ACL SERVSTE AKUT DEKOMPANSE KY YNETM n n

  • Slides: 25
Download presentation
ACİL SERVİSTE AKUT DEKOMPANSE KY YÖNETİMİ n n n n UYGUN TRİAJ. . .

ACİL SERVİSTE AKUT DEKOMPANSE KY YÖNETİMİ n n n n UYGUN TRİAJ. . . MONİTÖRLÜ GÖZLEM. . . ABC. . . MONİTÖRİZASYON, PULSE O 2, İV YOL, 02. . ÖYKÜ. . . ŞİKAYET. . . NEFES DARLIĞI UYGUN ALGORİTM. . . GÖĞÜS AĞRISI UYGUN ALGORİTM. . .

 • EKG LMNPO. . . • Yatağın başını yukarı kaldır. (venöz dönüşü azalt.

• EKG LMNPO. . . • Yatağın başını yukarı kaldır. (venöz dönüşü azalt. ) • Tedavi nitratlar ve diüretikle başlar. • Alttaki nedeni biliyorsan. . . • Diastolik disf. mevcutsa TA regül. • Sıvı ve sodyumu kısıtla. . .

1. DİÜRETİKLER: FUROSEMİD (Lasix): Yan Etki: OTOTOXİSİTE Adült doz: • Daha önce d. ü

1. DİÜRETİKLER: FUROSEMİD (Lasix): Yan Etki: OTOTOXİSİTE Adült doz: • Daha önce d. ü (-) 10 -20 mg iv. . . • Devamlı d. ü kullaıyorsa 40 -80 mg. . . • 1 h geçtiği halde semp. (+) 80 -120 mg K. End: • Hipersensitivite, Hepatik koma • Anüri, Ciddi elektrolit anormalliği Etkileşim: • Metformin konstr azaltır, • Antidiabetik ajanların hipoglisemik etkilerini azaltır, • Aminoglikozitlerle beraber kull. 'da ototoxisitesi artar • Warfarinle beraber kull. antikoag. etkisini değiştirir.

NİTRATLAR: Preload ve afterload'ı azaltarak. . 1 -NİTROGLİSERİN : Tek spray (0, 4 mg)

NİTRATLAR: Preload ve afterload'ı azaltarak. . 1 -NİTROGLİSERİN : Tek spray (0, 4 mg) SL 'in 1/150 si kadar. . . 3 -5 dk 3 defa 1 -2 mg kadar. . . (50 sp) İv form 10 mcg/dk 200 mcg/dk. . . • K. End: • Hipersen. , Ciddi Anemi, Şok, postüral hipotans, kafa travması, dar açılı glokom, serebral hemoraji • Etkileşim: • Aspirin nitrat serum konst. arttırır. • Ca kanal bloker. beraber ciddi ort. hipotan. yapar.

n n n 2 -NİTROPRUSSİDE: Vazodilatasyon - inotropik aktiviteyi arttırır. Yüksek dozları myokardiyal iskemiye

n n n 2 -NİTROPRUSSİDE: Vazodilatasyon - inotropik aktiviteyi arttırır. Yüksek dozları myokardiyal iskemiye neden olur. (kalp hızını arttırarak) Adült Doz: 10 -15 mcg/dk- 30 -50 mcg/dk( >sist kan p 90 mm. Hg) (Nipruss 60 mg) K. End: Hipersen. Subaortik stenoz, Atrial Fib, Flatter, Optik atrofi

ANALJEZİK • Morfin: Ankisiyolitik, analjezik ve venodilatasyon yaparak preload'ı azaltır. • Genelde arterial dilat.

ANALJEZİK • Morfin: Ankisiyolitik, analjezik ve venodilatasyon yaparak preload'ı azaltır. • Genelde arterial dilat. 'da yaparak sist. vasküler rezistansı azaltır • Kardiak out - put'u arttırır. • Adult doz: 2 -5 mg iv • 10 -15 dk'da bir tekrarlanabilir. • Kullanılmaması gerekli : • Sol. sayısı<20, Sistolik BP<100 mm. Hg

n K. End: n Hipersentivite, hipotansiyon, Yeterli-hızlı hava yolu koşulların yoksa Bulantı, kusma, Solunum

n K. End: n Hipersentivite, hipotansiyon, Yeterli-hızlı hava yolu koşulların yoksa Bulantı, kusma, Solunum depres, üriner retans. n Etkileşim: n n n Fenotiazinler, opiatların analjezik etkilerini antogonize ederler. TCA, MAO İNH. CNS Depres. etkisini arttırırlar. Atr. flutter , SVT, ventr. hızı arttırabilirler. (Vagolitik etkiden dolayı)

HASTA DEĞERLENDİRME n n 1. 2. 3. 4. Akut dekompas. nedeni iskemi mi ?

HASTA DEĞERLENDİRME n n 1. 2. 3. 4. Akut dekompas. nedeni iskemi mi ? ? İlk KKY atağımı ? ? Tedaviye hızlı yanıt. . . O 2 satürasyonu >%90 olması. . . Solunum sayısının ilk gelişe göre N’e yaklaşması. . Nedenin iskemik olmadığının kanıtlanması çıkış kriterleri. . .

KKY YATIŞ KRİTERLERİ n n Hastalar belirgin KVS + Pulmoner yetmezlik bulguları+Entübasyon ihtiyacı KYB.

KKY YATIŞ KRİTERLERİ n n Hastalar belirgin KVS + Pulmoner yetmezlik bulguları+Entübasyon ihtiyacı KYB. . Hastanın saptanan ilk yetmezliği ise yetmezlik nedenini araştırmak için yatır. . Hastalar tedaviye yanıtsızsa. . Kardiojenik şok Primer PTCA, CABG İntraaortik balon pompası

KARDİOJENİK ŞOK n n n n Kalbin pompa fonk. ’da bzk sonucu, kanın dokulara

KARDİOJENİK ŞOK n n n n Kalbin pompa fonk. ’da bzk sonucu, kanın dokulara yeteri kadar gidememesi. . . Gerçek emergency. . . En sık neden AMI ve semptom başlangıcından sonra ilk 7 saatte en sık. . . Kimlerde sık ? ? İleri yaş, kadınlar, DM. . . Geniş MI (CK’da aşırı artış, anterior MI, çok damar tutulumu) Daha önceden MI öyküsü. . LAD prox. tutulumu olanlarda daha sıktır.

KARDİOJENİK ŞOK ETYOLOJİSİ 1 -ETKİN KONTRAKTİLİTE KAYBI A. AKUT MI LV Myok. Ciddi kayıp

KARDİOJENİK ŞOK ETYOLOJİSİ 1 -ETKİN KONTRAKTİLİTE KAYBI A. AKUT MI LV Myok. Ciddi kayıp RV pompa yetmez. B. C. D. E. F. LV ANEVRİZMASI END-STAGE KMP MYOKARDİYAL KONTZ. AKUT MYOKARDİT TOXİN/İLAÇ SEKON. GLOBAL LV DİSF. G. DİSRİTMİ/KALP BLOĞU 2 - MEKANİK NEDENLER A. LV OUT-FLOW Papiller kas rüptürüne sekon. MY HOCM, AS AY(AORT DİSSEK. BERABER) VENTR. SEPTALDUVAR RÜPTÜRÜ B. LV İN-FLOW MS, ATRİAL MXOMA MASSİVE P. EMB, PERİKARDİYAL TAMPONATLA BERABER, AORT KÖK- SERBEST DUVAR RÜPTÜRÜ.

KLİNİK n n n AMPLE. . KY, MI, DM, RENAL YETMEZLİK Öyküsü. . Yoğun

KLİNİK n n n AMPLE. . KY, MI, DM, RENAL YETMEZLİK Öyküsü. . Yoğun halsizlik, göğüs ağrısı, nefes darlığı, bir felaketin geleceği hissiyle başvururlar. . . Şok kliniğinde anahtar, hipoperfüzyon bulguları. . . Daima hipotansiyon bulunmaz. . Genelde SBP<90 mm. Hg. . .

n n Oldukça sensitif olan ortalama arteriyal basıncın 30 mm. Hg ve ya pulse

n n Oldukça sensitif olan ortalama arteriyal basıncın 30 mm. Hg ve ya pulse P (sistolik P-diastolik P) 20 mm. Hg azalmasıdır. . . Sempatik stimulusa sekonder, soğuk nemli deri, oligüri, taşikardi. . . Serebral perf. azalma ve hipoksemi sonucu ankisiyete-konfüzyon. . . A. LV Disfonksiyonuna bağlı pulmoner ödem, taşipne, ral, wheezing, pembeköpüklü balgam. . .

n n JVD + HİPOTANSİYON + pulmoner ödem bulguları yoksa Akut RV yetmezliği, perikardiyal

n n JVD + HİPOTANSİYON + pulmoner ödem bulguları yoksa Akut RV yetmezliği, perikardiyal tamponat, massif pulmoner emboli düşün. . S 3, S 4. . Kordo timpani rüptürüne sekon. MY sonucu holosistolik üfürüm, ( apex, axiller yayılım ). . . Akut septal rüptür (akut VSD) Gürültülü parasternal ejeksiyon üfürümü, sıklıkla palpabl thrille beraber. . .

n n n DİAGNOZ: EKG İnferior MI - Sağ ventrikül tutulumu. . . Sol

n n n DİAGNOZ: EKG İnferior MI - Sağ ventrikül tutulumu. . . Sol prekordiyal deriv. ‘da ST depresyonu. . . Total AV Blok. . . A. MI’da tutarlı EKG değişikliği yoksa farklı tanılara yönel Aort disseksiyonu Pulmoner emboli Perikardiyal tamponat Akut valvüler yetmezlik Hemoraji Sepsis. .

n n n n n PA-AP AKC: Kerley-B çizgileri, Sefhalizasyon, İnt. Ödem, pulmoner ödem.

n n n n n PA-AP AKC: Kerley-B çizgileri, Sefhalizasyon, İnt. Ödem, pulmoner ödem. . . Geniş kalp KY’nin daha önceden olduğunu Geniş mediasten Aort dissek. . Laboratuar: AKG Ciddi hipoperf. : Metabolik A. Vs. . LAKTAT. . . Kardiyak enzimler. . BFT, e. . . CBC, kanama profili. . .

n n n TRANS TORASİK ECHO(TTE): Kompansatuar hiperkinezisin olmaması myokard hasarını gösterir erken bir

n n n TRANS TORASİK ECHO(TTE): Kompansatuar hiperkinezisin olmaması myokard hasarını gösterir erken bir bulgu ve invaziv kardiol. haber ver. . . Akut sağ ventr. dilatasyon, TY, paradoksal sistolik septal hareket, pulmoner A. - sağ ventrikül basıncında artış Akut P. EMBOLİ RV kontrak. Kaybı, RV dilatasyon, normal pulmoner a. Basıncı RV İNFARKTÜSÜ RENKLİ AKIM DOPPLER Akut valv. Yetmezlik, septal-serbest duvar rüptürünü gösterir. . .

TEDAVİ n n n Prehospital yönetimde hasta 24 saat acil PTCA, Acil CABG, İntraaortik

TEDAVİ n n n Prehospital yönetimde hasta 24 saat acil PTCA, Acil CABG, İntraaortik balon pompası uygulanabilecek bir merkeze götürülmelidir. . . O 2, iv yol, devamlı pulse O 2, kardiyak monitorizasyon (A. MI)MONA kontrend. yoksa A. MI + HİPOTANSİYON sıvı resüstas. . . Sağ ventr. MI SIVI RESÜS. GEREKLİYSE ENTÜBASYON. . .

n n Hipotansiyon yoksa öncelikle DOBUTAMİN tercih edilir. Myokard kontraktilitesi ve diastolik koroner dolumu

n n Hipotansiyon yoksa öncelikle DOBUTAMİN tercih edilir. Myokard kontraktilitesi ve diastolik koroner dolumu arttırır. ( Çok ciddi taşikardiye sebeb olmadan ) Genelde kardiyak output artar, LV doluş basıncı azalır. . . 2. 5 -5 mcg/kg/dk 2, 5 mcg/kg/dk dozunda arttırılır Üst doz 15 mcg/kg/dk. .

n n n Hipotansiyon mevcutsa ( SKB<70 mm. Hg ) DOPAMİN tercih edilmelidir. 2,

n n n Hipotansiyon mevcutsa ( SKB<70 mm. Hg ) DOPAMİN tercih edilmelidir. 2, 5 -5 mcg/kg/dk ile başlanır ve istenilen etki ortaya çıkana kadar arttırılır. Dopaminin düşük dozları tercih edilir. Ciddi taşikardi, Myokard O 2 kullanımını arttırır, Aritmileri indükliyebilir. .

n n n Dopamin-dobutamin kullanımına rağmen şok dirençli hal aldıysa İNTRA AORTİK BALON POMPASI

n n n Dopamin-dobutamin kullanımına rağmen şok dirençli hal aldıysa İNTRA AORTİK BALON POMPASI kullan. . . İABP kardiojenik şokta geçici stabilizasyon için kullanılır. . Afterload’ı azaltarak, diastolik basıncı ve koroner perfüz. ’u arttırır, böylece myokardiyal işi azaltır. Sadece geçici yarar sağlar, daha doğrusu vakit kazandırır. Survival üzerine etkisi yoktur. . .

n n n Kardiojenik şokta infark boyutunu azaltabilmek ana tedavidir. Kardiojenik şok bir kere

n n n Kardiojenik şokta infark boyutunu azaltabilmek ana tedavidir. Kardiojenik şok bir kere geliştimi mortalite %75 ‘dir. Kardio. şok gelişmeden verilen trombolitik mortalite üzerine oldukça etkinken, şok geliştikten sonra mortalite üzerine etkisi oldukça azdır. İABP desteği altında, primer PTCA’nın mortalite hızı <%30’dır. <60 dk içinde primer PTCA olanak varsa ilk seçilecek tedavi, imkan yoksa en kısa zamanda trombolitik. . .

n n Acil CABG İnfarktın mekanik komplikasyonları varsa ( VSD, Akut MY. . )

n n Acil CABG İnfarktın mekanik komplikasyonları varsa ( VSD, Akut MY. . ) pozitif inotropik + İABP desteği altında ilk seçenek. . . Akut RV infark 1 L sıvı sonrası halen hipotansiyon varsa dopamin desteği başla. . .

AMAÇLAR n n n AKUT KKY TEDAVİ – YÖNETİM - YATIŞ KARARI. . .

AMAÇLAR n n n AKUT KKY TEDAVİ – YÖNETİM - YATIŞ KARARI. . . KKY HASTALARINDA ÇIKIŞ TEDAVİSİNİ DÜZENLEYEBİLMEK ( STAGE B, C, D ). . . STAGE A SEVİYESİNDE HASTALARI TANIMLAYIP – YÖNLENDİRMEK KRONİK KALP YETMEZLİĞİ HASTA SAYI SIKLIĞINI AZALTABİLMEK

n TEŞEKKÜRLER. .

n TEŞEKKÜRLER. .