Actualits sur les Infections Respiratoires Basses de lenfant

Actualités sur les Infections Respiratoires Basses de l’enfant Pr A. RADOUI Chef de service de pneumologie et d’allergologie pédiatriques EHS Canastel, Oran radouikarim@yahoo. fr

Définition On entend par Infections Respiratoires Basses : les infections aigues des voies respiratoires inférieures. Elles peuvent être virales ou bactériennes. Pneumonie Si enfant plus de 2 ans Bronchiolite Si IRB d’origine virale Chez le nourrisson moins de 2 ans

IRA : Problème de santé publique dans le monde Principale cause de morbidité et mortalité chez l’enfant. Pathologie confrontée par les médecins de première ligne. Elles entraînent une consommation médicamenteuse importante. World Lung Foundation. Acute Respiratory Infections Atlas, First edition, World Lung Foundation, New York 2010. Disponible à l'adresse http: //www. ariatlas. org/tools/downloads/files/ARIA. pdf. Accédé le 20 janvier 2013.

BRONCHIOLITE

La bronchiolite est une infection d'origine virale des voies respiratoires inférieures, touchant le nourrisson Fréquence : c'est la plus fréquente des IRA Age : surtout nourrissons entre 1 et 6 mois Virus responsables : Virus Respiratoire Syncytial (80 %) Saison : surtout en période automno – hivernale Contagiosité : c'est une infection de grande contagiosité : contamination par voie aérienne mais également par les mains, les vêtements, les jouets

Diagnostic de la bronchiolite Le diagnostic est clinique Age < 2 ans (Pour certains < 1 an) Rhinopharyngite : signe de l’ infection virale Râles crépitants, sous-crépitants ou sibilants parfois audibles à distance (wheezing). 1 er épisode La radio du thorax n’est pas indispensable

Bronchiolite ≠ asthme NRS 1 er épisode de dyspnée sifflante avant l’âge de 1 an Bronchiolite 2ème épisode de dyspnée sifflante avant l’âge de 1 an Asthme du nourrisson ? Test thérapeutique 1 er épisode de dyspnée sifflante aprés l’âge de 1 an Asthme du nourrisson ? Test thérapeutique 3ème épisode de dyspnée sifflante avant l’âge de 2 ans Asthme du nourrisson

Traitement q Les Bronchodilatateurs dans la bronchiolite Non recommandés q Les Glucocorticoïdes dans la bronchiolite Pas d’efficacité q La kinésithérapie respiratoire Inutile q Les antibiotiques dans la bronchiolite Non recommandés q La nébulisation du SS hypertonique En cours d’études

Traitement En ambulatoire Lavage nasal par de l’eau de mer Alimentation fractionnée Éviction du tabac Surveillance +++ A l’hôpital Lavage nasal par de l’eau de mer. Pas d’aspiration nasale Oxygénothérapie si détresse respiratoire Ventilation non invasive si épuisement Alimentation par gavage si difficultés alimentaires Surveillance +++

Lavage nasal

Pneumonie

Pneumonie : cause majeure de mortalité chez l’enfant de <5 ans dans le Monde OMS 2008 1'575 million Pneumonia 18% Preterm Complications 12% Others 9% La pneumonie tue un enfant toutes les 20 secondes, 14% § 4300 décès chaque jour 4% Birth Asphyxia 9% Meningitis 2% Neonatal Causes 41% § 1, 8 millions de décès /an Pertussis 2% §Décès évitables AIDS 2% Sepsis 6% Others 5% Malaria 8% Injury 3% Measles 1% Congenital 14% 1% Rapport WHO 2004 : causes de mortalité chez Anomalies 3%E/ < 5 ans Tetanus 1% Diarrhea 15% OMS, Organisation Mondiale de la Santé' Black RE, et al' Lancet' 2010; 375: 1969 -1987'

Actualités Le diagnostic de la pneumonie Les germes responsables de la pneumonie Le schéma thérapeutique devant une pneumonie L’impact de la vaccination par le Prevnar 13

Diagnostic de pneumonie Clinique : Triade : Toux – Fièvre – Polypnée Confirmation : la radio du thorax face La radiographie de thorax est indispensable au diagnostic mais ne doit pas retarder la prise en charge.

Echographie pulmonaire : Nouvel examen

Diagnostic de pneumonie

Quels germes ?

Ecouvillon nez ou gorge (PCR) 13 virus 2 atypiques Chlamydophila pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Sang-LBA-Aspi-Liq pleural (PCR) Streptococcus pneumoniae pyogenes/anginus/mitis Staph. aureus 66% 78% 1 ou 2 virus 70% 50% 35%

Quels germes ? 3% 4% AVANT 2 ans : VIRUS (VRS>HRV>Ad. V>HMPV) Pneumocoque: 1 ere bactérie 5% 4% 3% 16% 23% RSV HRV HPMV Ad. V MP PIV Flu Co. V Pneumo Autres ENTRE 2 et 4 ans : 4 VIRUS (VRS>HRV>Ad. V>HMPV) Pneumocoque ≈ Mycoplasme APRES 5 ans: VIRUS (HRV>VRS>HMPV>Ad. V) Mycoplasme p. : 1 ere bactérie Pneumocoque. : 2 eme bactérie

Place des examens bactériologiques pour le diagnostic des pneumopathies bactériennes de l'enfant

Quels germes ?

Quel antibiotique ? Afssaps, 2005

Contre indication des sirops contre la toux

Impact de la vaccination par le Prevnar 13 Diminution importante • • Pneumonies Pleurésies Pneumonies à pneumocoque +++ enfants de moins de 2 ans Le Prevenar a modifié la résistance aux antibiotiques : pas de résistance à l'amoxicilline

Conclusion Les IRB sont les principales causes de morbidité et mortalité chez l’enfant. La radiographie de thorax de face est indispensable au diagnostic. L’échographie thoracique est prometteuse. Le traitement est probabiliste selon l’orientation étiologique et repose essentiellement sur l’amoxicilline. La prévention repose sur les vaccins vis-à-vis du pneumocoque et de la grippe actuellement.