ACLS 4 Pulseless Ventricular Fibrillation pulseless Ventricular Tachycardia

ACLS 心律不整 總論 佔 4成突發性 心因性猝死患 者的初始心律 Pulseless(無脈搏) Ventricular Fibrillation pulseless Ventricular Tachycardia Pulseless Electrical Activity ( PEA ) Asystole Pulse(有脈搏) Tachycardia Bradycardia

Ventricular fibrillation • 辨識重點: 不規則、凌亂的波型 無明確的P波與QRS波 Rapid rate (300~600/min)

Ventricular tachycardia • 辨識重點: 寬大的QRS波型，大多規則 P波不一定可見 Ventricular rate >100/min

無脈搏的處理流程 求救 無脈搏 VF /pulseless VT 藥物 Epinephrine Vasopressin Amiodarone Lidocaine Mg. SO 4 去 颤 電 擊 有效 CPR 有效CPR AED/電擊器 PEA /Asystole 找 原 因 6 H 6 T 藥物 Epinephrine Vasopressin Atropine

VF/pulseless VT處理流程 VF /pulseless VT Epinephrine (class IIb) 1 mg IV/q 3 -5分鐘 電擊X 1 Biphasic: 120 -200 J Monophasic: 360 J CPR 5 cycles (2分鐘) Check rhythm Shockable? Yes CPR直到充電完成 O 2 IV /藥物 Monitor Vasopressin (class indeterminate) 40 U IV once Amiodarone (class IIb) 300 mg IV once → 150 mg once Lidocaine (class indeterminate) 1 -1. 5 mg/kg IV → 0. 5 -0. 75 mg/kg ( Max. : 3 mg/kg) Magnesium Sulfate for Torsades de pointes No 1 -2 g IV • Pulse(-) →PEA/Asystole流程 • Pulse(+) →check vital signs → Post- resuscitation care

VF/Pulseless VT的治療個論

電多少? Monophasic • 文字 360 J Biphasic 視機型而定(120 -200 J ) 若未知-200 J 文字

藥物輔助治療 第一線 Epinephrine Vasopressin 血管收縮劑 第二線 Amiodarone Lidocaine Magnesium sulfate 抗心律不整藥物

Epinephrine (class IIb) 作用機轉 使用途徑 使用劑量 注意事項 具α-adrenergic effect (vasoconstrictor) →於CPR時，↑cerebral/coronary perfusion →提高CPR效率→增加電擊成功的機會 IVP/IO 1 mg / Q 3 -5分鐘 經氣管內管 一次 2 -2. 5 mg (稀釋在 10 cc N/S) 不建議使用higher dose(0. 2 mg/kg)除非是β-blocker/Ca-blocker overdose時，才考慮

Vasopressin (class indeterminate) 作用機轉 Nonadrenergic peripheral vasoconstrictor →於CPR時，↑coronary/renal vasoconstriction →提高CPR效率→增加電擊成功的機會 使用途徑 IVP/IO 可經氣管內管 使用劑量 40 U X 1 劑量尚未確定 注意事項 可取代第一或第二次epinephrine的dose

Lidocaine (class indeterminate) 作用機轉 € 抗心律不整藥物class Ib類 ， 可 Na- channel 使用途徑 使用劑量 IV/IO 若無效 Q 5 -10分鐘 注意事項 1 -1. 5 mg/kg 0. 5 -0. 75 mg/kg (Max. 3 mg/kg) 經氣管內管 2 -4 mg/kg (稀釋在 10 cc N/S) Lidocaine對於cardiac arrest患者，尚未證實有短期或長 期之效益； 於VF/pulseless VT患者，可當作amiodarone的替代藥物

總結 • VF/pulseless VT是最致命的心律不整 • VF/VT的治療: 1. 早期去颤電擊 最重要 2. 有效CPR 3. 急救藥物: epinephrine，vasopressin， amiodarone，lidocaine，Mg. SO 4 4. 建立definite airway(若初次電擊未成功)

請問~ Q 1: 心律為何? A. PEA B. Ventricular tachycardia C. Ventricular fibrillation D. PSVT narrow complex Q 2: 初步治療是? A. 去颤電擊360 J(monophasic) B. 因已無呼吸，先插管維持呼吸道 C. 因已無脈搏，先給強心針 epinephrine 1 mg IVP D. 同步電擊100 J E. 去颤電擊200 J(monophasic)

請問~ Q 5: 心律為何? A. PEA B. Ventricular tachycardia C. Ventricular fibrillation D. Torsades de pointes Q 6: 初步治療是? A. 去颤電擊360 J(monophasic) B. 先CPR 2分鐘 C. 先檢查lead，可能lead沒接好所致 D. 先插管，保護呼吸道

END