ACNE E COMPLIANCE Pietro Santoianni Universit di Napoli

ACNE E COMPLIANCE Pietro Santoianni Università di Napoli Federico II Dipartimento di Patologia sistematica - Dermatologia Dottorato di Ricerca in Dermatologia Sperimentale

1 La adesione del giovane paziente al programma terapeutico compliance • punto critico per il successo terapeutico

2 L'acne è una affezione che richiede data la fascia di età interessata attenta considerazione dei riflessi psicologici

Il 70% degli adolescenti affetti da acne soffre di manifestazioni lievi-moderate • la gravità della acne non può essere ritenuta un valore assoluto valutato esclusivamente su parametri clinici

• la valutazione della gravità della acne deve tener conto della percezione soggettiva situazione individuale

La compliance: adesione al programma terapeutico può mancare per diversi ordini di fattori

Mancanza Compliance • rapporto paziente-malattia • modalità terapeutica • autogestione del disturbo • rapporto medico-paziente

Rapporto paziente - patologia • può compromettersi la compliance attraverso una sottovalutazione o sopravalutazione della affezione (es. : frequente in adolescenti depressi)

La compliance può mancare • sospensione appena si verificano i primi effetti positivi • per lenta comparsa dei risultati positivi • esecuzione della terapia in modo irrazionale es: applicando i topici soltanto su alcuni elementi

La compliance può mancare • scarsa fiducia nei prodotti perchè già adoperati • insufficiente comunicazione del medico sulla validità del farmaco • non comprensione delle istruzioni scritte o fornite a voce

La compliance può mancare • costo elevato dei prodotti indicati • preparazioni scomode o sgradevoli • timore di effetti collaterali suggeriti dal foglietto illustrativo

La compliance può mancare • passaggio a medicamenti -fortemente pubblicizzati - della medicina non convenzionale - suggeriti da amici • sensazione di “fare da cavia” • scarsa motivazione per la cura

autogestione della cura da parte del paziente

Disagio psicologico indotto dall’acne L'acne può incidere sullo sviluppo della personalità del giovane • moltissimi acneici presentano complicazioni di ordine psicologico più o meno manifeste

Disagio psicologico indotto dall’acne / 1 Nell'adolescente una condizione di "diversità" può influenzare negativamente i rapporti con gli altri e con il gruppo • alterare a volte in modo grave la vita di relazione del paziente

Disagio psicologico indotto dall’acne / 2 La condizione data dall’acne può addirittura fungere da alibi per consentire al soggetto di ritardare il suo ingresso nel mondo adulto e relazionale – per altri aspetti temuto dall’adolescente: timidezza, insoddisfacente immagine di sé, …. .

Disagio psicologico indotto dall’acne / 3 può influenzare l'andamento clinico negativamente recidive su basi psicosomatiche e vie neuroendocrine ?

Influenze psicoemotive e sviluppo dell’ acne/1 • inoltre secondo alcuni studi psicologici situazioni psichiche particolari (insicurezza ed ansia patologiche, etc. ) indurrebbero non solo recidive potrebbero essere causa primaria di manifestazioni acneiche

Influenze psicoemotive e sviluppo dell’ acne/2 conflitti e difficoltà incanalati nella via di “trasformazione” in danno biologico-somatico limitando la via del danno psichico Disturbo Somatoforme (meccanismo psico-neuro-endocrino-immunitario? )

L’acne non richiede certo psicoterapia Acne escoriata si può rendere necessaria la collaborazione sul piano terapeutico con lo psichiatra

Come si scopre un trattamento insufficientemente seguito • osservando la mancanza di alcuni segni tipici della terapia topica (come la lieve esfoliazione) • rilevando una inattesa insufficiente risposta ad uno schema terapeutico di efficacia ben nota

Come si scopre un trattamento insufficientemente seguito • con la richiesta al paziente delle modalità di trattamento seguite • scoprendo una modalità irrazionale di trattamento (es. applicazione dei topici soltanto su alcuni elementi)

Come migliora la compliance/1 Con iniziale spiegazione sintetica • sulle cause e evoluzione della affezione • sulla sua evoluzione nel corso del trattamento • dissipando luoghi comuni : - convinzione che le cure non servano - che guarisce da sola - che è necessaria una dieta - influenza dei rapporti sessuali

Come migliora la compliance/2 • illustrazione del programma terapeutico • affermazione della validità terapeutica del farmaco e sicurezza • informazioni sui farmaci da adoperare • istruzioni allegate al prodotto non in contrasto con quanto detto dal medico

Come migliora la compliance/3 • basso numero di farmaci e medicamenti topici • istruzioni chiare e anche scritte delle modalità di uso • illustrazione delle modificazioni cutanee indotte dai preparati topici es. : all'inizio vi potrà essere un temporaneo peggioramento

Come migliora la compliance/4 necessità • di trattamento fino a guarigione • di terapia di mantenimento per evitare recidive Ricontrollando il paziente pertanto dopo pochi giorni 10 -15 giorni

Come migliora la compliance/5 La compliance è assicurata • da una scelta appropriata del tipo di preparazione topica (lozione, crema emulsione, etc) in rapporto anche al sesso del paziente -preparazioni scomode o sgradevoli sono destinate a causare un insuccesso terapeutico • consentendo come base di cosmesi le stesse preparazioni curative

Ruolo dei cosmetici La cosmesi è un intervento di supporto sia psicologico sia terapeutico Il ruolo dei cosmetici nel trattamento dell’acne è stato discusso in simposi • contenere gli effetti collaterali di medicamenti • come coadiuvanti della terapia farmacologica • necessari prodotti cosmetici specifici

• Lesioni acneiformi da medicamenti topici Acne da cosmetici prevalentemente comedonica mento e parte inferiore viso carattere poco infiammatorio spesso dopo i 30 anni

Acne e UV

Acne e UV UV influenza negativamente l’acne recidive molto frequenti in autunno

UVB livelli di sebo fino a 4 volte nei primi giorni di esposizione solare ritorno al livello normale in 4 - 5 giorni J Dermatol Sci 2003 - Effects of UV irradiation on the sebaceous gland sebum secretion in hamsters – Akitomo Y, et al Eur J Dermatol 2002 - Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV irradiation in acne patients

UVB incremento della comedogenesi dopo irradiazione UV Eur J Dermatol 2002 Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV irradiation in acne patients

UVB UVA IL-1 in cheratinociti in coltura* IL-1 contrasta azione “infiammatoria” dell’UVB * Effect of ultraviolet A on IL-1 production by ultraviolet B in cultured human keratinocytes. Chung JH, Youn JI. J Dermatol Sci 1995

UVA induzione di citochine IL-10 e IL-12 * IL-10 effetto antinfiammatorio su comedoni **Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV irradiation in acne patients - Suh DH, Kwon TE, Youn JI. - Eur J Dermatol 2002 * Kondo S, Jimbow K. Dose-dependent induction of IL-12 but not IL-10 from human keratinocytes after exposure to ultraviolet light A. J Cell Physiol 1998

VIS luce blu (415 nm) luce rossa (660 nm) attività antinfiammatoria - anche antibatterica - * A Phototherapy with blue (415 nm) and red (660 nm) light in the treatment of acne vulgaris - Papageorgiou P, Katsambas A, Chu -Br J Dermatol 2000 **The effective treatment of acne vulgaris by a high-intensity, narrow band 405 -420 nm light source. Elman M, Slatkine M, Harth Y. - J Cosmet Laser Ther 2003

UVA effetto antinfiammatorio -cosmetico e pigmentogeno VIS - attività antinfiammatoria antibatterica ? radiazioni solari UVA VIS utili

primi giorni di esposizione solare: - protezione UVB

successive 2 -3 settimane: protezione UVB o nessuna effetti positivi di UVA

prolungata esposizione solare protezione media o alta UVB limitare - iperproliferazione cheratinociti (dopo iniziale depressione) - comedogenesi

prolungata esposizione solare protezione UVB UVA protezione verso stress ossidativo da prolungata esposizione

Prodotti per la protezione solare • diminuire la fotosensibilità indotta da diversi trattamenti antiacne • evitare la formazione di microcomedoni • effettuare protezione verso UVB ma : • consentire effetti UVA utili

• L'acneico va aiutato a realizzare una corretta estetica viso = passaporto per la società