ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLNICA Alcoy a 24

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Alcoy, a 24 de noviembre de 2011

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA N Engl J Med 2008; 358; 9 The Vanishing Nonforensic Autopsy K G. Shojania, M. D. , and E C. Burton, M. D.

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA U. S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Centers for Disease Control and Prevention National Center for Health Statistics The Changing Profile of Autopsied Deaths in the United States, 1972– 2007 Donna L. Hoyert, Ph. D. NCHS Data Brief ■ No. 67 ■ August 2011

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Surveillance of injury-related deaths: medicolegal autopsy rates and trends in Finland Ph. Lunetta, A. Lounamaa, S. Sihvonen Inj Prev 2007; 13: 282 -284 doi: 10. 1136/ip. 2006. 012922

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Brain banking: opportunities, challenges and meaning for the future Hans Kretzschmar NATURE REVIEWS NEUROSCIENCE 2009; 10, 70 -78

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Causas del descenso de autopsias Por parte de los clínicos: Desconocimiento de la utilidad de la autopsia. Desconocimiento del proceso administrativo. Ausencia de entrenamiento en solicitar autopsias. Percepción de que con los avances tecnológicos la autopsia ya no es necesaria. Retraso en recibir los informes de la autopsia. Miedo a litigios por negligencia. Temor a hallazgos inesperados, a la desacreditación profesional y al control de su actividad. Por parte de los patólogos: Tarea ingrata y, a menudo, desasistida. Falta de recursos, humanos, materiales y organizativos. Presión asistencial de biopsias y citologías. Falta de comunicación con los clínicos. Tiempos de emisión de informes excesivamente largos. Por parte de los familiares Estrés en el momento del fallecimiento. Falta de comunicación con los médicos. Información inadecuada sobre el valor de la autopsia. Preocupación sobre posible desfiguración del cadáver. Preocupación por el retraso del entierro. Preocupación sobre el posible costo adicional. Objeciones religiosas.

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA MEDICAL ERROR AND OUTCOMES MEASURES: WHERE HAVE ALL THE AUTOPSIES GONE? Elizabeth C. Burton, MD, Peter N. Nemetz, Ph. D Medscape General Medicine. 2000; 2(2)

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA MEDICAL ERROR AND OUTCOMES MEASURES: WHERE HAVE ALL THE AUTOPSIES GONE? Elizabeth C. Burton, MD, Peter N. Nemetz, Ph. D Medscape General Medicine. 2000; 2(2)

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA % AUTOPSIA CON HALLAZGOS MAYORES CONTRIBUTIVOS A LA MUERTE Fowler 1977 36 Sandritter 1980 58 Cameron 1981 39 Sarode 1993 32 Veress 1994 36 Schzende 1994 43 Nichols 1998 45 Zarbo 1999 40

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Discrepancias diagnósticas Mayores: Clase I. Discrepancia en un diagnóstico primario o principal, cuyo diagnóstico correcto hubiera posibilitado un tratamiento que pudiera haber prolongado la vida del paciente (o curado) Clase II. Discrepancia en un diagnóstico primario o principal, cuyo diagnóstico en vida no hubiera modificado la supervivencia, incluso con tratamiento correcto. Menores: Clase III. Discrepancias en un diagnóstico secundario o menor, no relacionado con la causa de muerte, pero con síntomas que deberían haber sido tratados o bien podrían haber afectado al pronóstico. Clase IV. Discrepancias en diagnósticos menores ocultos, no diagnosticables, de posible importancia epidemiológica o genética. The Autopsy as a Performance Measurement Tool Diagnostic Discrepancies and Unresolved. Clinical Questions. Richard J. Zarbo, Peter B. Baker and Peter J. Howanitz ARCH PATHOL LAB MED 1999; . 123, . 191 -198

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Discrepancias diagnósticas Mayores: Clase I. Discrepancia en un diagnóstico primario o principal, cuyo diagnóstico correcto hubiera posibilitado un tratamiento que pudiera haber prolongado la vida del paciente (o curado) Clase II. Discrepancia en un diagnóstico primario o principal, cuyo diagnóstico en vida no hubiera modificado la supervivencia, incluso con tratamiento correcto. Menores: Clase III. Discrepancias en un diagnóstico secundario o menor, no relacionado con la causa de muerte, pero con síntomas que deberían haber sido tratados o bien podrían haber afectado al pronóstico. Clase IV. Discrepancias en diagnósticos menores ocultos, no diagnosticables, de posible importancia epidemiológica o genética. The Autopsy as a Performance Measurement Tool Diagnostic Discrepancies and Unresolved. Clinical Questions. Richard J. Zarbo, Peter B. Baker and Peter J. Howanitz ARCH PATHOL LAB MED 1999; . 123, . 191 -198

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Contribución de los diagnósticos de autopsia (2479 autopsias en 248 centros) Importantes, contributivos a la muerte: 39, 7 % Importantes, no contributivos: 24, 0 % No importantes pero contributivos: 17, 3 % Menores, que hubiese precisado tratamiento: 31, 8 % The Autopsy as a Performance Measurement Tool Diagnostic Discrepancies and Unresolved Clinical Questions. Richard J. Zarbo, Peter B. Baker and Peter J. Howanitz ARCH PATHOL LAB MED 1999; . 123, . 191 -198

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA ENFERMEDADES DESCUBIERTAS O CLARIFICADAS POR MEDIO DE AUTOPSIAS DESDE 1950 The recent history of the autopsy. Rolla B. Hill, Robert E. Anderson Arch Pathol Lab Med 1996; 120, 702 -712 Lesiones cardiovasculares. Enfermedad de la válvula tricúspide por tumor carcinoide metastatizante Lesiones congénitas cardíacas. Embolismo ateromatoso Hipertrofia cardíaca asimétrica Aneurisma disecante. Estenosis muscular subaórtica Enfermedad reumática de la válvula aórtica. Complicaciones de cirugía cardíaca Enfermedad del sistema conductor Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática. Cardiomiopatías. Prolapso de válvula mitral

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Lesiones broncopulmonares Alveolitis Toxicidad por oxígeno Neumonía por Pneumocystis Enfermedad de membrana hialina neonatal Legionellosis Proteinosis alveolar pulmonar. Neumonía descamativa Enfermedades debidas a inhalación de polvos industriales Neumonía lipídica Fibrosis pulmonar idiopática intersticial difusa

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Lesiones endocrinas. Complicación de la diabetes mellitus en vasos, ojo, nervio y riñón. Síndrome de hipersecreción adrenal. Síndromes de neoplasia endocrina múltiple Síndrome endocrinos paraneoplásicos

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Lesiones hepatobiliares Hepatitis viral Déficit de alfa-1 -antitripsina. Enfermedad venooclusiva. Hepatitis neonata de células gigantes y atresia biliar. Angiosarcoma hepático Tumores e hiperplasia por contraceptivos orales. Lesiones hepáticas y tumores inducidos por aflatoxina

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Lesiones de sangre, MO, bazo Papel del bazo en la púrpura trombocitopénica. Hemocromatosis secundaria Síndrome de metaplasia mieloide Coagulación intravascular diseminada. Efectos de la transfusión sanguínea incompatible

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Enfermedad renales Daño por de etilenglicol Enfermedades renales por pérdida de potasio Glomerulonefritis varias Necrosis tubular distal y nefritis intersticial por abuso de Paracetamol. Síndrome de la trombosis de vena renal. Escleroderma renal Necrosis tubular aguda. Enfermedad tromboembólica ateromatosa renal

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Lesiones gastrointestinales. Enfermedad de Whipple Enteropatía pierdeproteínas Atresia intestinal congénita Fibrosis quística pancreática. Enteropatía hemorrágica y síndrome de insuficiencia vascular. Pérdida de proteínas y potasio en adenoma velloso

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Lesiones sistema nervioso Encefalopatía espongiforme Leucoencefalopatía multifocal progresiva Adrenoleucodistrofia Panencefalitis esclerosante subaguda Trombosis insuficiencia de arteria carótida Enfermedad de Werdnig-Hoffman y miotonía congénita Fibroplasia retrocristaliniana Enfermedad de Shy-Drager

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Efectos de radiación Síndrome de radiación Fibrosis reactiva de varios órganos Carcinoma biliar debido a Thorotrast Cáncer de boca y hueso en trabajadores de radio Lesiones malignas por rayos X “Mielitis transversa”

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Lesiones varias. Hipervitaminosis Consecuencias de la eritroblastosis fetal. Causas de muerte perinatal Tesaurismosis Kwashiorkor Embolia de líquido amniótico Enfermedades del colágeno. Síndrome de aplastamiento. Shock endotóxico Complicaciones del tratamiento con esteroides. Pronóstico y de extensión de varios cánceres Envenenamiento por sales mercuriales Síndrome alcohólico fetal. Lesiones ambientales, industriales y ocupacionales Complicaciones de tratamientos de infecciones nosocomiales SIDA

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Publicaciones sobre autopsias en el primer trimestre de 2011 Nuevos síndromes Total anomalous pulmonary vein drainage: report of an autopsy case associated with atresia of the common pulmonary vein and left superior pulmonary vein. Pathol Int 2011 Feb; 61(2): 93 -8.

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Valoración de nuevas técnicas diagnósticas Tuberculous meningo-encephalitis mimicking herpes simplex encephalitis on MRI. J Indian Med Assoc 2011 Jan; 109(1): 44, 48. O terapéuticas. A case of Mc. Cune-Albright syndrome associated with pituitary GH adenoma: therapeutic process and autopsy. J Pediatr Endocrinol Metab 2011; 24: 283 -7

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Revisiones de enfermedades comunes Physiopathology and new therapeutic strategies in the management of bone metastases of prostate cancer. Prog Urol 2011 May; 21(5): 301 -7 O infrecuentes Rare complications of pregnancy: aortic cystic medionecrosis, gallbladder carcinoma, Hodgkin lymphoma. Neuro Endocrinol Lett 2011; 32(3): 242 -5.

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Estudios epidemiológicos Autopsy study in the analysis of cardiovascular mortality. Arkh Patol 2011 Jan-Feb; 73(1): 30 -3. O farmacocinéticos Distribution of metoprolol in human autopsy material. Pharmazie. 2011 Feb; 66(2): 115 -8.

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Tasa deseable de autopsias Objetivos e indicaciones de la autopsia clínica F. Fernández 1, Á. Estébanez Gallo 2, M. Mayorga Fernández 3, I. Guerra Merino 4 Revista Electrónica de Medicina Intensiva Arículo especial nº 11. Vol 4 nº 1, enero 2004 MORTALIDAD TASA DE AUTOPSIAS inferior al 5%, >75%. entre 5 y 10%, >50%. mayor del 10%, >20%.

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA 2010 Servicio Éxitus CARDIOLOGIA CIRUGIA COT ENDOCRINOLOGIA ESCOLARES GINECOLOGIA HEMATOLOGIA LACTANTES MEDICINA DIGESTIVA MEDICINA INTERNA MEDICINA DE URGENCIAS NEONATOS ALTO RIESGO NEFROLOGIA NEUMOLOGIA NEONATOLOGIA NEUROLOGIA OBSTETRICIA OFTALMOLOGIA ONCOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PSIQUIATRIA REANIMACION REUMATOLOGIA MEDICINA INTENSIVA UROLOGIA 17 30 10 1 0 0 9 0 40 116 0 1 11 22 0 44 0 0 84 2 0 0 1 44 9 TOTAL mortalidad Altas 852 1. 199 762 59 335 419 58 285 777 1. 216 9 141 149 760 418 670 1. 434 15 351 279 354 1 36 133 466 Tasa 2, 00% 2, 50% 1, 31% 1, 69% 0, 00% 15, 52% 0, 00% 5, 15% 9, 54% 0, 00% 0, 71% 7, 38% 2, 89% 0, 00% 6, 57% 0, 00% 23, 93% 0, 72% 0, 00% 2, 78% 33, 08% 1, 93% 75 75 75 20 75 50 50 75 75 20 75 75 20 75 autopsias esperado real 12 22 7 1 0 0 20 58 0 0 5 16 0 22 0 0 16 0 0 22 7 2 210 4 1 1

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA

ACTUALIDAD DE LA AUTOPSIA CLÍNICA

Muchas gracias por su atención Canción: Where have all the flowers gone? Letra y música: Pete Seeger Canta: Marlene Dietrich