Addiktolgia intzmnyrendszer ellts megelzs Dr Varga Gbor Gyr

Addiktológia: intézményrendszer, ellátás, megelőzés Dr. Varga Gábor Győr

A LEGGYAKORIBB SZENVEDÉLYBETEGSÉGEK • • • NIKOTIN KOFFEIN ALKOHOL DROG MUNKA PC – „INFOMÁNIA” • • • HATALOM SZEX JÁTÉK VÁSÁRLÁS STB

SZENVEDÉLYBETEGSÉG KIALAKULÁSA FEJLŐDÉSMENETE: • • • MINTA FANTÁZIA PRÓBACSELEKVÉS SZOKÁS HOZZÁSZOKÁS FÜGGŐSÉG

FONTOS SZENVEDÉLY FOGALMAK • RENDSZERES KIPRÓBÁLÓ • IDŐSZAKOS FOGYASZTÓ • RENDSZERES FOGYASZTÓ - HOZZÁSZOKÁS (ADDIKCIÓ) • NÖVEKVŐ FOGYASZTÁS - TOLERANCIA – LEBONTÁS - FARMAKOKINETIKUS – RECEPTORÉRZÉKENYSÉG – FARMAKODINAMIKUS – KÖRNYEZETFÜGGŐ HATÁS - VISELKEDÉSI TOLERANCIA – ÉRZÉKENYÜLÉS – SZENZITIZÁCIÓ – FÜGGŐSÉG - DEPENDENCIA (ELVONÁSI TÜNETEK!)

HA KERESED A SZENVEDÉLY GYÖKEREIT, HÁROM TÉNYEZŐT VIZSGÁLJ • A FÜGGŐSÉGET OKOZÓ SZERT, ANNAK TULAJDONSÁGAIT, DIVATJÁT • A FOGYASZTÓ SZEMÉLYISÉGÉT, ESÉKENYSÉGÉT, HAJLAMÁT • A KÖRNYEZETET, AHOL A FOGYASZTÁS TÖRTÉNIK, A KULTÚRÁT, A SZOKÁST

AZ ÖRÖKLŐDÉS HÁROM FŐ KATEGÓRIÁJA SZÜLŐK (P) BIOLÓGIAI ÖRÖKLŐDÉS UTÓDOK (F 1) TÁRSADALOMKULTÚRA SZÜLŐ GENOTÍPUSA GYERMEK GENOTÍPUSA SZÜLŐ „MEGNYILVÁNULÁSA” A „MINTA” ÖRÖKLŐDÉSE GYERMEK „MEGNYILVÁNULÁSA” SZOCIOKULTÚRÁLIS ÖRÖKLŐDÉS TÁRSADALOMKULTÚRA

A SZENVEDÉLYBETEGSÉGEK TÜNETCSOPORTJAI (1) FÜGGŐSÉG – DEPENDENCIA A szer használatának maladaptív módja, amely jelentős klinikai zavarhoz vezet, s legalább 3 az alábbiakból, ugyanazon a 12 hónap során: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. tolerancia megvonás nagyobb adagokban vagy hosszabb időn át, sóvárgás vagy sikertelen leszokási kísérletek, sok idő + nagy aktivitás a szer megszerzésére, a szociális életben zavarok a szerhasználat miatt, a szerhasználat folyt. a szer okozta eü. zavarok ellenére.

A SZENVEDÉLYBETEGSÉGEK TÜNETCSOPORTJAI (2) MEGVONÁSI TÜNETCSOPORT • RÉSZLEGES, VAGY TELJES ELVONÁSI TÜNETEK RÉSZBEN ÁLTALÁNOSAK, LEHETNEK SZERRE • SPECIFIKUSAK. • ÁLTALÁNOS TÜNETEK: NYUGTALANSÁG, HANGUALTZAVAR, ALVÁSZAVAR, SZORONGÁS, VEGETATÍV ZAVAR, IZZADÁS, RESZKETÉS, HŐHULLÁMOK, SZÁJSZÁRAZSÁG, ÉTVÁGYTALANSÁG, HASMENÉS, SZÉKREKEDÉS, IZOMGYENGESÉG, ESETLEG EPILEPSZIÁS ROHAM. • ENYHE FORMAKÉNT LEÍRJUK ÚGY, MINT VEGETATÍV EMOCIONÁLIS HIPERESZTÉZIA SZINDRÓMA

A SZENVEDÉLYBETEGSÉGEK TÜNETCSOPORTJAI (3) MEGVONÁSI DELÍRIUM (DELÍRIUM TREMENS) A MEGVONÁSI SZINDRÓMA SÚLYOS, GYAKORI SZÖVŐDMÉNYE KIALAKULHAT NAGYMENNYISÉGŰ ALKOHOLFOGYASZTÁS ALATT IS. DELIRÓZUS TUDAT, ÉRZÉKCSALÓDÁSOK, LÁTÁSI, TAPINTÁSI HALLUCUNÁCIÓK JELLEMZIK. MOTOROS NYUGTALANSÁGGAL, FOKOZOTT BŐRRAJZOLATI REAKCIÓKKAL, SÚLYOS VEGETATÍV ZAVAROKKAL. ÉLETVESZÉLYES ÁLLAPOT INTENZÍV ELLÁTÁST IGÉNYEL.

SZERHASZNÁLATTAL KAPCSOLATOS PSZICHÓZIS (4) • A SZER HASZNÁLATA ALATT, VAGY KÖZVETLENÜL UTÁNA LÉP FEL. • A TÜNETEK ÉRINTHETIK AZ ÉSZREVEVÉSI KÖRT – ILLÚZIÓK, HALLUCINÁCIÓK – KOGNITÍV RENDSZERT (TÉVESESZMÉK), AFFEKTIVITÁS, SZORONGÁS, DEPRESSZIÓ, IZGALMI ÁLLAPOT. • PÁR HÉT ALATT LEZAJLANAK. • A SZERRE UTALÓ TÉVESESZMÉK IS LEHETSÉGESEK.

SZERHASZNÁLATAL KAPCSOLATOS PSZICHÓZIS (5) • AMNESZTIKUS TÜNETCSOPORTOK – KORSZAKOV TÜNETCSOPORT - ORGANIKUS AMNESZTIKUS SZINDRÓMA - MEGJEGYZŐ EMLÉKEZET KÁROSODÁSA - TÁJÉKOZÓDÁS ZAVARA (IDŐBELI-TÉRBELI) - KONFABULÁCIÓ, KÓROS MESESZÖVÉS JELLEMZI

AZ AGY MONOALMIN RENDSZERÉNEK FELÉPÍTÉSE (1) MINDHÁROM MONOALMIN RENDSZER AZ AGYTÖRZSBEN ELHELYEZKEDŐ SEJTCSOPORTOKBÓL KIINDULVA AZ AGY IGEN KITERJED TERÜLETÉRE SUGÁROZ SZÉT ROSTOKAT.

AZ AGY MONOALMIN RENDSZERÉNEK FELÉPÍTÉSE (2) 1. NORADRENERG SEJTMAGOK: AZ AGYTÖRZS ALSÓBB 2. DOPAMINERG SEJTEK: HÁROM JÓL ELKÜLÖNÍTHETŐ 3. SZEROTONERG RENDSZER: AZ AGYTÖRZS EGÉSZ RÉSZÉBEN NYÚLTVELŐBEN ÉS HÍDBAN HELYEZKEDNEK EL. CSAKNEM KIZÁRÓLAG NORADRENERG SEJTEK (LOCUS COERULEUS) A PÁLYÁK AZ EGÉSZ K. I. R. -T BEHÁLÓZÁK. RENDSZERT ALKOTNAK – KÖZÉPAGY (SUBSTANTIA NIGRA). AKARATLAN MOZGÁSIRÁNYÍTÁS. SEJTVÉGZŐ TÖRZSDÚCOK (STRIATUM) HALAD AZ EGYIK PÁLYA. KÖZÉPAGY ELÜLSŐ RÉSZÉHEZ, A LIMBIKUS RENDSZERHEZ, ILLETVE AZ AGYKÉREGHEZ HALAD A MÁSODIK VÉGÜL A HIPOTALAMUSZBÓL AZ AGYALAPI MIRIGY SZOMSZÉDSÁGÁBAN VÉGZŐDIK A HARMADIK RENDSZER HOSSZÁBAN A KÖZÉPVONALBAN HELYEZKEDNEK EL A MAGVAK, AZ EGÉSZ K. I. R. -BE KÜLDENEK PÁLYÁKAT.

GLUTAMINERG RENDSZER Copyright(c) 2004. G. Varga MD.

AZ ADDIKCIÓ KIALAKULÁSÁNAK FOLYAMATA (1) AKUT ALKOHOLHATÁS KRÓNIKUS ALKOLHOLHATÁS MEGERŐSÍTŐ ÉS JUTALMAZÓ HATÁS TOLERANCIA SZENZITIZÁCIÓ DEPENDENCIA MEZOLIMBIKUS DOPAMINERG ? EGYÉB (PL 5 HT-erg) RECEPTOR ADAPTÁCIÓK c. AMP kaszkád CREB Fos. B PERCEKTŐL ÓRÁKIG } NAPOKTÓL ÉVEKIG RÖVID TÁVÚ ABSZTINENCIA MEGVONÁS (DISZFÓRIA) GLUTAMÁT NORADRENERG DOPAMINERG & 5 HT-erg CRF ÓRÁKTÓL NAPOKIG

AZ ADDIKCIÓ KIALAKULÁSÁNAK FOLYAMATA (2) HOSSZÚ TÁVÚ ABSZTINENCIA ALKOHOLÉHSÉG (CRAVING) STRESSZ INDUKÁLTA RELAPSZUS SZINAPTIKUS ÚJRAMODELLEZÉS (PL. TANULÁS ÉS MEMÓRIA) ? CRF, GLÜKOKORTIKOIDOK ISMERETLEN MOLEKULÁRIS LS CELLULÁRIS MECHANIZMUSOK NAPOKTÓL ÉVEKIG

CRAVING • VÁGY – ERŐSEBB ÉRZELEM ÉS CÉL • SZENVEDÉLY – INTENZÍV ÉRZELEM ÉS EGYÉRTELMŰ CÉL • SÓVÁRGÁS – ELLENÁLLHATATLAN VÁGY, MELY A FIZIOLÓGIÁS MÓDON ELÉRHETŐ INTENZITÁST MEGHALADJA

RELAPSZUS PREVENCIÓ Naltrexon Alcover SSRI MAO-I Tianeptin Buspiron Karbamazepin Disulfiram Acamprozate

GYÓGYSZERES LEHETŐSÉGEK • ANTI CRAVING SÓVÁRGÁSCSÖKKENTŐ SZEREK • INTOLERANCIA SZEREK ANTAETHYL ESPERÁL (DISULFIRAM) • • TEMPERANCIA SZER (KLION) VÁGYCSÖKKENTŐ SZEREK (CAMPRAL, REVIA, NALTREXON)

VÁLTOZTATÁS LEHETŐSÉGEI, MODELLJEI

A PROCHASKA-DICLEMENTEMODELL • A MEGKÖZELÍTÉS AZT VIZSGÁLJA, HOGY A DROGHASZNÁLÓ EGYÉN MENNYIRE KÉSZ MEGVÁLTOZTATNI DROGHASZNÁLÓ VISELKEDÉSÉT. • A VÁLTOZÁS FOLYAMATÁBAN KÜLÖNBÖZŐ SZAKASZOK KÜLÖNÍTHETŐK EL, MELYBEN AZ EGYÉNNEK KÜLÖNBÖZŐ CÉLOKAT KELL ELÉRNIE.

A PROCHASKA-DICLEMENTEMODELL STÁDIUMAI • A VÁLTOZÁSRA ELSZÁNÁS ELŐTTI (PREKONTEMPLATÍV) ÁLLAPOT • AZ ELSZÁNÁS (KONTEMPLÁCIÓ) SZAKASZA • AZ ELŐKÉSZÜLETI STÁDIUM • AZ AKCIÓ STÁDIUMA • A FENNTARTÁS STÁDIUMA

A VÁLTOZÁS SZAKASZAI Prekontempláció Determináció Kontempláció Cselekvés Relapszus Fenntartás Termináció Copyright(c) 2004. G. Varga MD.

1. STÁDIUM: PREKONTEMPLÁCIÓ (A beteg nem is gondol a változásra) • Akadály: információhiány – Tudjuk meg, hogyan látja helyzetét a beteg – Mennyire kész új információk befogadására? – Közöljük a beteggel a szükséges információkat – Állapítsuk meg, hogyan reagált rájuk

2. STÁDIUM: KONTEMPLÁCIÓ (A beteg gondolkozik a változáson) v v v Empátia kifejezése A diszkrepancia kialakítása A vita elkerülése Haladjunk az ellenállás mentén Az önbizalom támogatása

3. STÁDIUM: DETERMINÁCIÓ (A beteg elhatározást hozott a változásra) v v A változásra való kötelezettség erősítése Tervek készítése a változásra A munkatársi viszony deklarációja A betegkövetés rendszerének felállítása

4. STÁDIUM: CSELEKVÉS (A beteg részt vállal a változásokban) F Visszapillantás a korábbi változási stratégiák hatékonyságára F Pozitív stratégiák F A stratégiák javítása F Új vagy jövőbeli kihívások F Kezelni a jelenlegi és a jövőbeli kihívásokat F A munkatársi viszony deklarációja F A betegkövetés egyeztetése

5. STÁDIUM: FENNTARTÁS (A beteg végrehajtotta a változást) v v v A változás stabilitásának biztosítása Személyes fejlődés, célok megállapítása Terv e személyes célok fokozatos elérésére

6. STÁDIUM: RELAPSZUS (A beteg visszaesett) v v v Erősítsük meg: visszaesés bárkivel megeshet Az önbizalom támogatása A visszaesés okainak felismerése A visszaesést tekintsük tanulási alkalomnak Kezdjük újra a lépéseket, a motiváció felmérésétől

7. STÁDIUM: TERMINÁCIÓ v A változás stabil voltának bebiztosítása.

A MOTIVÁCIÓS INTERJÚ (Miller és Rollnick 1991. ) ÖT ALAPELEMBŐL ÁLL A SZENVEDÉLYBETEGGEL VALÓ FOGLALKOZÁS • • AZ EMPÁTIA KIFEJEZÉSE A DISZKREPANCIA KIALAKÍTÁSA A VITATKOZÁS ELKERÜLÉSE ELLENSÚLYKERESÉS AZ ELLENÁLLÁSSAL SZEMBEN • A VÁLTOZTATÁS KÉPESSÉGÉNEK TÁMOGATÁSA

RELAPSZUSPREVENCIÓ (Marlatt és Gordon 1985. ) CÉLJA: A KLIENS FELISMERJE ÉS KEZELJE AZOKAT A HELYZETEKET, AHOL A MEGCSÚSZÁS ELŐFORDULHAT. MEGTANULJA KEZELNI MAGÁT A MEGCSÚSZÁST, HOGY MEGELŐZZE A VISSZAESÉST. MEGCSÚSZÁS ÉS RELAPSZUS „SZÜRKE ZÓNA” SÉMÁJA RELAPSZUS ABSZTINENCIA AZ ABSZTINENCIA ÉS A RELAPSZUS „FEHÉR-FEKETE” SÉMÁJA ABSZTINENCIA MEGCSÚSZÁS VISSZAESÉS ABSZTINENCIA, MEGCSÚSZÁS ÉS RELAPSZUS „SZÜRKE ZÓNA” SÉMÁJA

NAGYKOCKÁZATÚ HELYZETEK ÉS GONDOLATOK (Marlatt és Gordon 1985. N: 311) I. NEGATÍV EMOCIONÁLIS ÁLLAPOTOK DÜH, SZORONGÁS, DEPRESSZIÓ, UNALOM, FRUSZTRÁCIÓ II. INTERPERSZONÁLIS KONFLIKTUS PÁRKAPCSOLAT, HÁZASSÁG, MUNKAHELYI KONFLIKTUS III. SZOCIÁLIS PRESSZIÓ DIREKT, INDIREKT PRESSZIÓK • • „FEDETT ELŐZMÉNY”- FELISMERÉSE VISSZAUTASÍTÁSI KÉSZSÉGEK GYAKORLÁSA SZOCIÁLIS SEGÍTSÉG IGÉNYBEVÉTELE, NEGATÍV HANGULATI ÁLLAPOTOK KEZELNI TUDÁSA

RELAPSZUS FOLYAMATÁNAK MAGATARTÁSTANI MODELLJE (Marlatt és Barrett 1994. ) MEGKÜZDÉS MEGNÖVEKEDETT ÉNHATÉKONYSÁG NAGY KOCKÁZATÚ HELYZET NINCS MEGKÜZDÉS CSÖKKENT ÉNHATÉKONYSÁG (POZITÍV ELVÁRÁSOK A SZERRŐL) KEZDETI ALKOHOLHASZNÁLAT VISSZAESÉS ABSZTINENCIAMEGSÉRTÉSI HATÁS: DISSZONANCIAKONFLIKTUS ÉS TULAJDONÍTÁS (BŰNTUDAT ÉS KONTROLLVESZTÉS ÉSZLELÉSE) MEGNÖVEKEDETT RELAPSZUSVESZÉLY

GONDOLATOK AZ INTÉZMÉNYRENDSZERRŐL ÉS HR-RŐL

AZ ADDIKTOLÓGIA TUDOMÁNYOS TÁRSASÁGI HÁTTEREI • EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA (EMMI) • MAGYAR ADDIKTOLÓGIAI TÁRSASÁG • ORSZÁGOS PSZICHIÁTRIAI ÉS ADDIKTOLÓGIAI INTÉZET (OPAI) • ORSZÁGOS ADDIKTOLÓGIAI CENTRUM • GYERMEKPSZICHIÁTRIAI SZAKMAI KOLLÉGIUM • SZAKMAI KOLLÉGIUM ADDIKTOLÓGIAI TAGOZAT ÉS TANÁCS • MAGYAR NARKOLÓGIAI TÁRSASÁG • MAGYAR PSZICHIÁTRIAI TÁRSASÁG • MAGYAR DROGREHABILITÁCIÓS INTÉZETEK SZÖVETSÉGE (MADRISZ) • MAGYAR DROGAMBULANCIÁK SZÖVETSÉGE

ELMÉLETI TISZTÁZATLANSÁGOK, FOGALMI ZAVAROK • ADDIKTOLÓGIA • NARKOLÓGIA • SZENVEDÉLYBETEGSÉGEK • TOXIKOLÓGIAI PSZICHIÁTRIA • ADDIKTOLÓGIAI PSZICHIÁTRIA • PSZICHIÁTRIAI ADDIKTOLÓGIA • IDEG-ELME GYÓGYÁSZAT

KIK A SPECIÁLIS ADDKTOLÓGIAI SZAKKÉPZETTEK? • • • PSZICHIÁTER - ADDIKTOLÓGUS SZAKORVOS ADDIKTOLÓGIAI KLINIKAI SZAKPSZICHOLÓGUS ADDIKTOLÓGUS KONZULTÁNS SZOCIÁLIS MUNKÁS PSZICHIÁTRIAI ADDKTOLÓGIAI SZAKVIZSGÁVAL MENTALHYGIENIKUSOK, EGÉSZSÉGFEJLESZTŐK MENTALHYGIENIKUS ASSZISZTENSEK SZOCIÁLIS ASSZISZTENSEK PSZICHOLÓGUS ASSZISZTENSEK PSZICHIÁTRIAI SZAKÁPOLÓK ÖNKÉNTES, SEGÍTŐK, ÖNSEGÍTŐ MOZGALMAK AKTIVISTÁI

Országos addiktológiai helyzet 1. 650 pszichiáter 172 addiktológus • 248 ágy aktív addiktológia (11 kórház) • 875 ágy addiktológiai rehabilitáció (27 intézmény) • 15 ágy gyermek- és ifjúságaddiktológiai rehabilitáció (1 kórház) • 51 addiktológiai járóbeteg ellátó intézmény • 27 drogbeteg ellátó járó intézmény • 21 alkohológia járóbeteg ellátó intézmény

Aktív addiktológiai ágyak, III. progresszivitási szint • • Nyugat-Dunántúl: Dél-Dunántúl: Nyugat- Közép-Magyarország: Dél- Közép Magyarország: 30 ágy • Dél-Alföld: 15 ágy Győr 31 ágy Szigetvár 15 ágy Tatabánya 15 ágy Budapest, Nyírő Gy. KH Kalocsa Gyula • Észak-Közép Magyarország: 17 ágy • Észak-Magyarország: 15 ágy • Észak-Alföld: 15 ágy Balassagyarmat Eger Miskolc 15 ágy Összesen: 248 aktív addiktológiai ágy Nagykálló Debrecen 50 ágy 30 ágy

Aktív addiktológiai ágyak, III. progr: 30 ágy 17 ágy 15 ágy 31 ágy 30 ágy 80 ágy 30 ágy 15 ágy Összesen: 248 aktív addiktológiai ágy

Ifjúságaddiktológiai rehabilitációs intézmények • Bethesda Gyermekkórház, Budapest 15 ágy Ifjúságpszichiátriai rehabilitációs intézmények • Debrecen, Kenézy Kórház 30 ágy • Győr, Petz A. Megyei Oktató Kh. 15 ágy • Budapest, Heim Pál Gyermekkórház-Rend. I. 15 ágy • Budapest, Szent Margit Kh.

Gyermek- és ifjúság addiktológiai / pszichiátriai rehabilitáció (fekvő) 15 ágy Gy/I pszich. rehab Gy/I addikt. rehab. Gy/I pszich. rehab 30 ágy Gy/I pszich. rehab 6 ágy Gy/I pszich. rehab Összesen: 15 gyermek/ifjúsági addikt. rehab. ágy 96 gyermek/ifjúsági pszich. rehab. ágy

HR jelentés • • • ÁLTALÁNOS PSZICHOLÓGUS 11. 000 FŐ KLINIKAI SZAKPSZICHOLÓGUS 1. 200 FŐ ÁLTALÁNOS ORVOS 35. 000 FŐ CSALÁDORVOS 6. 000 FŐ PSZICHIÁTER 650 FŐ ADDIKTOLÓGUS 172 FŐ EBBŐL 62 ÉV FELETTI 98 FŐ

Országos addiktológiai helyzet 2. Még biztonságos fogyasztás: Magyarország on 50%-al több ember hal meg alkoholbetegs ég következtében, mint más országokban. Nők: heti 14 egység Férfiak: heti 20 egység Mennyi egység? - 1 dl bor, vagy - 3 cl rövidital, vagy - 1 korsó sör Ehhez képest Magyarországon az egy főre jutó alkoholfogyasztás 10 -11 liter/év! Európában elsők vagyunk májcirózis okozta halálozás tekintetében!

Országos addiktológiai helyzet 3. • Drog-, alkohol-, szerencsejáték stratégia nincs érvényben Magyarországon • 2009 -ben készült egy Drogstratégia, amit vállalhatatlannak nyilvánítottak, az új stratégia jelenleg Parlamenti vitán van. • Szűrőprogramok: alkohol, drog

Köszönöm a figyelmet! Köszönöm a meghívást! E-mail cím: varga. gabor@gyemszi. hu, gabor. varga. dr@gmail. com Telefon: +36/70 -451 -04 -28, +36/20 -289 -65 -10

• Az addiktológiai szakvizsga jelenlegi követelményrendszerének elsősorban felkészülési időkereteinek redukálását vegyük fontolóra, ösztöndíjrendszerrel tegyük választhatóvá (az évi 1 -2 addiktológiai szakvizsgára jelentkezés elégtelen az utánpótláshoz).

• Az egyetemeken javasolt lenne a magatartástudományi tanszékeken, vagy a pszichiátriai, pszichoterápiás klinikákon addiktológiai tanszéki csoportok (később esetleg legalább egy klinikai tanszék) létrehozása a négy egyetem valamelyikén.

• A jelenleg meglévő és nevesített addiktológiai ágykapacitást fokozottan védeni, befagyasztani, a visszaminősítéseket minden eszközzel gátolni szükséges, ezzel is védeni az ellátórendszer minimumát.

• A jelenleg különleges jogi státuszban lévő korábbi, de a Parlament által megszavazott drogstratégiát éltetni, vagy visszavonatni és a jogilag nem teljesen tisztázott körülmények között felkért új munkacsoport által elkészített, de jogilag nem legalizált drogstratégia viszonyát sürgősen tisztázni kellene, minél előbb megszüntetve ezt a patt helyzetet és érdemi szituációt teremtve

• Felül kellene vizsgálni az egészségügyi ágazat szakértőinek bevonásával a megszüntetett és szervezetileg súlyosan szubordinált korábbi NDI (Nemzeti Drogmegelőzési Intézet) státuszát és kompetenciáját.

A csíráiban kialakuló OPAI új vezetését felkérni, hogy sürgősen dolgozza ki mind az addiktológiára, mind a pszichiátriára rövid-, közép- és hosszú távú tervét, hogy az Intézmény a szűkös források ellenére is minél előbb a fenti problémák szakmai szervezésének érdemi vezető intézményévé tudjon válni és minden eszközzel a küszöbön álló humán erőforrás krízist tudja fékezni. (Csak meg szeretném jegyezni, hogy az egyik legaktívabb addiktológiai osztály 62 éves kor közeli munkatársát kényszernyugdíjazással távolították el, továbbfoglalkozási szándéka ellenére. )