Acn Dermatologa en Atencin Primaria Vernica Rojas Revoredo

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Acné Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo MIR 3 er año – Centro

Acné Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo MIR 3 er año – Centro de Salud Miranda Oeste

Puntos a desarrollar Dermatología en Atención Primaria 1. Epidemiología 2. Etiopatogenia 3. Formas de

Puntos a desarrollar Dermatología en Atención Primaria 1. Epidemiología 2. Etiopatogenia 3. Formas de presentación 4. Diagnóstico 5. Tratamiento 6. Criterios de derivación 2

ACNÉ: Ø Dermatosis crónica Ø Muchas veces autolimitada Ø Afecta al aparato pilosebáceo Dermatología

ACNÉ: Ø Dermatosis crónica Ø Muchas veces autolimitada Ø Afecta al aparato pilosebáceo Dermatología en Atención Primaria 3

EPIDEMIOLOGÍA ü Factores predisponentes ü 80 – 90% población mundial ü Máxima incidencia entre

EPIDEMIOLOGÍA ü Factores predisponentes ü 80 – 90% población mundial ü Máxima incidencia entre los 14 -16 años ü Mujeres 5% y varones 1% Dermatología en Atención Primaria 4

ACNÉ Influencia de Andrógenos Inflamación del tejido Hipersecreción de sebo Colonización bacteriana Fallo en

ACNÉ Influencia de Andrógenos Inflamación del tejido Hipersecreción de sebo Colonización bacteriana Fallo en la queratinización del folículo Tapón de queratina negro COMEDÓN Dermatología en Atención Primaria 5

FISIOPATOLOGÍA Dermatología en Atención Primaria 6

FISIOPATOLOGÍA Dermatología en Atención Primaria 6

FACTORES PREDISPONENTES v. Actividad Hormonal v. Estrés v. Fármacos v. Fricción y traumatismos v.

FACTORES PREDISPONENTES v. Actividad Hormonal v. Estrés v. Fármacos v. Fricción y traumatismos v. Agentes tópicos comedogénicos Dermatología en Atención Primaria 7

FORMAS DE PRESENTACIÓN q Acné vulgar q Acné infantil - neonatal q Acné en

FORMAS DE PRESENTACIÓN q Acné vulgar q Acné infantil - neonatal q Acné en la mujer adulta q Acné inducido por factores exógenos q Acné conglobata Dermatología en Atención Primaria 8

ACNÉ JUVENIL Polimorfo Lesiones inflamatorias y no inflamatorias Dermatología en Atención Primaria 9

ACNÉ JUVENIL Polimorfo Lesiones inflamatorias y no inflamatorias Dermatología en Atención Primaria 9

ACNÉ NEONATAL Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones

ACNÉ NEONATAL Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel. 2007; 22(10): 521 -7. Dermatología en Atención Primaria 10

ACNÉ NEONATAL Pápulas y pústulas en mejillas y frente. Son pasajeros con resolución espontánea.

ACNÉ NEONATAL Pápulas y pústulas en mejillas y frente. Son pasajeros con resolución espontánea. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007; 22(9): 467 -75 Dermatología en Atención Primaria 11

ACNÉ PREPUBERAL Predominio comedoniano Predictivo de importante acné en la adolescencia Acné. Concepto, epidemiología

ACNÉ PREPUBERAL Predominio comedoniano Predictivo de importante acné en la adolescencia Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007; 22(9): 467 -75 Dermatología en Atención Primaria 12

ACNÉ DEL ADULTO Lesiones variadas Predominio en mujeres Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho

ACNÉ DEL ADULTO Lesiones variadas Predominio en mujeres Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007; 22(9): 467 -75 Dermatología en Atención Primaria 13

ACNÉ MEDICAMENTOSO Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones

ACNÉ MEDICAMENTOSO Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel. 2007; 22(10): 521 -7. Dermatología en Atención Primaria 14

ERUPCIÓN ACNEIFORME POR CORTICOIDES Dermatología en Atención Primaria 15

ERUPCIÓN ACNEIFORME POR CORTICOIDES Dermatología en Atención Primaria 15

ACNÉ CONGLOBATA - Forma grave - Elementos nódulo quísticos que se relacionan en profundidad

ACNÉ CONGLOBATA - Forma grave - Elementos nódulo quísticos que se relacionan en profundidad con abscesos y fístulas. - Importantes cicatrices. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007; 22(9): 467 -75

ACNÉ Tipo de Lesiones • Polimorfas • Comedones, pápulas, pústulas, quistes, nódulos Gravedad Tratamiento

ACNÉ Tipo de Lesiones • Polimorfas • Comedones, pápulas, pústulas, quistes, nódulos Gravedad Tratamiento Componente • Inflamatorio Predominante • No inflamatorio Dermatología en Atención Primaria 17

Gravedad GRADO I - COMEDONES - PÁPULAS Y PÚSTULAS SUPERFICIALES - FRENTE, MENTÓN, MEJILLAS.

Gravedad GRADO I - COMEDONES - PÁPULAS Y PÚSTULAS SUPERFICIALES - FRENTE, MENTÓN, MEJILLAS. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007; 22(9): 467 -75 Dermatología en Atención Primaria 18

GRADO 2 - COMEDONES - PÁPULAS Y PÚSTULAS PROFUNDAS Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia.

GRADO 2 - COMEDONES - PÁPULAS Y PÚSTULAS PROFUNDAS Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007; 22(9): 467 -75 Dermatología en Atención Primaria 19

GRADO 3 - Pápulas y pústulas profundas - Nódulos - Dolorosos, eritema superficial, edema

GRADO 3 - Pápulas y pústulas profundas - Nódulos - Dolorosos, eritema superficial, edema Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007; 22(9): 467 -75 Dermatología en Atención Primaria 20

GRADO 4 - Inflamación perifolicular - Nódulos quistes - Cicatriz Acné. Concepto, epidemiología y

GRADO 4 - Inflamación perifolicular - Nódulos quistes - Cicatriz Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007; 22(9): 467 -75 Dermatología en Atención Primaria 21

ACNÉ Tratamiento del acné en atención primaria. O. Olmos C. y J. Borbujo M.

ACNÉ Tratamiento del acné en atención primaria. O. Olmos C. y J. Borbujo M. FMC: 2004; 11(5): 261 -9. Dermatología en Atención Primaria 22

TRATAMIENTO DEL ACNÉ SISTÉMIC O TÓPICO COMEDOLÍTICO QUERATOLÍTICO ANTIBIÓTICO Dermatología en Atención Primaria ANTIBIÓTICO

TRATAMIENTO DEL ACNÉ SISTÉMIC O TÓPICO COMEDOLÍTICO QUERATOLÍTICO ANTIBIÓTICO Dermatología en Atención Primaria ANTIBIÓTICO TRATAMIENTO HORMONAL ISOTRETINOÍNA ORAL 23

TRATAMIENTO TÓPICO Queratolítico – Comedolítico Dermatología en Atención Primaria – Antibacteriano 24

TRATAMIENTO TÓPICO Queratolítico – Comedolítico Dermatología en Atención Primaria – Antibacteriano 24

TRATAMIENTO TÓPICO Queratolítico - Comedolítico Dermatología en Atención Primaria 25

TRATAMIENTO TÓPICO Queratolítico - Comedolítico Dermatología en Atención Primaria 25

TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Ø Más eficaces queratolíticos y comedolíticos Ø Lesiones no inflamatorias Ø

TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Ø Más eficaces queratolíticos y comedolíticos Ø Lesiones no inflamatorias Ø Irritantes (primeras semanas) Ø Mínimo 6 – 8 semanas Ø 1 aplicación al día Ø No indicados en el embarazo Dermatología en Atención Primaria 26

TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Dermatología en Atención Primaria 27

TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Dermatología en Atención Primaria 27

TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Dermatología en Atención Primaria 28

TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Dermatología en Atención Primaria 28

TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos ü Disminuyen la colonización por P. acnes ü Lesiones inflamatorias: Pápulas

TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos ü Disminuyen la colonización por P. acnes ü Lesiones inflamatorias: Pápulas y pústulas ü Eritromicina 2% y clindamicina 1% ü Fotodermatitis ü 6 – 8 semanas ü 2 veces al día Dermatología en Atención Primaria 29

TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Dermatología en Atención Primaria 30

TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Dermatología en Atención Primaria 30

TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Dermatología en Atención Primaria 31

TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Dermatología en Atención Primaria 31

TRATAMIENTO TÓPICO Recomendaciones • Se recomienda queratolítico en lesiones comedonianas desde el inicio. •

TRATAMIENTO TÓPICO Recomendaciones • Se recomienda queratolítico en lesiones comedonianas desde el inicio. • Combinar con ATB tópico si hay componente papuloso – pustuloso inflamatorio. • No es recomendable asociar los queratolíticos con isotretinoína oral. Dermatología en Atención Primaria 32

TRATAMIENTO TÓPICO Recomendaciones • Muchas veces se recomienda asociarlos medicamentos tópicos. • Aumentar la

TRATAMIENTO TÓPICO Recomendaciones • Muchas veces se recomienda asociarlos medicamentos tópicos. • Aumentar la eficacia, disminuir la duración y prevenir las resistencias Dermatología en Atención Primaria 33

TRATAMIENTO TÓPICO Combinaciones Dermatología en Atención Primaria 34

TRATAMIENTO TÓPICO Combinaciones Dermatología en Atención Primaria 34

Geles Cremas Sin contenido graso Pieles secas y sensibles Mas irritantes Aceite en agua

Geles Cremas Sin contenido graso Pieles secas y sensibles Mas irritantes Aceite en agua Más secantes Más hidratación Alcohólicas Menos irritación EXCIPIENTES Dermatología en Atención Primaria 35

TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales Tratamiento en pápulas y pústulas inflamatorias moderadas que no responden

TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales Tratamiento en pápulas y pústulas inflamatorias moderadas que no responden a tratamiento tópico en un plazo razonable de tiempo o Tetraciclinas: Doxiciclina, minociclina o Macrólidos: Eritromicina, josamicina Dermatología en Atención Primaria 36

TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales Tetraciclinas o Doxiciclina: 100 mg/24 h durante 6 meses o

TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales Tetraciclinas o Doxiciclina: 100 mg/24 h durante 6 meses o Fotosensibilidad y molestias gástricas o No usar en embarazadas ni menores 12 años. Dermatología en Atención Primaria 37

TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales Tetraciclinas o MINOCICLINA: 100 mg/24 h durante 6 meses. o

TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales Tetraciclinas o MINOCICLINA: 100 mg/24 h durante 6 meses. o Menos Fotosensibilidad y menos resistencias. o No usar en embarazadas ni menores 12 años. o Neumonitis eosinofílica y Sd. lúpico Dermatología en Atención Primaria 38

TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales Macrólidos o ERITROMICINA: 100 mg/24 h durante 6 meses o

TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales Macrólidos o ERITROMICINA: 100 mg/24 h durante 6 meses o No producen Fotosensibilidad o Se reportan aumento de resistencia Dermatología en Atención Primaria 39

TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos Ciproterona y etinilestradiol o Clínica de hiperandrogenismo o Hirsutismo

TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos Ciproterona y etinilestradiol o Clínica de hiperandrogenismo o Hirsutismo o Seborrea intensa o Alteraciones menstruales o Ovario poliquístico Dermatología en Atención Primaria 40

TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos Ciproterona y etinilestradiol o Clínica de hiperandrogenismo o Grado

TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos Ciproterona y etinilestradiol o Clínica de hiperandrogenismo o Grado moderado - grave o Efectos secundarios: litiasis biliar, alteraciones hepáticas, riesgo de Ca. Mama, trombosis, IAM. Dermatología en Atención Primaria 41

TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos Ciproterona y etinilestradiol o Clínica de hiperandrogenismo o 2

TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos Ciproterona y etinilestradiol o Clínica de hiperandrogenismo o 2 mg/d y 0, 035 mg/24 h (Diane 35) o Durante un año (mínimo 6 meses) o Acompañado de tratamiento tópico Dermatología en Atención Primaria 42

TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína o Disminuye el tamaño de glándulas sebáceas. o Disminuye la producción

TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína o Disminuye el tamaño de glándulas sebáceas. o Disminuye la producción de queratinocitos o Disminuye la población de P. acnes. Dermatología en Atención Primaria 43

TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína INDICACIONES o Nódulo quístico grave o Casos refractarios al tratamiento convencional.

TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína INDICACIONES o Nódulo quístico grave o Casos refractarios al tratamiento convencional. o Acné cicatricial Dermatología en Atención Primaria 44

TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína NORMAS GENERALES o Anticoncepción (durante y un mes posterior) o Protección

TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína NORMAS GENERALES o Anticoncepción (durante y un mes posterior) o Protección solar e hidratación o Lágrimas oculares o Control de enzimas hepáticas y perfil lipídico al inicio y cada 2 meses. o Consentimiento informado Dermatología en Atención Primaria 45

TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína Antes del tratamient o 1. - Patologías previas: DM, patología hepática,

TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína Antes del tratamient o 1. - Patologías previas: DM, patología hepática, cardiovascular, renal, ó dislipidemias, 2. - Medicación habitual 3. - No tomar vitamina A Dermatología en Atención Primaria Durante el tratamient o 1. - Empeoramiento inicial 2. - Si diarrea, suspender 3. - Disminución de la visión nocturna 4. - Lentillas uso con cuidado 5. - Vigilar depresión 6 - Evitar láser o exfoliantes 46

TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína EFECTOS ADVERSOS o Queilitis o Xerosis o Teratogenia o Depresión, psicosis

TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína EFECTOS ADVERSOS o Queilitis o Xerosis o Teratogenia o Depresión, psicosis Dermatología en Atención Primaria 47

TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA 1 • Medidas generales • Compromiso y cumplimiento 2 •

TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA 1 • Medidas generales • Compromiso y cumplimiento 2 • Efectos adversos • Evitar traumatismos 3 • Higiene • Restricciones dietéticas no necesarias 4 • Evitar fármacos y maquillajes grasos Dermatología en Atención Primaria 48

TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “COMEDONES” - Dermatología en Atención Primaria Comedolíticos y queratolíticos -

TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “COMEDONES” - Dermatología en Atención Primaria Comedolíticos y queratolíticos - Tópicos - Efecto ATB: Peróxido de benzoilo - Menos irritación posible: Adapaleno 49

TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “GRADO II MODERADO” - Comedolíticos, queratolíticos y ATB tópico durante

TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “GRADO II MODERADO” - Comedolíticos, queratolíticos y ATB tópico durante 3 meses - Mantenimiento, sin ATB - Si no hay mejoría, iniciar vía oral. Dermatología en Atención Primaria 50

TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “GRADO II GRAVE” - Tratamiento ATB vía oral - Con

TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “GRADO II GRAVE” - Tratamiento ATB vía oral - Con tratamiento queratolítico - En mujeres valorar hiperandrogenismo. - Efecto en 6 – 8 meses, mantener 3 meses más. Dermatología en Atención Primaria 51

TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “GRADO III GRAVE” - Tratamiento Isotretinoína - Evitar queratolítico por

TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “GRADO III GRAVE” - Tratamiento Isotretinoína - Evitar queratolítico por ser muy irritantes juntos. Dermatología en Atención Primaria 52

Criterios de referencia a Dermatología ü Grado II moderado o grave que no responda

Criterios de referencia a Dermatología ü Grado II moderado o grave que no responda al tratamiento pautado. ü Grado III que requiere Isotretinoína ü Acné cicatricial Dermatología en Atención Primaria 53

ROSÁCEA q Etiología desconocida q Factores desencadenantes q Clínica principal: q Flushing q Eritema

ROSÁCEA q Etiología desconocida q Factores desencadenantes q Clínica principal: q Flushing q Eritema persistente q Pápulas y pústulas q Telangiectasias Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004; 11(9): 547 -56. Dermatología en Atención Primaria 54

ROSÁCEA Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;

ROSÁCEA Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004; 11(9): 547 -56. Dermatología en Atención Primaria 55

ROSÁCEA v. Edema v Picor v Sequedad v Quemazón v Manifestaciones oculares v Cambios

ROSÁCEA v. Edema v Picor v Sequedad v Quemazón v Manifestaciones oculares v Cambios fimatosos Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004; 11(9): 547 -56. Dermatología en Atención Primaria 56

ROSÁCEA Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;

ROSÁCEA Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004; 11(9): 547 -56. Dermatología en Atención Primaria 57

ROSÁCEA Tratamiento: o Preventivo o Tópico: Antibiótico, isotretinoína o Sistémico: Antibiótico o Quirúrgico: Dermatoabrasión

ROSÁCEA Tratamiento: o Preventivo o Tópico: Antibiótico, isotretinoína o Sistémico: Antibiótico o Quirúrgico: Dermatoabrasión o Láser Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004; 11(9): 547 -56. Dermatología en Atención Primaria 58

ACNÉ Y DIETA § Durante muchos años ha sido un tema controversial. § Se

ACNÉ Y DIETA § Durante muchos años ha sido un tema controversial. § Se ha asociado con productos lácteos, hidrocarbonados, ácidos grasos, etc. § Ante la falta de evidencia están excluidas de las recomendaciones. Acné y dieta: un nuevo enfoque. Farías MM, Kolbach M. Piel (Barc); 2012: 27(7): 378 – 383. Dermatología en Atención Primaria 59

ACNÉ Y DIETA Sin embargo… Debemos incentivar estilos de vida saludable: Dieta balanceada y

ACNÉ Y DIETA Sin embargo… Debemos incentivar estilos de vida saludable: Dieta balanceada y actividad física. Acné y dieta: un nuevo enfoque. Farías MM, Kolbach M. Piel (Barc); 2012: 27(7): 378 – 383. Dermatología en Atención Primaria 60

Gracias por su atención Dermatología en Atención Primaria 61

Gracias por su atención Dermatología en Atención Primaria 61