ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN ATENCION PRIMARIA Kristina Aiestaran R

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN ATENCION PRIMARIA Kristina Aiestaran R 1 MFy. C

INFORME OSTEBA

INFORME OSTEBA l l Adaptación del PAPPs. Desarrolla el plan de actividades preventivas de atención primaria. Ultimo, enero del 2011. Equipo investigador multidisciplinar: – – MBE Planificación Gestión sanitaria Informática

INFORME OSTEBA l l Objetivo: mejorar el nivel de salud en términos de morbimortalidad. Fuentes de información: – – – Trip Database, Up. To. Date, Embase, Medline, Cochrane Library PLUS, Evidence Based Review, Clinical Evidence. Recomendaciones de las principales organizaciones sobre actividades preventivas como U. S. Preventive Services Task Force, Canadian Task Force on Preventive Health Care, Programa de Actividades Preventivas y de Promocion de la Salud-PAPPS de la Sociedad Espanola de Medicina de Familia y Comunitaria (sem. FYC). Directorios de Guías de Practica Clínica.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CANCER DE CERVIX l Cribado – – Reducción incidencia de cánceres invasivos y morbimortalidad. Primera citología a los tres años del inicio de las relaciones sexuales, o a partir de los 25 años de edad si la mujer es sexualmente activa. Citología anual durante los primeros dos años. Si son valorables y negativas, hay que realizar una citología cada tres años. Si se ha cumplido adecuadamente el programa, hay que finalizar el cribado a los 65 años.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CANCER DE CERVIX l Cobertura – En España es del 84% en las mujeres de 36 -55 años pero en las mayores de 55 años esta cifra se reduce al 63%.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CANCER DE MAMA l Cribado – – Mamografías en mujeres entre 50 y 69 años de edad cada dos años. En 2011 se aprobó la inclusión de mujeres entre 40 y 49 años con antecedentes familiares de cáncer de mama de primer grado.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CANCER DE MAMA l Cobertura – Según el Ministerio de Sanidad Española, el País Vasco tiene una cobertura cerca del 100%.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CANCER COLORRECTAL l Cribado – Test de sangre oculta en heces bienal en personas de entre 50 años y 69 años. – Dos o más familiares de 1º grado con cáncer o uno solo pero que lo sufrió antes de los 60 años Colonoscopia cada 5 años desde los 40 años o desde una edad 10 años menor que la edad del familiar cuando se le detectó. – Dos o más familiares de 2º grado o uno solo de 1º grado pero que lo sufrió después de los 60 años Cribado desde los 40 años l Cobertura – Se estima que para el 2015 se alcanzará una cobertura a nivel nacional del 50%.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CANCER DE PROSTATA l Cribado – Recomendaciones de la USPSTF (U. S. Preventive Services Task Force) revisadas en el 2011, son contrarias al cribado de cáncer de próstata, por lo tanto la determinación del PSA no debería recomendarse como prueba de cribado en población asintomática.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CANCER DE PULMON l Cribado: – – Ninguna sociedad científica recomienda el cribado sistemático en individuos asintomáticos. La radiografía de tórax y /o citología de esputo no deben recomendarse como prueba de cribado.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: TABAQUISMO l Cribado: – No se han localizado en la literatura Ensayos clínicos sobre el impacto del cribado. – Existe una sólida evidencia sobre el beneficio del abandono del tabaco sobre la morbimortalidad. – En primaria, se registra el consumo de tabaco cada dos años en mayores de 14 años. Excepto exfumadores >65 años y >30 años que no han fumado nunca.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: RCV-HIPERCOLESTEROLEMIA l Cribado – – – Colesterol, factor que contribuye al RCV. Cribado del colesterol se sustituye por cálculo de RCV con tabla REGICOR: l l l Riesgo de morbimortalidad coronaria en 10 años. Edad, sexo, cifras de tensión arterial, colesterol, el estado de fumador o no y la diabetes. Anamnesis detallada sobre los antecedentes personales y familiares del paciente.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: RCV-HIPERCOLESTEROLEMIA l Cribado – Clasificación de riesgo: l l Riesgo alto: > 20% Riesgo moderado 10 -19% Riesgo bajo: 5 -9% Riesgo muy bajo: < 5%

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: RCV-HIPERCOLESTEROLEMIA l Cribado – – Determinación de colesterol total, HDL, TGC a los 40 años en varones y 45 años en mujeres con el objeto de calcular el riesgo coronario. Si riesgo bajo (<10%) el cálculo será cada cuatro años. Si riesgo moderado-alto (> o igual a 10%) el control periódico se hará anualmente. El cribado se realiza hasta los 75 años.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: RCV-HIPERCOLESTEROLEMIA l Cobertura – Hipercolesterolemia es el factor de riesgo más prevalente y afecta al 50% de la población española, sin embargo la cobertura del cribado no llega al 50%.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: OBESIDAD l l Estudio Framinghan: obesidad se relaciona con mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, de cardiopatía isquémica, colelitiasis y de artrosis. Propuesta – Detectar la obesidad “de visu”, por IMC o por circunferencia de la cintura de manera oportunista (>102 cm en varones y >88 cm en mujeres).

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: HTA l l l No existen ensayos clínicos cuya intervención hayan sido los programas de cribado. Conclusiones en lo ensayos clínicos aleatorizados sobre personas hipertensas. Cribado – – – Toma de la presión arterial al menos una vez antes de los 14 años Desde los 14 años hasta los 40 años cada 4 años. A partir de 40 años cada dos años, sin límite superior de edad.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: HTA l Tras Dx, estudio inicial – l Exploración física, cardiovascular, analítica (hemograma, glucemia, creatinina, iones, colesterol, TG, sedimento y cociente albúmina /creatinina). Seguimiento – – PA controladas: visitas semestrales. Las cifras objetivo se sitúan en PAS <140 mm. Hg y PAD < 90 mm. Hg. Excepción diabetes que será PAS <140 mm. Hg y PAD <80 mm. Hg. PA no controladas: individualizar.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: HTA l Cobertura – La prevalencia en España se estima que es de un 33% y la cobertura del cribado se estima que alcanza el 59% de ellos.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: DIABETES MELLITUS tipo 2 l Cribado – – No existe evidencia para el cribado universal de la Diabetes Mellitus tipo 2. Existe una recomendación del PAPPs de grado A: l l Cribado anual mediante la glucemia en ayunas en la población de riesgo (hipertensión, familiares de primer grado, hiperlipidemia, obesidad). Cada cuatro años en personas mayores de 45 años.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: DIABETES MELLITUS tipo 2 l Cobertura – Se estima una prevalencia del 6, 9% y un conocimiento de la enfermedad del 79%.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: DIABETES MELLITUS tipo 2 l Tras Dx, estudio inicial – – – Analitica: glucemia basal, creatitina, cociente albumina/creatitina y hemoglobina glicosilada. Fondo de ojo Exploración de pies (inspección, sensibilidad y pulso pedio) Cálculo de RCV ECG

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: DIABETES MELLITUS tipo 2 l Nefropatia diabética – l Cribado de la microalbuminuria en el momento del diagnostico inicial de los pacientes diabéticos tipo II. Periodicidad anual. Retinopatia diabética – – Pacientes sin retinopatía control cada tres años. Pacientes con retinopatía leve no proliferativa cada dos años.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: DIABETES MELLITUS tipo 2 l Pie diabético

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: ENFERMEDAD RENAL CRONICA l Cribado – – – PAPPs, no recomienda el cribado de la enfermedad renal crónica de forma generalizada y en población asintomática. El cribado debe realizarse anualmente en pacientes que presentan factores de RCV (diabetes, HTA u obesidad) o una enfermedad cardiovascular establecida. Estimación del filtrado glomerular, un sedimento de orina y la determinación de la microalbuminúria.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: CONSUMO DE ALCOHOL l Clasificación – – – l Consumo de riesgo. Consumo perjudicial. Síndrome de Dependencia Alcohólica. Cribado – – Búsqueda activa de bebedores de riesgo entre los pacientes adultos (>25 años) que acuden a la consulta de AP, con una periodicidad de tres años. Para el cribado, se recomienda utilizar cuestionarios específicos de cribado, como el cuestionario AUDIT.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: EPOC Y ASMA l Cribado – No se han encontrado estudios que demuestren que el cribado del paciente asintomático mejore el pronóstico de la EPOC y Asma.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS: PRACTICAS SEXUALES l Propuesta – Toda persona, sexualmente activa deberá recibir consejo individual sobre prácticas sexuales seguras al menos una vez en su vida.

ESKERRIK ASKO!