ACTIVIT PHYSIQUE DURANT LA GROSSESSE VOTRE MDECIN DE

ACTIVITÉ PHYSIQUE DURANT LA GROSSESSE: VOTRE MÉDECIN DE FAMILLE VOUS DONNE-T-IL L’HEURE JUSTE? Projet de recherche Catherine Drouin, M. D. , Ph. D. , R 2 en médecine familiale, UMF de Trois-Rivières Stéphanie-May Ruchat, Ph. D. , professeur, Département des sciences de l’activité physique, Université du Québec à Trois-Rivières Magali Brousseau-Foley, M. D. , UMF de Trois-Rivières 14 e journée annuelle de présentation des travaux académiques des résidents et des travaux de recherche Université de Montréal 2 juin 2017

Plan de la présentation • Problématique • Approche méthodologique • Objectifs • Devis de recherche • Population • Recrutement • Questionnaire • Analyses • Résultats • Discussion • Impact sur la pratique

Problématique • Promouvoir l’activité physique • Un rôle du médecin de famille! 1 1. Hudon 2015

Problématique • Promouvoir l’activité physique • Un rôle du médecin de famille! 1 • Même chez les femmes enceintes? 1. Hudon 2015

Problématique • Bienfaits de l’activité physique durant la grossesse • risque de gain de poids excessif 2 • risque de césarienne 2, 3 • risque de macrosomie 2, 3 • Aucune augmentation du risque de petit poids à la naissance • Aucune augmentation du risque de naissance prématurée • risque de détresse respiratoire chez le nouveau-né • risque de diabète gestationnel 3 3 2 4 • des symptômes dépressifs durant la grossesse 5 • Pourtant, seulement 15% des femmes enceintes atteignent le niveau d’activité physique recommandé 6 2. Muktabhant et al. 2015 3. Wiebe et al. 2015 4. Russo et al. 2015 5. Daley et al. 2015 6. Evenson et Wen 2011

Problématique • Barrières à la pratique d’activité physique pour les femmes enceintes • Croyances erronées 7, 8 • Symptômes de grossesse 9 • Opinions et avis divergents 10 • Difficulté à prescrire la pratique d’activité physique pour les femmes enceintes • Multiples adaptations physiologiques durant la grossesse 11, 12 • Outils visant à soutenir la pratique • Lignes directrices en matière d’activité physique durant la grossesse 13, 14 • «Examen médical d’aptitude à l’activité physique pendant la grossesse» (X-AAP pour femmes enceintes) 15, 16 7. Mudd et al 2009 8. Clarke et Gross 2004 9. Cramp et Bray 2009 10. Canella et al 2010 11. Weissgerber et Wolfe 2006 12. Wolfe et Weissgerber 2003 13. Evenson et al 2014 14. Committe on obstetric of the ACOG 2015 15. SCPE 2015 16. Davies et al 2003

Problématique Exercice during pregnancy : current recommandation by canadian maternity health care providers. Schmidt S, Chari R, Davenport M. J Obstet Gynaecol Can. 2016; 38 (2): 177 -178. • Enquête par questionnaire électronique • Population cible • Membres de la Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada • Résultats • 55, 5% des répondants basent leurs recommandations sur les lignes directrices actuelles • 74% n’utilisent pas le questionnaire X-AAP • 57, 5% ne connaissent pas cet outil 17.

Approche méthodologique • Objectif principal • Faire le portrait des connaissances des médecins de famille et résidents en médecine familiale du Québec sur les recommandations en matière d’activité physique durant la grossesse • Objectif secondaire • Identifier les besoins de formation ou de diffusion d’outil afin de soutenir la pratique clinique auprès des femmes enceintes

Approche méthodologique • Devis de recherche • Devis descriptif • Enquête par questionnaire électronique • Population cible • Médecins et résidents en médecine familiale au Québec • Membres de la FMOQ ou de la FMRQ • Maitrisant le français • Recrutement • Octobre à décembre 2016 • Échantillon de convenance • Diffusion du questionnaire par voies électroniques • Bulletins d’informations aux membres • Courriels aux membres

Approche méthodologique • Questionnaire • 18 questions • Révisé par un expert • Plateforme électronique de l’UQTR • Réponses anonymes et confidentielles • Analyses • Statistiques descriptives • SPSS® • Approbations éthique • Comité d’éthique de la recherche de l’UQTR, CER-16 -226 -07. 05 • Université de Montréal, projet 16138 -CERES-R

Résultats • Description de l’échantillon

Résultats • Recommander l’activité physique

Résultats • Recommander l’activité physique

Résultats • Reconnaître les contre-indications • Absolues • Membranes rompues/travail • • • prématuré Placenta previa HTA/pré-éclampsie Béance du col RCIU Gx de rang élevé (triplés) Mx chronique non contrôlée • Relatives • ATCDs travail prématuré ou d’avortement spontanné • MCAS/asthme léger/modéré • Anémie, Hb<100 • Gx gémellaire après la 28 e sem. • Autres troubles médical important • Trouble alimentaire • Score calculé / 16 • Scores moyens • Médecins: 7, 33 • Résidents: 7, 4 • test t=-0, 174; p=0, 862

Résultats • Le X-AAP pour femmes enceintes

Discussion • En conclusion • Résultats comparables à ceux obtenus auprès des membres de la SOGC • Peu d’impact de la formation initiale • Méconnaissance des outils disponibles • Limites • Taux de réponse • Biais de sélection • Perspectives d’avenir • Poursuivre pour augmenter la taille de l’échantillon • Qu’en est-il chez les infirmières? Les sages-femmes? • Mise à jour des lignes directrices en cours

Références 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Hudon J. C’est le temps d’agir. Les cubes d’énergie font leur entrée dans les cabinets des médecins de famille. Le Médecin du Québec. 2015; 50(9): 20 -27. Muktabhant B, Lawrie T, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Diet or exercise, or both, for preventing excessive weight gain in pregnancy (Review). The Cochrane Library 2015(6). Wiebe, HW, Boulé N, Chari R, Davenport M. The effect of supervised prenatal exercise on fetal growth, a meta-analysis. Obstet Gynecol 2015(125): 1185 -1184. Russo L, Nobles C, Ertel K, Chasan-Taber L, Whitcomb B. Physical activity interventions in pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus, a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2015(125): 576 -582. Daley A, Foster L, Long G, et al. The effectiveness of exercise for the prevention and treatment of antenatal depression: systematic review with meta-analysis. BJOG 2015(122): 57 -63. Evenson K, Wen F. Prevalence and correlates of objectively measured physical activity and sedentary behavior among US pregnant women. Preventive Medecine. 2011(53): 39 -43. Mudd LM, Nechuta S, Pivarnik JM, Paneth N. Factors associated with women’s perceptions of physical activity safety during pregnancy. Preventive Medicine, . 2009; 49(2 -3): 194 -199. Clarke PE, Gross H. Women’s behaviour, beliefs and information sources about physical exercise in pregnancy. Midwifery. 2004; 20(2): 133 -141. Cramp AG, Bray SR. A prospective examination of exercice and barrier self-efficacy to engage in leisure-time physical activity during pregnancy. Annals of behavioral medecine. 2009; 37(3): 325. Canella D, Lobel M, Monheit A. Knowing is believing : information and attitudes towards physical activity during pregnancy. J Psychosom Obstet Gynaecol 2010(31): 236 -242. Weissgerber T, Wolfe L. Physiological adaptation in early human pregnancy: adaptation to balance maternal–fetaldemands. Appl. Physiol. Nutr. Metab. . 2006(31): 1 -11. Wolfe L, Weissgerber T. Clinical physiology of exercise in pregnancy : a litterature review. J Obstet Gynaecol Can. 2003; 25(6): 473 -483. Evenson KR, Barakat R, Brown WJ, et al. Guidelines for Physical Activity during Pregnancy: Comparisons From Around the World. American journal of lifestyle medicine. 2014; 8(2): 102 -121 Committee on obstetric practice of the American College of Obstetricians and gynecologists. Physical activity and exercise during pregnancy and the postpartum period. Committe opinion number 650. 2015(décembre). Société canadienne de la physiologie de l’exercice. Examen d’aptitude à l’activité physique pendant la grossesse (X-AAP pour femmes enceintes). http: //www. csep. ca/cmfiles/publications/parq/x-aapenceintes. pdf. 2015. Davies G, Wolfe L, Mottola M, Mac. Kinnon C, Comité de pratique clinique – obstétrique de la Société d’obstétrique et de gynécologie du Canada, Conseil d’administration de la Société Canadienne de physiologie de l’exercice. L’exercice physique pendant la grossesse et le postpartum; directive clinique conjointe de la SOGC et de la SCPE. J Obstet Gynaecol Can 2003; 25: 515 -522. Schmidt S, Chari R, Davenport M. Exercice during pregnancy : current recommandation by canadian maternity health care providers. J Obstet Gynaecol Can. 2016; 38 (2): 177 -178.