Actualit pidmiologique des infections sexuellement transmissibles en France
Actualité épidémiologique des infections sexuellement transmissibles en France Anne Gallay Département des maladies infectieuses Unité VIH – IST – Hépatites (B, C)
Surveillance des IST en France fin des années 1990 Maladies à déclaration obligatoire (MDO) Mies vénériennes Syphilis Blénorragie Chancre mou Mie de Nicolas Favre 1942 Sida +VIH + Sida 1986 2000 2003 Maladies vénériennes ne sont plus à DO Réseaux de laboratoire s Gonococcies Chamydiose (Rénachla 1990 (Rénago ) 1986) 2008
Recrudescence des IST en France milieu des année 1990 VIH Trithérapi es 1980 1990 2003 2008 Gonococci es Syphili s LGV Chlamydios es
Renforcement de la surveillance des IST en France Réseaux de cliniciens volontaires – Centre d’information de dépistage et de diagnostic des IST (CIDDIST, décret 2004) et CDAG – Hôpitaux – Médecins libéraux • Centres Nationaux de Référence (syphlis, N. gonorrhoae & chlamydia
Objectifs de la surveillance des IST • • Suivre les indicateurs des tendances LOSP Population à risque Etude complémentaires (cliniques, microbioloques, comportementales) • Actions de prévention (INPES)
Organisation de la surveillance des IST Réseau cliniciens = Rés. IST Patient (symptomatique ou non) Consultation : Diagnostic IST Informations cliniques, microbiologiques & comportementales Réseaux laboratoires Laboratoires Rénago & Rénachla Syphilis, Gonocoque & LGV rectale Ddass Cires Conseils généraux In. VS CNR Gonocoque Chlamydia Syphilis
Infections à Gonocoques Réseau de laboratoires Rénago Définition de cas Isolement de N. gonorrhoea en culture
Nombre moyen de gonocoques isolés par an par laboratoire, Rénago, France, 1990 - 2007 Total Nb moyen de gonocoques/lab 4 3 2 Hommes 1 Femmes Années Age moyen : Hommes 31 ans Femmes 27 ans 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 0
Gonococcies en Ile-de-France et en Province, Rénago, France, 1990 - 2007 Ile-de-France 10 8 6 Province 4 Années 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1994 1993 1992 1991 0 1995 2 1990 Nb moyen de gonocoques/lab 12
Souches résistantes Résistance des Neisseria gonorrhoae à la ciprofloxacine – Rénago, France, 1989 - 2007 % 50 45 40 35 30 25 20 43. 2 38. 7 31. 0 15 10 9. 7 5 0 5. 1 2. 9 1989 -1992 1993 -1997 1998 -2000 2001 -2003 2004 -2005 n=406 n=484 n=558 n=473 Sensibilité réduite n=825 3. 9 4. 0 2006 2007 n=516 n=728 Résistance
Recommandations pour le traitement des urétrites et cervicites non compliquées (Mise à jour 2008 Afssaps ) • Traitement antigonoccique – Ceftriaxone en une seule injection – Céfixime PO (refus ou d’impossibilité d’administrer un traitement par voie parentérale) • Associé au traitement anti-Chlamydia – azithromycine ( monodose) – doxycycline : (deux prises PO pendant 7 jours)
Infections à Chlamydia trachomatis urogénitales Réseau de laboratoires Rénachla Définition de cas Identification de Chlamydia trachomatis par PCR
Nombre annuel moyen de recherches et cas positifs à Ct chez l’homme, Rénachla, 1990 - 2007
Nombre annuel moyen de recherches et cas positifs à Ct chez la femme, Renachla, 1990 - 2007
Pourcentage de dépistages positifs à Chlamydia trachomatis, Rénachla 1990 - 2005 % 60% des femmes âgées 15 -24 ans 9 8 7 50% des hommes âgés de 20 -29 ans 6 5 4 3 2 2007 2006 Femmes : % d’identifications positives 2005 Hommes : % d’identifications positives 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1
Infection à C. trachomatis: proportion de cas asymptomatiques selon le lieu de consultation, Rénachla 2006
Infections à C. trachomatis : évolution selon l'existence ou non de symptômes, Rénachla 1998 -2006
Syphilis Définition de cas Syphilis primaire, secondaire et latente précoce < 1 an
Average incidence of syphilis and HIV, East Europe Source : WHO Europe – Copenhagen, september 2006
Average incidence of syphilis and HIV, west Europe Source : WHO Europe – Copenhagen, september 2006
2000 Dublin 2001 Anvers 1997 Bristol 1996 Hambourg 2000 Paris 2001 Données non accessibles 2000 Milan 1995 Tampe re 2000 Oslo 199 Stoc 9 k 2002 Copenhague holm Recrudescence de la syphilis en Europe de l’Ouest 2000 Amsterdam
La syphilis dans le PMSI, 1997 -2005
Cas incidents de syphilis dans le FHDH (DIM II), 1992 -2005
Ventes d’Extencilline 2. 4 MUI* France, 1996 - 2007 *ville + hôpital
Nombre annuel de cas de syphilis et de sites participants, Rés. IST, France, 2000 -2007
Nombre de syphilis selon le site déclarant, Rés. IST, France, 2000 -2007
Evolution du nombre de syphilis selon le stade, Rés. IST, France, 2000 -2007
Nombre de cas de syphilis par région, Rés. IST, France, 2000 -2007 cas 400 300 200 100 0 2001 2002 2003 Ile-de-France 2004 2005 Autres régions 2006 2007
Syphilis selon l’orientation sexuelle, Rés. IST, France, 20002007 cas 500 Homo-bisexuels 400 300 200 Hétérosexuels 100 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Syphilis parmi les hétérosexuels selon le sexe, Rés. IST, France, 2000 -2007 cas 80 Hommes hétérosexuels 60 Femmes hétérosexuelles 40 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Caractérisques des patients syphilis +, Rés. IST, France, 2000 -2006 HSH Hommes hétérosexuels Femmes hétérosexuelles N = 1 846 N = 266 N = 117 Age 36, 8 ans 38, 4 ans 33, 4 ans VIH+ 51% 16% 6% Syphilis I & II 64% 38% Motif : dépistage 31% 17% Motif : partenaires 5% 5% 27% N=2 229 Bilan grossesse 10%
Syphilis Profil des patients, n=2235 (2000 -2006) Homosexuels n=1647 74% Bisexuels n=193 9% Hétérosexuels n=377 17% VIH + connu 47% 27% 9% VIH + découvert 7% 7% 4% Nbre partenaires (median) 10 7 2 ≥ 1 pénétration non protégée 50% 54% 81% ≥ 1 fellation non protégée 98% 97% 92%
Caractéristiques chez les homosexuels Royaume Uni, Pays-Bas, Ireland - Nombre élevé de partenaires ocasionnels et anonymes - Fellation non protégée (> 35% RU - 90% en France) - Consommation de drogues - Fréquentaiton de clubs ou lieu de sexe - Ré-infections - Co-infections VIH
Lymphogranulomatoses vénériennes rectales (LGV) Définition de cas Identification de chlamydia trachomatis par PCR sur prélèvement rectal Type L 1, L 2 ou L 3 caractérisé par le CNR des chlamydia, Bordeaux
Nombre de cas de LGV rectales, France 2002 - 2007 Nombre de cas 300 250 200 150 Type L 2 b Homosexuels masculins 25 100 10 4 50 0 2002 2003 LGV 2004 51 11 8 2005 67 13 9 2006 75 17 1 2007 Ct non-LGV Données CNR chlamydia pour confirmation du sérovar Réseau clinique : CIDDIST – consultations hospitalières - MG
Hépatite B
Hépatite B : données épidémiologiques Prévalence : portage chronique de l’Ag. HBs • 0, 65% en population adulte (281 000 porteurs) • 1, 10% versus 0, 21% chez les femmes Source : enquête In. VS 2004 (Meffre C et al, rapport In. VS) Incidence : hépatite B aigue • 1, 07 pour 100 000, soit 675 nouveaux cas/an d’hépatite B aiguë symptomatique Estimation de 2500 nouvelles infections par an (% élevé de cas asymptomatiques) • Sexe ratio H/F : 2, 3 • Relations sexuelles à risque : 36% des cas symptomatiques • Partenaire positif 7, 5% • Homo/ bisexuel 14, 0% • Multipartenariat 24, 0% Source : données DO In. VS, 2004 -2007, (Antona et al. BEH mai 2009 sous presse) Mortalité • 2 pour 100 000 : 1 327 décès attribués à l’hépatite B en 2001 Source Inserm Cépi. DC (Péquignot F et al. BEH 2008; 27. )
Hépatite B : prévention vaccinale • Populations cibles de la recommandation vaccinale – Générale : nourrissons et adolescents – Sujets à risque élevé vis-à-vis de l’infection par le VHB (dont : multipartenariat sexuel; partenaire sexuel infecté par le VHB ou porteur chronique Ag. HBs) (Source : Calendrier vaccinal 2009; BEH avril 2009, sous presse) • Couverture vaccinale – CV à 2 ans : 29% (Source : Certificats de santé, 2005, données provisoires DREES, In. VS) – Enquêtes en milieu scolaire • 3ème (2003 -04) : 42% (cohortes de naissance 1988 -89) • CM 2 (2004 -05) : 39% (cohortes de naissance 1993 -94) • GSM (2002 -03) : 33% (cohorte de naissance 1997) (Source : Antona D et al, BEH 2007, 6; Fonteneau L et al, BEH 2008, 51 -52) – Sondage en population adulte : 32% (Source: Enquête prévalence In. VS 2004)
IST & VIH
Prévalence des patients VIH+ parmi les patients avec une IST, Rés. IST, France, 2000 - 2007 Syphilis N = 2 716 Gonococcies* N = 558 LGV N = 249 Prévalence VIH globale 45% 16% 90% Nouveau diagnostic VIH 5% 3% _ Ile-de-France 48% 17% 89% Autres régions 41% 14% 85% Homosexuels masculins 54% 26% 86%** Bisexuels masculins 33% 13% - Hommes hétérosexuels 16% 3% - Femmes hétérosexuelles 6% 3% - Par région Par orientation sexuelle * 2004 – 2007; ** N = 110
Découvertes de séropositivité au VIH selon les modes de contamination Homosexuel s Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Hommes et femmes hétérosexuels français UDI In. VS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
Taux de découverte de séropositivité au VIH selon le mode de contamination Taux de découvertes de séropositivité / 100 000 74 8 14 7 Source : In. VS, données au 31/12/2007 5 8
Taux de découverte de séropositivité au VIH selon le nationalité Taux de découvertes de séropositivité / 100 000 Source : In. VS, données au 31/12/2007
VIH : des tendances comparables à celles observées au Royaume-Uni (2003 -2007) 5000 Numbers of new HIV diag 5000 Hétérosexuels MSM 4000 Heterosexuals 4000 Other 3000 2000 1000 Homosexuels UDI 0 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Year of first HIV diagnosis Royaume-Uni 2003 2004 2005 2006 2007 Année de diagnostic France
Conclusion (1) • Système de surveillance basé sur les structures spécialisées • Prise en charge des IST par des disciplines diverses - 80% médecine de ville (gynécologues, dermatovénérologues, généralistes) - 20% (CIDDIST, infectiologues consultations hôpital) • Insuffisance de visibilité du système de
Conclusion (2) ü Persistance d’une transmission des IST ü Prévalence élevée du VIH parmi les patients avec une IST ü Découverte de la séropositivité au VIH lors du diagnostic d’IST ü Dépister le VIH lors d’un diagnostic d’IST (gonococcie) et réciproquement ü Prévention primaire et secondaire
Remerciements • Cliniciens – Ciddist – Consultations hospitalières – Médecins libéraux • Laboratoires • Alice Bouyssou, Véronique Goulet, Betty Basselier, Edith Laurent, Denise Antona, Florence Lot, Josiane Pilonel, Françoise Cazein, Roselyne Pinget et Caroline Semaille
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