ADDOME ACUTO Le pi svariate condizioni morbose addominali

ADDOME ACUTO Le più svariate condizioni morbose addominali aventi in comune l'acuzie della manifestazione clinica e la prognosi grave, anche a breve scadenza, se non intervengono provvedimenti diagnostici e terapeutici di urgenza, per lo più di ordine chirurgico

ADDOME ACUTO Meccanico Occlusivo Paralitico congenito o acquisito Primitivo Peritonitico Secondario perforativo e non

ADDOME ACUTO Sindromi addominali acute che richiedono una chirurgia immediata • • peritoniti torsione di visceri peduncolati rottura traumatica di visceri endoaddominali occlusioni intestinali da strozzamento, volvolo, invaginazione inveterata, malrotazione, atresia

ADDOME ACUTO Sindromi addominali acute che richiedono una chirurgia differita • • ascesso epatico enterocolite necrotizzante occlusioni intestinali da mucoviscidosi occlusioni intestinali croniche

ADDOME ACUTO Sindromi addominali acute di pertinenza medica che non richiedono chirurgia (“pseudo”addome acuto) • • • malattie infettive malattie autoimmuni e del ricambio gastroenteriti, stipsi ostinata, coliche gassose tumori retroperitoneali infezioni vie urinarie e genitali malattie del surrene e della tiroide

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO SEDE STOMACO CAUSE INTRINSECHE DUODENO DIGIUNO-ILEO COLON-RETTO ESTRINSECHE

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO STOMACO ATRESIA DEL PILORO • rara • vomito non biliare • rx diretta gastrectasia imponente • gastroduodenostomia

Atresia del piloro

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Stomaco "ANTRAL WEB" • occlusione incompleta da anello sottomucoso all'antro • diagnosi tardiva • dolore epigastrico, vomito postprandiale, scarso accrescimento • gastroscopia • sezione del "web“ endoscopica o chirurgica

Antral web

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Stomaco "VOLVOLO" • raro • organoassiale (lungo la linea tra hiatus e piloro) • mesentericoassiale (lungo la linea tra le due curvature) • deficit dei mezzi di fissazione gastrofrenici (65%) • xgrafia contrasto • fissazione dello stomaco (chirurgica o laparoscopica)

Volvolo gastrico organoassiale mesentericoassiale

Volvolo gastrico

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Stomaco "DISTURBI DELLA MOTILITA'" • < 1 anno di vita • manometria, p. Hmetria • scintigrafia • terapia medica, 40% piloroplastica

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Duodeno • ATRESIE E STENOSI DUODENALI • D. R. F. I. • PANCREAS ANULARE ? ? • TUMORI • ETEROTOPIE TESSUTALI

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Duodeno Sintomatologia • vomito biliare o non (in funzione dell'altezza dell'ostacolo) • distensione addominale • scarso accrescimento

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Duodeno DIAGNOSI • rx diretta segno della "doppia bolla" • clisma D. R. F. I. • endoscopia • eco, T. C.

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO a atresia duodenale (a) b stenosi duodenale (b)

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Atresia duodenale in situs inversus

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Rx digerente in un caso di D. R. F. I.

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Duodeno TERAPIA Chirurgica in funzione della causa che ha determinato l'ostruzione

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO DIGIUNO-ILEO • Atresie e stenosi • Briglie • Sindromi meconiali • Volvolo • Invaginazione intestinale • Duplicazioni • Enterocolite necrotizzante • Diverticolo di Meckel • Linfangiomi • Tumori

b a c d e Vari tipi di atresia intestinale a: atresia membranosa con parete intestinale intatta e mesentere integro b: le due porzioni a fondo cieco sono unite da un cordone fibroso c: le due porzioni sono separate da un difetto a V del mesentere d: apple peel e: atresie multiple

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO atresia intestinale di tipo A

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO atresia intestinale di tipo C

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO atresie intestinali multiple di tipo E

cieco ileo appendice invaginazione ileo-cieco-colica

ileo

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO DIGIUNO-ILEO • Dolori addominali, vomito biliare • Distensione addominale, ematochezia • Rx diretta addome: numerosi livelli • Più bassa è l'ostruzione più numerosi i livelli • Calcificazioni = peritonite meconiale pregressa • Terapia chirurgica in funzione della causa

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Rx diretta addome in un caso di atresia digiunale alta

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Rx diretta addome in un caso di atresia digiunale

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Rx diretta addome in un caso di atresia digiunale-ileale in A. P. e L. L.

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Ecografia in un caso di invaginazione intestinale

invaginazione ileo-colica: clisma opaco

invaginazione ileo-cieco-colica: clisma opaco

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO DIGIUNO-ILEO "Ileo da meconio" • Può essere 1 a manifestazione della fibrosi cistica • Conseguente anche ad atresia e stenosi intestinale • Vomito biliare, distensione addominale • Rx diretta addome • Terapia medica: clisteri con gastrografin o soluzioni iperosmolari • Terapia chirurgica: vuotamento manuale dell'intestino e trattamento delle cause

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Aspetto operatorio di un ileo da meconio

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO DIGIUNO-ILEO "Sindrome da tappo di meconio" • Distensione addominale • Mancata emissione di meconio • Numerosi livelli idroaerei • Somministrazione di gastrografin con eliminazione del tappo • Terapia chirurgica: eccezionale

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO COLON-RETTO • Agangliosi intestinali e sindromi affini • Atresia e stenosi • Malattie croniche intestinali • Invaginazione intestinale • Duplicazioni • Tumori • Appendicite, briglie

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO COLON-RETTO • Dolori addominali, vomito biliare o fecaloide • Marcata distensione addominale, ematochezia • Rx diretta addome: numerosi livelli • Terapia chirurgica in funzione della causa

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO

ADDOME ACUTO PERITONITICO Peritoniti neonatali fetali (già presenti alla nascita) quasi sempre secondarie a perforazione PERITONITE MECONIALE, NEC, PERFORAZIONE GASTRICA, PRIMITIVE (origine endogena) Peritoniti postneonatali APPENDICITE ACUTA

ADDOME ACUTO PERITONITICO PERITONITI PRIMITIVE Per peritonite primitiva o idiopatica o spontanea, si intende un processo infettivo a carico del peritoneo da causa extraaddominale PERITONITI PRIMITIVE cause • • • sindrome nefrosica fibrosi cistica epatopatie insufficienza renale cronica con dialisi peritoneale malattie che richiedono terapia steroidea

ADDOME ACUTO PERITONITICO SINTOMATOLOGIA • segni di sofferenza generale, pianto, agitazione • distensione addominale • dolore addominale • vomito • eritema parete addominale • assenza di reazione di difesa • febbre nel neonato

ADDOME ACUTO PERITONITICO DIAGNOSI • E. O. (esplorazione rettale!!!) • Ecografia (colecistiti, pancreatiti) • Rx diretta addome in ortostatismo (Pnemumoperitoneo)

ADDOME ACUTO PERITONITICO

ADDOME ACUTO PERITONITICO

ADDOME ACUTO PERITONITICO

ADDOME ACUTO PERITONITICO TERAPIA • In funzione del tipo di lesione • Evitare resezioni estese

ALGORITMO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO APPENDICITE ACUTA anamnesi ed e. o. a casa follow-up negativi dubbi positivi chirurgia open o laparo ecografia + laboratorio a casa follow-up negativi dubbi ricovero per osservazione positivi chirurgia open o laparo

ALGORITMO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO MALROTAZIONE anamnesi ed e. o. esame baritato negativo dubbio positivo follow up ecografia + imaging chirurgia open o laparo

ALGORITMO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO INVAGINAZIONE anamnesi ed e. o. ecografia + clisma opaco positivo risolutrice ricovero per osservazione riduzione idrostatica normale fallisce intervento open o laparo dimissione o ricovero (quadro clinico)