ACIDENTES NUCLEARES ACIDENTES NUCLEARES So acidentes que ocorrem

ACIDENTES NUCLEARES

ACIDENTES NUCLEARES São acidentes que ocorrem em instalações nucleares Acidente Radiológico/ Radioativo/por Radiação É caracterizado por: campos de intensa radiação não intencional liberação não controlada de grandes quantidades de material radioativo envolvendo exposição ou contaminação de seres humanos ou meio ambiente causando sérios danos ou morte

CLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTES ENVOLVENDO SERES HUMANOS 1) IRRADIAÇÃO EXTERNA (RADIOEXPOSIÇÃO) corpo inteiro parcial do corpo localizada 2) CONTAMINAÇÃO (RADIOCONTAMINAÇÃO) externa (superfície) interna (inalação/ingestão/injeção/absorção de pele ou ferimentos) 3) COMBINADOS (MISTOS)

Tipos de acidentes - radiação externa Local do acidente instalações nucleares Exposição de corpo inteiro tipo de radiação neutron/ hospitais: radioterapia radiodiagnósticos Xe indústrias: fontes de radiografia Exposição Localizada instalações nucleares hospitais indústria X, e

Tipos de acidentes - contaminação Local do acidente instalações nucleares tipo de radiação neutron/ Externa hospitais: radioisótopos laboratório pesquisas indústrias: laboratório pesquisas estabelecimento de ensino Interna ferimentos ingestão inalação injeção instalações nucleares hospitais indústrias estabelecimento de ensino

IRRADIAÇÃO EXTERNA Severidade dos danos biológicos Dose absorvida pelos tecidos Taxa de dose Energia e tipo de radiação

Avaliação da severidade dos danos Clínica: Sinais e Sintomas eritema anorexia náusea vômito fadiga diarréia Biológica: Dados hematológicos e bioquímicos sangue urina Dosimétrica: Física Biológica (análise cromossômica)

Principais acidentes radiativos no mundo : mortes pela Síndrome aguda da radiação

Acidentes radioativos fatais relatados pela IAEA Ano 1961 1962 1963 1964 1975 1978 1982 1984 1987 1989 1990 1991 1992 1994 1996 local Switzerland México China Alemanha Itália Argélia Noruega Marrocos GO - Brasil El Salvador Israel Belarus China Estônia Geórgia fonte de radiação fatalidades trabalhadores público água triciada fonte de radiografia irradiador de sementes água triciada irradiador fonte de radiografia fonte de teleterapia irradiador fonte de pesquisa rejeitos fonte de radioterapia TOTAL. . . 1 1 1 1 7 4 2 1 8 4 3 1 1 24

Acidentes mais sérios relatados pela IAEA Ano local tipo de radiação acelerador conseqüências 1965 Illinois-USA amputação de perna e braço (290 -2400 Gy) 1975 Stimos, Itália �� 1 fatalidade (~12 Gy) 1982 Kjeller, Noruega �� 1 fatalidade (~22 Gy) 1989 El Salvador �� 1 fatalidade (~8 Gy); 2 pessoas dose de corpo inteiro 2, 9 e 3, 8 Gy, queimaduras no pé 1990 Soreq, Israel �� 1 fatalidade (10 -20 Gy) 1991 Nesuizh, Belarus �� 1 fatalidade (~11 Gy); 1991 Hanoi, Vietnã acelerador amputação de 1 mão e dedos da outra mão (10 -50 Gy) 1991 Maryland, USA acelerador amputação de 4 dedos de cada mão (~55 Gy) 1991 Forbach, França acelerador Lesões na pele (~40 Gy)

Outubro/1957 - Windscale (Inglaterra) Reatores de U-natural, refrigerado à água núcleo foi resfriado sem liberar energia reativado o sistema de aquecimento superaquecimento IRRADIAÇÃO direta inalação e ingestão (água e alimentos) - leite 131 I MONITORAÇÃO leite, vegetais, ovos, carne e água - limites inferiores controle nas áreas acima de 3700 Bq de 131 I - leite

HISTÓRICO 10. 1957 - liberação radioativa 11. 10. 1957 - levantamento dos níveis de radiação local não houve problemas de irradiação externa não houve problemas de inalação - ar R - contaminação do leite 11. 10. 1957 - manhã - 185 Bq de 131 I - leite tarde 28. 860 Bq de 131 I - leite -

JANEIRO/1963 - CHINA Fonte 60 Co ( ) - atividade de 10 Ci irradiação de sementes encontrada pelo filho de trabalhadores rurais HISTÓRICO a fonte foi encontrada e levada para casa guardada na gaveta da cozinha (5 -9 dias) 5 pessoas foram expostas (não uniforme): (A)mãe (44 anos) (B e C) 2 irmãos (10 e 20 anos) (D) irmã (13 anos) (E) rapaz (12 anos) (F) tio (39 anos)- ficou hospedado 1 noite

SINAIS E SINTOMAS: Inicialmente: mal estar, fraqueza, anorexia, náusea, vômito e dores abdominais Posteriormente: 1) depleção aguda das células nucleadas da MO 2) queda acentuada dos precursores dos eritrócitos 3) diminuição dos leucócitos 4) infecção e febre alta (5 pacientes- exceção do tio) 5) Perda de cabelo 6) óbito de 2 pacientes com SGI (quem carregou e 1 irmão)

Medidas Terapêuticas isolamento (contaminação bacteriana) repouso e nutrição adequados uso de antibióticos e transfusões de sangue Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; não havendo rejeição ao transplante) Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados Acompanhamento após 16 anos (1979): Efeitos tardios Paciente local/dose(c. Gy) A (mãe) C (irmão) D (irmã) F (tio) gônada/1. 800 gônada/730 gônada/180 gônada/210 ocorrência amenorreia esterilidade permanente normal (2 filhos normais) esterilidade transitória

1) Todos os casos: persistência de AC nos LSP 2) Tio: necrose da tíbia e amputação 3) nenhum caso: neoplasia alteração eletroencefálica anormalidade genética nos recém nascidos

MAIO/1978 - ARGÉLIA Fonte de gamagrafia 192 Ir, atividade 25 Ci caiu de um caminhão encontrada por 2 garotos (3 e 7 anos) HISTÓRICO garotos brincaram com a fonte por algumas horas mãe (47 anos) guardou-a na cozinha (38 dias) várias pessoas irradiadas, entre elas 4 mulheres jovens (14 e 20 anos)

IRRADIAÇÃO CRÔNICA DE CORPO INTEIRO (4 pessoas) Fonte liberava taxa de dose de 8 R/h a 1 metro Exposição estimada em c. Gy phantom Paciente/idade Dose máxima pele Dose média MO DJ (19 ) 2. 800 1. 200 - 1. 400 NG (20) 2. 800 1. 250 - 1. 400 FA (17) 2. 600 1. 100 - 1. 300 NO (14) 2. 300 1. 000 - 1. 200

Observações clínicas iniciais DJ (19): hemorragias severas (boca e sistema digestório) extravasamento sangüíneo na pálpebra estado geral: pobre, prostração, anorexia e náusea NG(20): gestante (8 semanas) - morte fetal 9, 5 semanas Síndrome MO e GI FA (17): quadro hematopóiético grave NO (14) síndrome GI

Quadro das manifestações clínicas (período crítico) anorexia debilidade náusea, vômito e diarréia hemorragias febre acima de 39 o. C (indicativo de infecção) perda parcial ou total de cabelos Quadro indicativo da Síndrome Aguda GI CONDUTA TERAPÊUTICA 1) Isolamento (7 semanas) em câmara plástica estéril. Infecção local e septicêmica presente 2) Antibióticos 3) Terapia Hematológica Compensadora (transfusão): reticulócitos, leucócitos e plaquetas 4) Administração IV de proteínas, lipídios e glicídios (2000 calorias + vitaminas essenciais)

IRRADIAÇÃO AGUDA LOCALIZADA (2 crianças) Acidentados : AEK (3 anos) e R (7 anos) - encontraram a fonte AEK: brincou com a fonte colocou na boca (2. 500 c. Gy/dose cefálica) nas mãos (1. 500 - 3000 c. Gy) amputação de um dedo R: apresentou lesões nas mãos e nádegas não foi feita estimativa dosimétrica CONDUTA TERAPÊUTICA: antibióticos CONDUTA CIRÚRGICA: conservadora (enxerto abdominal)

Dezembro/1983 - Juárez - México 60 Co fontes com 37 TBq HISTÓRICO 1977 - centro médico comprou uma unidade de RT dos USA (37 TBq) ~6000 pastilhas nunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma precaução 1983 - a unidade foi desmontada e vendida em partes transporte para o ferro velho técnico rompeu a fonte encapsulada, durante o trajeto 1 m do caminhão - taxa de dose de 650 m. Sv/h

espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto espalhamento das pastilhas pela área do ferro-velho espalhamento das pastilhas nas áreas ao redor venda das pastilhas para fundições (pernas de mesa) 16/01/1994 - descoberta do acidente, através de um sinal de irradiação acionado pela passagem de um caminhão com material de uma fundição MEDIDA DEFENSIVA 17. 600 casas 814 casas demolidas 1. 400 clientes 2. 500 itens contaminados

DESCONTAMINAÇÃO 16. 000 m 3 de solo 4. 500 toneladas de metal 4. 000 pessoas expostas 720 pessoa s - doses entre 0, 005 e 0, 25 Gy 75 pessoas - doses entre 0, 25 e 3 Gy 5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy Não houve fatalidades

Abril/1986 - Tchernobyl (Ucrânia) Queda repentina da potência do reator Aumento na pressão do núcleo do reator Explosão do núcleo do reator Liberação de produtos radioativos por 2 semanas IRRADIAÇÃO externa (chuva) interna ingestão (água e alimentos)

CONSEQUÊNCIAS 1018 Bq 89, 90 Sr, 103, 106 Ru, 131 I, 134, 137 Cs, 239 Np, 138 Pu fragmentos quentes - altura de 1 km metades dos produtos da emissão - área de 60 km Europa 10 milhões de km 2 2 óbitos - trabalhadores próximos à instalação TÉCNICOS 350 pessoas - 12 horas 84 irradiação aguda externa ( / ) roupas - água radioativa chuva 8 pessoas morreram - 1 a semana danos na pele danos hematológicos danos gastrointestinais

POPULAÇÃO 203 pessoas expostas 31 pessoas morreram 13 pessoas sofreram transplante de MO 6 sobreviveram ao tratamento MONITORAÇÃO alimentos num raio de 30 km leite - 37 x 103 Bq/L de 131 I vegetais - 3, 7 x 105 Bq/L de 137 Cs Princípio ALARA: doses devem ser mantidas tão baixas quanto razoavelmente exeqüível

Pacientes que desenvolveram a Síndrome Aguda da Radiação Intervalo de dose (c. Gy) número de pacientes número de mortes síndrome aguda 80 - 200 31 0 - 200 - 400 43 1 SMO-moderada 400 - 600 21 7 SMO-severa 600 - 1600 20 20 SMO-severa/GI

Setembro/1987 - Goiânia (Brasil) 137 Cs - e - T 1/2: 30 anos fonte com 50. 875 GBq ou 1. 375 Ci fonte de radioterapia - pó aglomerado HISTÓRICO 13. 09. 1987 - fonte foi removida do Instituto Goiano de Radioterapia (IGR) rompimento da fonte 14. 09. 1987 - RSA (22 anos) - vômito WMP - vômitos, náusea, diarréia, inchaço nas mãos 19. 09. 1987 - DAF (36 anos) - comprou o cabeçote IBS (22 anos) e AAS (18 anos) - manuseiam a fonte FATAL

21. 09. 1987 - DAF leva para a sala de sua casa distribui os fragmentos da cápsula MGF (28 anos) - náusea, vômitos e diarréia FATAL 23. 09. 1987 - WMP - é internado 24. 09. 1987 - IAP (irmão de DAF) leva os fragmentos para casa, LNF (6 anos) ingere o pó de césio 28. 09. 1987 - MGF e GGS (21 anos) levam a fonte para a vigilância sanitária de ônibus coletivo por 30 minutos. GGS carrega a fonte no ombro (queimaduras) 29. 09. 1987 - físico confirma ser material radioativo Detectável 5 - 6 quadras antes Comunica o fato a CNEN procura localizar a proveniência da fonte

30. 09. 1987 - Chega o diretor de fiscalização da CNEN As pessoas são alojadas em um estádio olímpico para alimentação especial e triagem das pessoas Descontaminação incial (roupas, pele -água, sabão vinagre, pedra-pome) Casos mais graves de contaminação e com lesões graves visíveis - Hospital Geral de Goiânia (HGG) Hemograma das pessoas 01. 10. 1987 - 6 pacientes são removidos para o Hospital Naval Marcílio Dias (RJ)

AÇÕES INICIAIS Radioacidentados - HGG busca das áreas contaminadas evacuação e isolamento das áreas divulgação pela imprensa atendimento e triagem das pessoas que se dirigiam ao estádio rastreamento aéreo (descoberta de mais um ponto)-detector EXPOSIÇÕES externa e interna comercialização de material contaminado contato pessoal circulação de animais contaminados circulação de ferramentas contaminadas ação ambiental ( vento e chuva)

Dose número de pessoas 100 -700 rem/ 1 -7 Sv 25 -100 rem/ 0, 25 -1 Sv 0, 5 - 25 rem/ 0, 005 - 0, 25 Sv < 0, 5 rem/ < 0, 005 Sv 50 e 1 m. Sv/ano 14 54 244 2500 AVALIAÇÃO DE DOSE Contador geiger-müller (manual/portátil) e cintiladores Análise de fezes e urina Contador de corpo inteiro Dosimetria Biológica (AC) Cálculos teóricos

113. 000 triagem 249 significativa contaminação 120 contaminação roupa e calçados 129 contaminação interna e externa 50 contaminação interna 20 alterações hematológicas radiodermite 6 - HNMD - maior gravidade 4 - foram ao óbito MGF (F- 37 anos) LF (F - 6 anos) 2 R/h (2, 5 m. R/h) IBS (M-22 anos) AAS (M-18 anos)

LOCALIZAÇÃO DA ATIVIDADE 67 km 2 de área foi monitorada nos 1 os dias (manual, carros, helicópteros) 7 pequenos sítios (100 m de raio cada) foram isolados 42 sítios contaminados significantemente foram identificados REGIME DE MONITORAMENTO 112. 000 pessoas cédulas em circulação frota de ônibus suprimento de água e produção local

MEDIDA DEFENSIVA E AÇÕES 200 pessoas evacuaram 41 casas 85 casas descontaminação significante 7 casas demolidas 3. 500 toneladas de lixo radioativo foi monitorado 575 profissionais, técnicos, voluntários 6 meses de duração

AÇÕES POSTERIORES Tratamento das vítimas tempo controlado para atendimento médico atividade da fonte descontaminação da área armazenamento de rejeitos avaliação do meio ambiente rastreamento terrestre

Fevereiro / 1990 - San Salvador El Salvador Esterilização de produtos médicos 60 Co - 23 TBq (620 Ci) ACIDENTE 1 o evento - parte A - 05/02/89 fonte não estava na blindagem o operador aplicou um pressão maior para elevar a fonte o operador entrou na sala de irradiação empilhou 5 caixas num local onde caberiam 4 caixas ocorreu uma deformação em uma caixa essa deformidade impediu a fonte de retornar à blindagem

1 o evento - parte B - 05/02/89 Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C removeram as caixas A agachado, pernas afastadas B perna direita próxima a fonte C pé esquerdo próximo do produto e direito no pistom soltaram cerca de 2 metros de cabo do suporte da fonte verificaram o brilho azul dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy dose localizada - pés 10 Gy 2 o evento - 05/02/89 Trabalhador D notou que a porta principal estava aberta caixas estavam em desordem Arrumou as caixas 10/02/89 - detectou-se uma dose inferior nos produtos esterilizados suspeita de perda de fontes

EFEITOS CLÍNICOS: Paciente A: 05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar 07/02/89 : náusea, vômito, febre eritema e queimadura nas pernas e pés 13/02/89 : enterite (inflamação do trato GI), náusea, vômito, febre 15/02/89 : transplante de MO 28/02/89 : Síndrome SGI e SMO, radiodermatite, sinais de queimadura, edema nas mãos, náusea, vômito, diarréia, desnutrição (perda de 20% do peso corpóreo) TRATAMENTO: isolamento, suplemento alimentar e transfusão de sangue 23/03/89 : tratamento às bolhas nas pernas (gangrena após 3 meses) 16/06/89 : amputação da perna direita acima do joelho 27/07/89 : persistência das infecções, nova transfusão, amputação da perna esquerda, possibilidade de leucemia 10/08/89 : pneumonia 20/08/89 : óbito

Paciente B: 05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar 09 e 10/02/89 : ardência e dores nos pés ( casa ) 02/03/89 : Síndrome SGI e SMO, queimaduras nas pernas e pés, desnutrição, progressiva necrose no dedo do pé 15/06/89 : amputação perna esquerda acima do joelho 25/08/89 : amputação perna direita efeitos tardios : catarata Paciente C: 05/02/89 : vômito 06/02/89 : hospitalizado vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar 09/03/89 : leves sintomas hematopoiéticos, queimaduras no pé esquerdo 12/09/89 : fisioterapia : dores nos pés , mancava

Junho / 1990 - Soreq - Israel Indústria de esterilização de produtos médicos e de condimentos 60 Co (12. 6 PBq - 340 KCi) 21/06/90 - falha no sistema de transporte do material à ser irradiado, causado por uma embalagem danificada por um “emperramento” no sistema de transporte a fonte não retornou à blindagem soaram 2 sinais duvidosos de alerta - * fonte segura * fonte não segura operador optou pelo sinal de fonte segura, destrancou a porta e desligou o alarme ( não portava dosímetro)

SINAIS CLÍNICOS ardência nos olhos e cabeça latejando náuseas exposição aguda de corpo inteiro (10 e 20 Gy) por 1 a 2 minutos SMO e SGI CRONOLOGIA CLÍNICA Dias 1 a 4 - eritema facial e palmar - vômito (8 x/dia), diarréia - cefaléia, fadiga e fraqueza - transplante de MO Dias 5 a 12 - vômito (1 -2 x/ dia) - diarréia (perda mov. peristálticos - redução de células brancas - insuficiência renal e biliar Dias 13 a 21 - náusea, vômito e diarréia - eritema nas falanges, cabeça e tórax superior - vesículas nas orelhas e falanges de 4 -5 dedos (MD) e 4 dedos (ME) - queda de cabelos e pêlos da face e púbis -aumento do fígado com distensão abdominal

2 horas Dias 13 a 21 8 horas Dias 22 a 36

Dias 22 a 34 - queimaduras superficiais e profundas - agravamento do SGI - trombocitopenia e anemia - perda da função do fígado Dias 35 e 36 - confuso e desorientado - hipoxia e acidose metabólica - 27/07/90 (36 dia) óbito Autópsia: desnaturação do SGI pneumonite citomegalovírus nos pulmões fígado SGI

Outubro / 1994 - Tammiku - Estônia 3 irmãos removeram um container de metal contendo 137 Cs HISTÓRICO 21/10/94 - entrada de Ri. H, Ra. H e IH no depósito de lixo - Ri. H encontrou um container de metal contendo 137 Cs - Ri. H colocou o cilindro (137 Cs) no bolso - Carregaram o container por + 50 metros - Ri. H sentiu-se mal com vômito repetido - Foram para casa de Ra. H, posteriormente para Ri. H - Fonte foi guardada na gaveta da cozinha 25/10/94 - Ri. H foi hospitalizado com dores na perna 02/11/94 - falecimento de Ri. H - causa desconhecida 08/11/94 - técnicos do depósito, verificaram que o cadeado de segurança estava danificado 09/11/94 - RT (enteado de Ri. H) teve contato com a fonte enquanto consertava sua bicicleta

16/11/94 - vários cães da família morreram (cozinha) vômito e sangue na urina 17/11/94 - RT foi internado com bolhas nas mãos polícia é notificada 18/11/94 - evacuação dos moradores da casa de Ri. H e de 15 casas vizinhas (taxa de dose 0, 4 Gy/h) ASPECTOS CLÍNICOS 21/10 A 17/11/94 - fonte permaneceu na casa de Ri. H moradores da casa exposição de corpo inteiro (homogênea) pessoas que tocaram a fonte exposição localizada (queimadura) 4 pessoas exposição de corpo inteiro e localizada

Ri. H 25 anos, sexo masculino - guardou a fonte no bolso (2000 a 3000 Gy/h) - apresentou mal estar, vômito, deficiência funcional da perda direita - 4 o dia - foi hospitalizado, sonolência, deficiência funcional de ambas as pernas, edema, lesões nos tecidos do quadril, coxa direita e pelve (bolhas e hemorragia) - 12 o dia - (02/11/94) - óbito - falência renal aguda e anemia severa Autópia: necrose aguda na coxa e quadril direito hemorragia intestinal e cólon broncopneumonia bilateral choque séptico

Ra. H 28 anos, sexo masculino - dose estimada 1 Gy - heterogênea - apresentou lesões no, polegar e parte adjacente da mão direita - bolhas e feridas acrescidas de secreção - 7 semana lesão ulcerativa úmida no polegar direito - 1 ano após reincidência da lesão ulcerativa úmida no polegar direito IH 27 anos, sexo masculino - dose estimada 0, 9 Gy - heterogênea - leve trombocitopenia e leucopenia - 16/11 - apareceram ulceras no 3 o e 4 o dedo da mão direita AS 78 anos, sexo feminino (bisavó de RT) - dose estimada 2, 7 Gy - prolongada - Síndrome da MO - anemia agravada por sangramento vaginal - 31/12/95 - óbito ( doenças cardíacas)

RT 13 anos, sexo masculino - exposição homogênea por 4 semanas - aplasia severa da MO - queimaduras na mão esquerda - 22 e 23/10 - contato direto com a fonte - surgimento de bolhas na palma da mão esquerda - dor ao movimentar a mão, se estendendo até os cotovelos - náusea, diarréia moderada - hemorragia cutânea no antebraço e membros - febre moderada - 8 o dia - bolhas na mão esquerda - 12 o dia - ulcerações na mão esquerda se estendendo até a superfície do dedo polegar e indicador - surgimento de eritema e descamação úmida na mão direita - 12/95 - necrose do polegar direito, com osteoporose e amputação

Agosto / 1996 - San José - Costa Rica Substituição de uma fonte de radioterapia HISTÓRICO 22/08/1996 Hospital San Juan de Dios (HSJD) erro na calibração taxa de dose RT > que a prescrita 2, 02 Gy/min. 1, 22 Gy/min. Dose mais elevada em cerca de 73% dos pacientes

PACIENTES 113 - pacientes 09 - Hospital infantil 37 - Calderón Guardia Hospital 67 - HSJD EFEITOS CLÍNICOS Efeitos subagudos ( 1 as manifestações dentro de 6 a 12 meses) Efeitos crônicos (1 as manifestações dentro de + de 12 meses) EFEITOS CLÍNICOS ulcerações na pele náusea, vômito e diarréia

ÓRGÃOS COM MAIOR GRAVIDADE 1 o Sistema Nervoso Central 2 o pele 3 o Sistema Gastrointestinal 4 o Sistema Cardiovascular Sensibilidade dos tecidos Tumores de cabeça e pescoço região pélvica mediastino (tórax)

SISTEMA NERVOSO CENTRAL Manifestações clínicas Tumores cerebrais 20 - 65 Gy (frações < 2 Gy/dia) atrofia cortical (50%) leucoencefalopatia (26%) calcificações (8%) Quanto mais jovem a criança > a atrofia letargia espasmos ou convulsões demência progressiva

SISTEMA NERVOSO CENTRAL Manifestações clínicas Necrose probabilidade moderada 40 Gy (10 x) 50 Gy (20 x) 60 Gy (30 x) > probabilidade 50 Gy (15 x) 60 Gy (20 x) 70 Gy ( 30 x) fracionamento de doses = 5 semanas dores de cabeça aumento da pressão intracraniana deficiência sensorial alterações psicóticas

42 Gy (15 x) 20% dos pacientes receberam 55 Gy (25 x) 60 Gy (30 x) 70 Gy (40 x) danos no nervo óptico cegueira 10% dos pacientes receberam 47 Gy na coluna espinhal Dose tolerante = 30 -35 Gy paralisia PELE Manifestações clínicas Locais mais sensíveis: onde ocorre maior atrito e umidade axila, virilha e “dobras” * difícil cicatrização * necrose * ulceração crônica * epilação permanente * despigmentação * limitação de movimentos * fibrose severa (> 52 Gy/20 x)

SISTEMA GASTROINTESTINAL Manifestações clínicas (49 a 72 Gy) Constipação dor abdominal (com ou sem ulceração) diarréia contínua e sangüinolenta anemia perda de peso ulcerações periretal SISTEMA CARDIOVASCULAR Manifestações clínicas 25 a 35% dos pacientes 50 Gy (25 x) redução das funções ventriculares efusão pericardial

Agosto/97 - Lilo ABRIL A AGOSTO/97 Soldados desenvolveram lesões na pele Diagnóstico bolhas térmicas, dermatite ou vasculite de contato AGOSTO/97 Diagnóstico: “bolhas de vários graus (radiação) Exposições fracionadas, por vários meses 26/08/97 Descoberto ponto de radiação centro de treinamento 13/09/97 6 fontes foram estocadas temporariamente próximo a um ferro velho 1 fonte foi removida do bolso da jaqueta de inverno de um soldado

INÍCIO DE SETEMBRO/97 Todos os pacientes reações locais de radiação Alguns apresentaram SAR 09/10/97 IAEA foi notificada 22/10/97 Pacientes NA, EP, CG apresentaram náusea, vomito, perda de apetite e eritema Paciente EP apresentou dores de cabeça Paciente CG apresentou dores de cabeça e mal estar paciente SN não apresentou sintomas

PACIENTE NA 10 -17/07/96 hospitalizado sem diagnóstico preliminar DEZEMBRO/96 lesões nos tecidos das coxas atrofia do polegar, dedo indicador e mínimo (2 mãos) 13/05/97 hospitalizado para enxerto na pele (sem sucesso) 10/10/97 diagnosticado SAR, fase subaguda, queimadura de radiação de 4 o grau nas coxas

EP, CG, TK, GL e BZ diagnóstico: doenças de pele eritemas tornaram-se ulceras demarcadas com necrose central SO e ID diagnóstico: “dermatite tóxica” com infecções secundárias 18. 08. 97 recaída Todos os pacientes sinais gerais e sintomas doença crônica de radiação com ulceração na pele ( síndrome cutânea)

PACIENTE EP 03/04/97 náusea, vomito, fraqueza temperatura 37, 5 a 38 o C 12 a 15/04/97 lesões cutâneas 33 máculas despigmentadas em diversas partes do corpo (abdome, costas, braços, pernas, tórax e próximo a glândula tireóide) pontos com hemorragia lesões primárias sem cicatrização: antebraço, costas, nádega direita e panturrilha esquerda DIAGNÓSTICO: 33 lesões com severidade de 1 o a 4 o grau em diferentes partes do corpo

PACIENTE CG ABRIL/97 náusea, vomito, fraqueza temperatura 37, 6 a 38, 2 o C Ulceração na coxa direita Necrose nos músculos da coxa Sangramento com pus queda de cabelo Realizado dois enxertos na pele (insatisfatório) Após a cirurgia, a úlcera aumentou de tamanho Retrações devido a fibrose no polegar, indicador e médio da mão direita DIAGNÓSTICO: lesão de 4 o grau (extremamente severo) na pele e tecido subcutâneo da coxa direita com áreas necrosadas

PACIENTE TK Úlcera na coxa direita Sangramento e hemorragias pontuadas pus queda de cabelo DIAGNÓSTICO: lesão de 4 o grau (extremamente severo) na coxa direita PACIENTE GL Úlcera na panturrilha esquerda Sangramento e hemorragias pontuadas máculas despigmentadas no pé esquerdo e na panturrilha direita DIAGNÓSTICO: lesão de 2 o e 3 o grau nas panturrilhas

PACIENTE BZ Úlcera na panturrilha esquerda e direita Pele despigmentada e sem pêlos ao redor da úlcera Hemorragias pontuadas DIAGNÓSTICO: lesão de 2 o e 3 o grau nas panturrilhas PACIENTE GG Úlcera na coxa e joelhos Pele despigmentada e sem pêlos ao redor da úlcera Hemorragias pontuadas Sem pêlo nas áreas ulceradas DIAGNÓSTICO: lesão de 3 o e 4 o graus na coxa direita

PACIENTE SO Úlcera na coxa Dificuldade de movimentação Sangramento ao tocar Hemorragias pontuadas Sem pêlo nas áreas ulceradas DIAGNÓSTICO: lesão de 3 o e 4 o graus na coxa esquerda PACIENTE ID 14 máculas despigmentadas na parte superior do corpo (ombro, tórax e abdomem e costas) úlcera na região glútea pontos com hemorragia DIAGNÓSTICO: lesões com severidade de 3 o e 4 o grau

PACIENTE SN Úlcera na coxa esquerda Sangramento ao tocar pontos com hemorragia Sem pêlo nas áreas ulceradas DIAGNÓSTICO: lesões com severidade de 2 o e 3 o grau na coxa esquerda PACIENTE AN Numerosas lesões nas mãos Perda de flexão Radionecrose na polpa do polegar e dedo médio ÍNDICES HEMATOLÓGICOS (10/97) leucopenia moderada EP, CG, BZ, SO, ID linfocitopenia AN, EP, CG, BZ, SO, VZ

PÓS TRATAMENTO GL, GG, SO, ID, VZ e SN retornaram a Georgia no final de 1997. EP (alta em 01/98) Sem sequelas TK Apresentou completa cicatrização Permaneceu hospitalizado para reabilitação AN 09. 04. 98 apresentou boa condição geral lesões nas coxas cicatrizadas polegar direito cicatrizado BZ (alta em 06. 98) Completa cicatrização

Dezembro/98 - Istanbul 60 Co – radioterapia 02/98: foi transportado duas blindagens de Ankara para Istambul estocada no ferro velho as blindagens foram removidas e acondicionadas em local vazio 9 meses após o ferro velho foi vendido donos não perceberam as blindagens – foram vendidas como metal 10/12/98 pessoas que compraram o ferro velho, ignoraram o perigo de radiação quebraram os containers

ACIDENTE 11 -12/93 - 3 fontes de 60 Co -radioterapia 02/98 – 2 fontes (A e B) foram transportadas para Istanbul 1 fonte (C ) permaneceu em Ankara 09 -17/12/98 blindagens vendidas carregadas por 2 irmãos (MI e NI) MI, NI e KI quebraram os containers (pessoas observando) MI colocou sua mão no centro do container. Mal-estar (náusea e vômito diagnóstico: intoxicação alimentar KI teve vômitos por 4 dias MI - vermelhidão no 2 o e 3 o dedos da mão direita

08 -15/01/99 NI e I I hospital particular médico suspeitou de radiação coletadas amostras sangüíneas de NI, II, AI e GI 404 pessoas (trabalhadores, médicos, físicos e a população) 18 pessoas (7 crianças) – admitidos no hospital 10 adultos – apresentaram sintomas de SAR 5 adultos – hospitalizados por 45 dias 1 adulto – apresentou lesão na pele de 2 dedos da mão direita 12 pessoas apresentaram leucocitose (aumento de células brancas) 05 pessoas apresentaram leucopenia (baixa de células brancas

PACIENTE MI descamação na superfície palmar do 2 o e 3 o dedos da mão direita sem dor local - sem febre dedos epitelizados e sem ulceração (24/02/99) redução significante no osso da 1 a falange do 2 o dedo (04/99) osteoporose, atrofia tecidual da 1 a falange do 2 o dedo e limitações na flexão (07/99) amputação da 1 a falange do 2 o dedo (11/99) reaparecimento das lesões ulcerativas com intervenção cirúrgica (02/00) PACIENTE NI leve sangramento na pele temperatura normal PACIENTE HI gengiva 39 o C

PACIENTE KI leve sangramento na pele infecção viral (herpes) no lábio infecção comum em pacientes com aplasia sem febre PACIENTE II leve sangramento na pele leve sangramento na submucosa da cavidade oral 39 o C de febre doses estimadas entre 2 e 4 Gy IAEA (equipe médica) recomendou : isolamento (prevenir infecções) transfusão de plaquetas (redução de sangramento)

02/99 10 pacientes estavam com o quadro clínico regular 04/99 contagem normal de células sangüíneas e plaquetas normais células brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI ) 03/00 sem sinais clínicos ou complicações apresentaram fadiga, dores de cabeça ocasionais e efeitos psicológicos

Fevereiro/99 - Yanango 20. 02. 99 Hidroelétrica de Yanango (Lima – Peru) Reparo de um tubo (192 Ir) 12 horas Fonte - desconectada soldador - colocou no bolso Soldador sentiu dor na coxa direita Ônibus para casa com mais 15 pessoas (22 horas) 20 horas técnico- os reparos estavam prontos - radiografia 22 horas o assistente relatou que não havia radiação Verificou-se que o cabo estava solto e a fonte havia desaparecido

EM CASA O soldador chegou às 22: 30 h Relatou Ela o ocorrido a esposa observou que a área estava avermelhada Retirou a fonte do bolso e colocou na escada Médico diagnosticou “picada de inseto” (compressas de água quente) Pessoas na casa : criança de 18 meses, menina 10 anos, menino de 7 anos, esposa (permaneceram por 2 horas a + 3 metros) 21/02/99 admitido no hospital amostras somente sangüíneas de todas as pessoas o soldador tinha sido severamente exposto

TRATAMENTO MÉDICO 21/02/99 admitido no hospital ~ 20 horas após a exposição Apresentou eritema na parte superior da coxa 22/02/99 Apareceram bolhas ao redor da coxa 23/02/99 As bolhas aumentaram de tamanho juntando a coxa a nádega 26/02/99 Edema subcutâneo, inchaço no músculo da coxa 28/02/99 Cicatrização do edema da coxa progressiva desnudação evidente necrose da lesão

01 -15/03/99 hiperpigmentação superficial ao redor da área inflamada ulceração superficial aparecimento de herpes genital dor intensa dificuldade na movimentação da perna direita 16 -20/03/99 dormência na parte externa da coxa direita hipersensibilidade na parte interna necrose do tecido subcutâneo músculo tornou-se visível desaparecimento do herpes emagrecimento rápido (7 kg/mês)

24 -31/03/99 vesículas e bolhas no 2 o e 3 o dedos da mão direita Eritema nas mãos Febre 39 o C Aparecimento de úlcera com pus (Streptococcus aureus) Úlceras na região glútea e saco escrotal 05 -15/04/99 Redução do nível de testosterona 29 ng/d. L (normal 300– 1000 ng/d. L) Decaimento de hemoglobina para 7, 9 g/L (normal 15 -17 g/L) Transfusão de sangue bolhas na palma da mão direita próxima aos dedos 2 o , 3 o , 4 o e 5 o dedos da mão direita

20 -30/04/99 eritema e descamação seca na parte externa da perna direita hemorragia grandes áreas de necrose edema 09/05/99 grande lesão necrótica na parte superior da coxa direita lesão profunda 13 -16/06/99 temperatura de 39 o C leucocitose traços de necrose purulenta 18/10/99 coxa inchada com descamação seca ulceração do períneo

14/12/99 lesões ulceronecróticas no períneo e perna esquerda exposição do osso 28/04/00 reaparecimento de lesão ulceronecrótica na perna direita Cálculo de dose estimada: Pele (14 cm do centro da lesão ) ~2 Gy Femur ~15 Gy Artéria femural 10 a 15 Gy Nervo Ciático 25 a 30 Gy