Acn Dermatologa en Atencin Primaria Vernica Rojas Revoredo
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Acné Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo MIR 3 er año – Centro de Salud Miranda Oeste
Puntos a desarrollar Dermatología en Atención Primaria 1. Epidemiología 2. Etiopatogenia 3. Formas de presentación 4. Diagnóstico 5. Tratamiento 6. Criterios de derivación 2
ACNÉ: Ø Dermatosis crónica Ø Muchas veces autolimitada Ø Afecta al aparato pilosebáceo Dermatología en Atención Primaria 3
EPIDEMIOLOGÍA ü Factores predisponentes ü 80 – 90% población mundial ü Máxima incidencia entre los 14 -16 años ü Mujeres 5% y varones 1% Dermatología en Atención Primaria 4
ACNÉ Influencia de Andrógenos Inflamación del tejido Hipersecreción de sebo Colonización bacteriana Fallo en la queratinización del folículo Tapón de queratina negro COMEDÓN Dermatología en Atención Primaria 5
FISIOPATOLOGÍA Dermatología en Atención Primaria 6
FACTORES PREDISPONENTES v. Actividad Hormonal v. Estrés v. Fármacos v. Fricción y traumatismos v. Agentes tópicos comedogénicos Dermatología en Atención Primaria 7
FORMAS DE PRESENTACIÓN q Acné vulgar q Acné infantil - neonatal q Acné en la mujer adulta q Acné inducido por factores exógenos q Acné conglobata Dermatología en Atención Primaria 8
ACNÉ JUVENIL Polimorfo Lesiones inflamatorias y no inflamatorias Dermatología en Atención Primaria 9
ACNÉ NEONATAL Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel. 2007; 22(10): 521 -7. Dermatología en Atención Primaria 10
ACNÉ NEONATAL Pápulas y pústulas en mejillas y frente. Son pasajeros con resolución espontánea. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007; 22(9): 467 -75 Dermatología en Atención Primaria 11
ACNÉ PREPUBERAL Predominio comedoniano Predictivo de importante acné en la adolescencia Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007; 22(9): 467 -75 Dermatología en Atención Primaria 12
ACNÉ DEL ADULTO Lesiones variadas Predominio en mujeres Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007; 22(9): 467 -75 Dermatología en Atención Primaria 13
ACNÉ MEDICAMENTOSO Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel. 2007; 22(10): 521 -7. Dermatología en Atención Primaria 14
ERUPCIÓN ACNEIFORME POR CORTICOIDES Dermatología en Atención Primaria 15
ACNÉ CONGLOBATA - Forma grave - Elementos nódulo quísticos que se relacionan en profundidad con abscesos y fístulas. - Importantes cicatrices. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007; 22(9): 467 -75
ACNÉ Tipo de Lesiones • Polimorfas • Comedones, pápulas, pústulas, quistes, nódulos Gravedad Tratamiento Componente • Inflamatorio Predominante • No inflamatorio Dermatología en Atención Primaria 17
Gravedad GRADO I - COMEDONES - PÁPULAS Y PÚSTULAS SUPERFICIALES - FRENTE, MENTÓN, MEJILLAS. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007; 22(9): 467 -75 Dermatología en Atención Primaria 18
GRADO 2 - COMEDONES - PÁPULAS Y PÚSTULAS PROFUNDAS Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007; 22(9): 467 -75 Dermatología en Atención Primaria 19
GRADO 3 - Pápulas y pústulas profundas - Nódulos - Dolorosos, eritema superficial, edema Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007; 22(9): 467 -75 Dermatología en Atención Primaria 20
GRADO 4 - Inflamación perifolicular - Nódulos quistes - Cicatriz Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007; 22(9): 467 -75 Dermatología en Atención Primaria 21
ACNÉ Tratamiento del acné en atención primaria. O. Olmos C. y J. Borbujo M. FMC: 2004; 11(5): 261 -9. Dermatología en Atención Primaria 22
TRATAMIENTO DEL ACNÉ SISTÉMIC O TÓPICO COMEDOLÍTICO QUERATOLÍTICO ANTIBIÓTICO Dermatología en Atención Primaria ANTIBIÓTICO TRATAMIENTO HORMONAL ISOTRETINOÍNA ORAL 23
TRATAMIENTO TÓPICO Queratolítico – Comedolítico Dermatología en Atención Primaria – Antibacteriano 24
TRATAMIENTO TÓPICO Queratolítico - Comedolítico Dermatología en Atención Primaria 25
TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Ø Más eficaces queratolíticos y comedolíticos Ø Lesiones no inflamatorias Ø Irritantes (primeras semanas) Ø Mínimo 6 – 8 semanas Ø 1 aplicación al día Ø No indicados en el embarazo Dermatología en Atención Primaria 26
TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Dermatología en Atención Primaria 27
TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Dermatología en Atención Primaria 28
TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos ü Disminuyen la colonización por P. acnes ü Lesiones inflamatorias: Pápulas y pústulas ü Eritromicina 2% y clindamicina 1% ü Fotodermatitis ü 6 – 8 semanas ü 2 veces al día Dermatología en Atención Primaria 29
TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Dermatología en Atención Primaria 30
TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Dermatología en Atención Primaria 31
TRATAMIENTO TÓPICO Recomendaciones • Se recomienda queratolítico en lesiones comedonianas desde el inicio. • Combinar con ATB tópico si hay componente papuloso – pustuloso inflamatorio. • No es recomendable asociar los queratolíticos con isotretinoína oral. Dermatología en Atención Primaria 32
TRATAMIENTO TÓPICO Recomendaciones • Muchas veces se recomienda asociarlos medicamentos tópicos. • Aumentar la eficacia, disminuir la duración y prevenir las resistencias Dermatología en Atención Primaria 33
TRATAMIENTO TÓPICO Combinaciones Dermatología en Atención Primaria 34
Geles Cremas Sin contenido graso Pieles secas y sensibles Mas irritantes Aceite en agua Más secantes Más hidratación Alcohólicas Menos irritación EXCIPIENTES Dermatología en Atención Primaria 35
TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales Tratamiento en pápulas y pústulas inflamatorias moderadas que no responden a tratamiento tópico en un plazo razonable de tiempo o Tetraciclinas: Doxiciclina, minociclina o Macrólidos: Eritromicina, josamicina Dermatología en Atención Primaria 36
TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales Tetraciclinas o Doxiciclina: 100 mg/24 h durante 6 meses o Fotosensibilidad y molestias gástricas o No usar en embarazadas ni menores 12 años. Dermatología en Atención Primaria 37
TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales Tetraciclinas o MINOCICLINA: 100 mg/24 h durante 6 meses. o Menos Fotosensibilidad y menos resistencias. o No usar en embarazadas ni menores 12 años. o Neumonitis eosinofílica y Sd. lúpico Dermatología en Atención Primaria 38
TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales Macrólidos o ERITROMICINA: 100 mg/24 h durante 6 meses o No producen Fotosensibilidad o Se reportan aumento de resistencia Dermatología en Atención Primaria 39
TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos Ciproterona y etinilestradiol o Clínica de hiperandrogenismo o Hirsutismo o Seborrea intensa o Alteraciones menstruales o Ovario poliquístico Dermatología en Atención Primaria 40
TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos Ciproterona y etinilestradiol o Clínica de hiperandrogenismo o Grado moderado - grave o Efectos secundarios: litiasis biliar, alteraciones hepáticas, riesgo de Ca. Mama, trombosis, IAM. Dermatología en Atención Primaria 41
TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos Ciproterona y etinilestradiol o Clínica de hiperandrogenismo o 2 mg/d y 0, 035 mg/24 h (Diane 35) o Durante un año (mínimo 6 meses) o Acompañado de tratamiento tópico Dermatología en Atención Primaria 42
TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína o Disminuye el tamaño de glándulas sebáceas. o Disminuye la producción de queratinocitos o Disminuye la población de P. acnes. Dermatología en Atención Primaria 43
TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína INDICACIONES o Nódulo quístico grave o Casos refractarios al tratamiento convencional. o Acné cicatricial Dermatología en Atención Primaria 44
TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína NORMAS GENERALES o Anticoncepción (durante y un mes posterior) o Protección solar e hidratación o Lágrimas oculares o Control de enzimas hepáticas y perfil lipídico al inicio y cada 2 meses. o Consentimiento informado Dermatología en Atención Primaria 45
TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína Antes del tratamient o 1. - Patologías previas: DM, patología hepática, cardiovascular, renal, ó dislipidemias, 2. - Medicación habitual 3. - No tomar vitamina A Dermatología en Atención Primaria Durante el tratamient o 1. - Empeoramiento inicial 2. - Si diarrea, suspender 3. - Disminución de la visión nocturna 4. - Lentillas uso con cuidado 5. - Vigilar depresión 6 - Evitar láser o exfoliantes 46
TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína EFECTOS ADVERSOS o Queilitis o Xerosis o Teratogenia o Depresión, psicosis Dermatología en Atención Primaria 47
TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA 1 • Medidas generales • Compromiso y cumplimiento 2 • Efectos adversos • Evitar traumatismos 3 • Higiene • Restricciones dietéticas no necesarias 4 • Evitar fármacos y maquillajes grasos Dermatología en Atención Primaria 48
TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “COMEDONES” - Dermatología en Atención Primaria Comedolíticos y queratolíticos - Tópicos - Efecto ATB: Peróxido de benzoilo - Menos irritación posible: Adapaleno 49
TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “GRADO II MODERADO” - Comedolíticos, queratolíticos y ATB tópico durante 3 meses - Mantenimiento, sin ATB - Si no hay mejoría, iniciar vía oral. Dermatología en Atención Primaria 50
TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “GRADO II GRAVE” - Tratamiento ATB vía oral - Con tratamiento queratolítico - En mujeres valorar hiperandrogenismo. - Efecto en 6 – 8 meses, mantener 3 meses más. Dermatología en Atención Primaria 51
TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “GRADO III GRAVE” - Tratamiento Isotretinoína - Evitar queratolítico por ser muy irritantes juntos. Dermatología en Atención Primaria 52
Criterios de referencia a Dermatología ü Grado II moderado o grave que no responda al tratamiento pautado. ü Grado III que requiere Isotretinoína ü Acné cicatricial Dermatología en Atención Primaria 53
ROSÁCEA q Etiología desconocida q Factores desencadenantes q Clínica principal: q Flushing q Eritema persistente q Pápulas y pústulas q Telangiectasias Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004; 11(9): 547 -56. Dermatología en Atención Primaria 54
ROSÁCEA Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004; 11(9): 547 -56. Dermatología en Atención Primaria 55
ROSÁCEA v. Edema v Picor v Sequedad v Quemazón v Manifestaciones oculares v Cambios fimatosos Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004; 11(9): 547 -56. Dermatología en Atención Primaria 56
ROSÁCEA Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004; 11(9): 547 -56. Dermatología en Atención Primaria 57
ROSÁCEA Tratamiento: o Preventivo o Tópico: Antibiótico, isotretinoína o Sistémico: Antibiótico o Quirúrgico: Dermatoabrasión o Láser Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004; 11(9): 547 -56. Dermatología en Atención Primaria 58
ACNÉ Y DIETA § Durante muchos años ha sido un tema controversial. § Se ha asociado con productos lácteos, hidrocarbonados, ácidos grasos, etc. § Ante la falta de evidencia están excluidas de las recomendaciones. Acné y dieta: un nuevo enfoque. Farías MM, Kolbach M. Piel (Barc); 2012: 27(7): 378 – 383. Dermatología en Atención Primaria 59
ACNÉ Y DIETA Sin embargo… Debemos incentivar estilos de vida saludable: Dieta balanceada y actividad física. Acné y dieta: un nuevo enfoque. Farías MM, Kolbach M. Piel (Barc); 2012: 27(7): 378 – 383. Dermatología en Atención Primaria 60
Gracias por su atención Dermatología en Atención Primaria 61
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