Acquired heart disease AHD Rheumatic fever RF Rheumatic

Acquired heart disease: AHD Rheumatic fever RF Rheumatic heart disease RHD ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ Kawasaki disease KD

����� (core concept) Inflammation Infection Immunity Heart failure ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ

antigen abnormal antibody (ASO) autoimmune response/immune complexes aschoff body � � � connective tissue � � � er 2 stage � v � ic fe � � mat u e h R acute stage organs (inflam) second stage (scar) ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ mitral v

Supportive evidence ������� streptococcus • ASO titer ��� ( ���� 0 -120 todd unit) • Throat swab culture ������� B-hemolytic streptococcus gr. A • previous Scarlet fever ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ

(mucocutaneous lymph node syndrome) A form of vasculitis identified by an acute febrile illness with multiple systems affected and life-threatening cardiovascular consequences. ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ

The cause is unknown - autoimmunity - infection Kawasaki disease genetics and environmental factors specific seasons and tends to affect children of Asian descent. ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ

Transverse grooves of fingers and toenails (Beau’s lines). ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ

Diagnostic evaluation Echocardiograph: - create pictures of the heart and its arteries. Blood tests: Blood q CBC q Erythrocytes and hemoglobin - rule out other illnesses. q Platelet count - elevated white blood cell count, q Ig. M, Ig. A, Ig. G, and Ig. F q Urine - low red blood cell count q Acute phase reactants (ESR, CRP - inflammation. alpha I antitrypsin) q Myocardial enzyme levels (CK-MB) Chest X-ray: q Liver enzymes (AST, ALT) q Lipid profile - heart failure and inflammation. Electrocardiogram: - indicate heart has been affected by KD. Kawasaki disease - infant / child : fever more than five days. - if they’re showing other classic symptoms of KD like peeling skin. ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ

Aspirin IVIG Treatment Coronary art. aneurism ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ

Treatment • IVIG (intravenous immunoglobulin) /immunoglobulin intravenous (IGIV) 2 g/kg over 12 hours. • Aspirin 30 -50 mg/kg/d (4 divided doses). - Then 2 -5 mg/kg/d 48 hours after fever settles • Thrombolytic therapy may be required during stages I, II, or III. • Fever recrudescence / IVIG resistance : - Repeat IVIG - or corticosteroids ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ

Side effect of IVIG Major Side Effects - Chills - Cough - fast, pounding / irregular heartbeat / pulse - Fever Less common: -Bluish coloring of lips / nail beds -burning sensation in the head ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ Minor Side Effects - Diarrhea - dizziness - Headache - muscle pain - skin rash - joint pain Less common: -Hip pain -leg cramps

Nursing Dx. 1. Chronic pain related to inflammation of the myocardium / pericardium. 2. Risk for decreased cardiac output related to accumulation of fluid in the pericardial sac. 3. Activity intolerance related to inflammation and degeneration of myocardial muscle cells. 4. Impaired Skin Integrity; Peripheral erythema related to ongoing fever secondary to Kawasaki disease ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ

Nursing intervention • • • Monitor pain level and child’s response to analgesics. Continual cardiac monitoring for complications: arrhythmias. Take vital signs as directed by condition; report abnormalities. Assess: myocarditis (tachycardia, gallop rhythm, chest pain). Monitor: HF (dyspnea, nasal flaring, grunting, retractions, cyanosis, orthopnea, crackles, jugular veins engorged, edema). • Closely monitor I/O • Monitor hydration : skin turgor, weight, urinary output, specific gravity, and tears. • Observe mouth and skin frequently for signs of infection ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ

ANP / ANF : sodium ions in urine increased stretch of atrial wall increased bl. vol. ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ

Concept of Nursing Care in AHD Inflammation (decreased) Immunity Infection (increased) (decreased) Heart failure ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ

Concept of Nursing Care in HF Decreased (preload) (afterload) Increased (cardiac contractility) ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ

บรรณานกรม กาญจนา ศรเจรญวงศ. (2544). เอกสารประกอบการสอนเรอง การพยาบาลเดกทมปญหาการไหลเวยนเลอด. ภาควชาการพยาบาลกมารเวชศาสตร. วทยาลยพยาบาลเกอการณย. สำนกการแพทย กรงเทพมหานคร. วชระ จามจรรกษ ธารณ เบญจวฒนานนท สนนทา สวรรคปญญาเลศและพรรณทพา โพธแสงตา (บรรณาธการ ). (2004). 5 th BGH Critical Care for Nurse. กรงเทพมหานคร : ส. รงทพยออฟเซท. แนวทางการปฏบตมาตรฐานเพอการวนจฉยและการดแลรกษาผปวยโรคไขรมาตกในประเทศไทย. www. thaiheart. org>ARFGuideline. สบคนเมอ 9 กมภาพนธ 2561. Betz, CL. & Sowden, LA. (2004). MOSBY’S PEDIATRIC NURSING REFERENCE. 5 th ed. St Louis, Missouri : Elsevier. Brenna, LB. (2005). Pediatric Nursing: Incredibly Easy. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cafasso, J. ) 2015(. Medically Reviewed. http: //www. healthline. com/health/kawasaki-disease. retrived 3 December, 2016. Gavin, R. )2013( Starship Children’s Health Clinical Guideline. KAWASAKI DISEASE IN INFANCY AND CHILDHOOD. http: //www. adhb. govt. nz/starshipclinicalguidelines/_Documents/Kawasaki% 20 Disease. pdf. retrived 3 December, 2016 Goldbloom, RB. (2011). Pediatric clinical skills. 4 th ed. Philadelphia: Elsevier Inc. Marcdante, KJ. , Kliegman, RM. , Jenson, HB. & Behrman, RE. (2011). Nelson essentials of pediatrics. 6 th ed. Philadelphia: Elsevier Inc. Newburger, J et al. (2004)Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Statement for Health Professionals From the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Pediatrics (114) 1708 -1733 Sydney Children's Hospitals Network. )2014(. http: //www. schn. health. nsw. gov. au/retrived 3 December, 2016 ผศ. กาญจนา ศรเจรญวงศ