ACTUALIT EN GASTROENTROLOGIE 21 novembre 2006 1 Les

ACTUALITÉ EN GASTROENTÉROLOGIE 21 novembre 2006

1 - Les nouvelles techniques endoscopiques 1. 2. 3. La videocapsule L’entéroscopie à double ballon Les nouvelles techniques de visualisation de la muqueuse a) b) 4. 5. 6. Microscopie confocale Chromoscopie virtuelle : NBI et FICE La photothérapie dynamique Le plasma argon La mucosectomie et la GPE

2 - Hépatologie Les tests de fibrose non invasifs 2. La radio fréquence 1. 3 - Coloscopie virtuelle

Videocapsule 1. 2. 3. 4. 5. Transit du grêle Enteroclyse Enteroscan Arteriographie Scintigraphie au technecium

Videocapsule 1. 2. 3. 4. 5. 6. An 2000 – Given imaging Israël - Olympus Matériel 2 images/seconde, 8 heures, Lecture 1 heure Boire 1 h après, manger 3 h après Image en temps réel

Videocapsule Indications : hémorragie digestive occulte ++ MICI Pathologie tumorale Contre indications : • • sténose (Crohn) Obstacles Œsophage : double vue Colon ?

Videocapsule

Enteroscopie à double ballon l Fujinon 2 m, 2 calibres, biopsies l Matériel l Examen de référence en 2ème intention après la capsule l +/- 1 h radioscopie l Voie haute et voie basse l Longueur explorée ?

Techniques de visualisation muqueuse 1. Chromoscopie virtuelle l l Chromoscopie classique : colorant (indigo carmin, lugol, bleu de méthylène, bleu de toluidine, crystal violet, acide acétique) Image virtuelle : l l l Olympus : NBI, Fujinon FICE Avec zoom : Pitt pattern Bande spectrale sélectionnée par ex: lumière bleue : hémoglobine Indications : EBO, Polypes, cancers superficiels

Techniques de visualisation muqueuse l Microscopie confocale – Fibre optique dans le canal opérateur – Faisceau laser ponctiforme : plans parallèles – X 1000 : échelle cellulaire – Fluophores: fluorescence – Anticorps Antitumoraux ? – Biopsies optiques

Techniques de visualisation muqueuse l Citons : – La spectroscopie de dispersion élastique – La spectroscopie Raman – La tomographie par cohérence optique

La photothérapie dynamique l l l Sensibiliser une lésion par un photosensibilisant qui s’accumule dans les cellules Éclairage par une longueur d’onde adaptée : absorption de l’énergie lumineuse: excitation : réactions cytotoxiques Photofrin : hématoporphyrine Foscan 5 -ALA : protoporphyrine

La photothérapie dynamique Source de lumière : laser monochromatique (lumière blanche ++) l Matériel l Indications : l – EBO de haut grade – Récidive de cancer oesophagien – Les cancers superficiels l Protection de la lumière vive pour les yeux et la peau : +/-1 mois

Plasma argon l l l 1994 Électrocoagulation monopolaire par courant haute fréquence, véhiculé par un jet d’argon, à l’état de plasma Pas de contact avec le tissu cible La profondeur est contrôlable Faible coût Réglage par débit de gaz et intensité du courant

Plasma argon l Indications : – Rectite radique+++ : 1 à 3 séances douleurs, ulcères – Angiodysplasie – Ulcère hémorragique – Estomac pastèque – Cancers superficiels – palliatif – +/- EBO – Sténoses post opératoires l Générateur adaptation APC 2 : Réglages plus fins, meilleure

Mucosectomie Résection de lésions bénignes ou malignes intra muqueuses l Précédée d’un décollement de la muqueuse par injection l +/- aspiration (œsophage) l K: précédé d’une echoendoscopie l

GASTROSTOMIE PAR VOIE ENDOSCOPIQUE (GPE) l Matériel l Précautions l Indications : nutrition per os non possible

2 - Hépatologie Les tests de fibrose non invasifs 2. La radio fréquence 1. 3 - Coloscopie virtuelle

Tests de fibrose non invasifs Le degré de fibrose détermine la stratégie thérapeutique et le pronostic ( HVC) l 3 moyens de le déterminer: l – PBH : l l l invasif 1/50000 analysé Observateur dépendant – Marqueurs sériques : l l différentes combinaisons Fibrotest, Fibromètre, Etc…

Tests de fibrose non invasifs l l l l Fibroscan : l’élasticité (la dureté) : capacité du milieu à se déformer lorsqu’on applique une contrainte mécanique On mesure la vitesse de propagation d’une onde de choc par des faisceaux ultra sonores Indolore Non invasif Reproductible Voie intercostale 0 si ascite ou obésité Comme le reste: bon pour l’absence de fibrose (F 0) ou la cirrhose (F 4), moins bon pour l’intermédiaire

Radio fréquence l l l Guidage percutané ou per opératoire Générateur 400 Khz Aiguille 17 ou 18 G Destruction des tumeurs inf. à 3 cm Tumeurs sup. à 3 cm : plusieurs séances

Coloscopie virtuelle l l l l Scanner multi détecteur hélicoïdal 16 barettes Logiciel spécifique 3 D (Viatronix) Préparation normale +500 ml de baryum + hydrosoluble Insufflation d’air Résultat :