Actualizacin en dislipemias y riesgo cardiovascular Csar Asenjo

Actualización en dislipemias y riesgo cardiovascular César Asenjo Grup de Lípids CAMFi. C 9 Noviembre 2010 - CAMFi. C

10 años BMJ 2009; 339: b 3513

Circulation. 2009; 119: 3078 - 3084. Riesgo a 10 y 30 años en hombres Riesgo a 25 10 años y 30 años en hombres 45 años

Estudio HISPALIPID Control objetivo y subjetivo de la dislipemia en los pacientes de alto riesgo 50% 41, 6% 40% 30% 15, 1% 20% N = 2. 372 10% 0% Control subjetivo Control objetivo* * Según NCEP-ATPIII Los médicos sobrestimaron el control de los dislipémicos de alto riesgo (según ATPIII): control objetivo: 15% frente a control subjetivo: 41% Tomado de: Banegas, et al. The gap between dyslipidemia control perceived by physicians and objective control patterns in Spain. Atherosclerosis. 2006(188): 420 -4.

Estudio REALITY De 619 pacientes el 87 % no alcanzan objetivos 23 % 80% 66 % 60% 34 % 40% 20% 77 % 0% Aumento potencia de dosis No aumento de potencia de dosis no objetivos Garcia Ruiz FJ, et al. Pharmaeconomics 2004: 22(Suppl 3): 1 -14

• inercia 81, 5 % • inercia ante ausencia de control FRCV 85, 1 % • inercia por ausencia de prescripción de fármacos 53 % Se asocian a mayor inercia: • diabetes mellitus • la coexistencia de FRCV • enfermedad arterial periférica

Circulation. 2009; 120: 2053 -2061 5392 sin Enfermedad Arterial Periférica (EAP) 6880 pacientes ≥ 65 años 836 EAP asintomática (ITB < 0, 9 sin síntomas) Enfermedad Arterial Periférica 593 EAP sintomática 5 años

Circulation. 2009; 120: 2053 -2061

Circulation. 2009; 120: 2053 -2061

28. 980 sin ECV 3. 350 pacientes con ITB 0, 95 AAS 100 mg/d placebo

NS para ningún tipo de evento cardiovascular ni para mortalidad total

Tríada aterogénica Estatinas Ezetimibe Fibratos Ác. Nicotínico Resinas LDL pequeñas y densas aterogénesis TG Fibratos Omega-3 Ác. nicotínico HDL Ác. nicotínico Fibratos

Am J Cardiol 2010; 106: 757– 763

Lancet 2010; 376: 333– 39

Ridker et al. Lancet 2010; 376: 333– 39

+ FENOFIBRATO 5518 pacientes DM II en tratamiento con simvastatina + PLACEBO

N Engl J Med 2010; 362: 1563 -74

Lancet 2010; 375: 1875– 84

Lancet 2010; 375: 1875– 84

Massana L, Planas N. Med Clin (Barc). 2010; 135(3): 120– 123

Lancet 2010; 375: 735– 42

Lancet 2010; 375: 735– 42

Cardiovascular effects of marine omega-3 fatty acids Saravanan P. et al. Lancet 2010; 375: 540 -50 • No hay datos clínicos convincentes sobre el efecto antiarrítmico. • El efecto en pacientes con isquemia coronaria sin IAM no está establecido. • Los efectos anti-inflamatorios, anti-ateroscleróticos no se han podido demostrar todavía en término de beneficios clínicos. • El efecto más importante parece estar relacionado con la reducción de mortalidad después de un IAM.

• 4837 pacientes, 60 -80 años, IAM previo, seguimiento 40 meses. Los suplementos en bajas dosis de EPA-DHA ( ácido eicosapentaenoicoácido docohexaenoico) o ALA ( -linolenico) no reduce el número de eventos cardiovasculares mayores de forma significativa. October 7, 2010, at NEJM. org.

MANEJO DE LA DISLIPEMIA EN DM – ADA 2010 - Screening Perfil lipídico como mínimo anual. En adultos con LDL<100 mg/dl, C-HDL >50 mg/dl y TG<150 mg/dl········bianual. - Tratamiento con estatinas n Con ECV n Sin ECV >40 años y 1 o + FRCV n Pacientes de bajo riesgo (< 40 años sin ECV) si LDL se mantiene > 100 mg/dl o múltiples FR. n En caso de no alcanzar el objetivo de reducción de LDL se podrían combinar con ác. nicotínico, fenofibrato, ezetimibe o resinas.

Diabetes y enfermedad coronaria Eventos 100 pers/año 8 6 IAM Ictus Mort. cardiovascular 4 2 0 IAM previo Sin IAM No diabéticos IAM previo Sin IAM Diabéticos tipo 2 Haffner SM. N Engl J Med 1998; 339; 229 -234

Circulation. 2008; 117: 1945 -1954

Diabetes Care 33: 2004– 2009, 2010

p 0, 001 n=2260 n=2154 Diabetes Care 33: 2004 -2009. September 2010