDOME ACUTO PERITONITICO PERITONITI PRIMITIVE Per peritonite primitiva o idiopatica o spontanea, si intende un processo infettivo a carico del peritoneo da causa extraaddominale PERITONITI PRIMITIVE cause • • • sindrome nefrosica fibrosi cistica epatopatie insufficienza renale cronica con dialisi peritoneale malattie che richiedono terapia steroidea

ADDOME ACUTO PERITONITICO SINTOMATOLOGIA • distensione addominale • dolore addominale • vomito • eritema parete addominale • assenza di reazione di difesa • febbre nel neonato

ADDOME ACUTO PERITONITICO DIAGNOSI • E. O. • Esplorazione rettale • Rx diretta addome in ortostatismo