Achtergronden doelstelling en ontwikkeling van gerichte screening op
- Slides: 36
Achtergronden, doelstelling en ontwikkeling van gerichte screening op silicose in de bouwnijverheid Cor van Duivenbooden, bedrijfsarts Hoofd Onderzoek & Ontwikkeling Arbouw 11 december 2009 voor gezond en veilig werken
Silica Mineraal • element silicium (Si) • verbindingen: Si. O 2 crystallijn silica (kwarts, cristobaliet en tridymiet) amorf, verglaasd • kwarts: natuursteen, zandsteen. • respirabele deeltjes: 0. 2 – 10 μm; MAC: 0, 075 mg/m 3 • gezondheidseffecten voor gezond en veilig werken
Longaandoeningen geassocieerd met kwartsstof blootstelling Silicose – (mixed dust) pneumoconiose Longkanker (IARC: klasse 1 carcinogeen) COPD (chronic bronchitis, emphysema) Tuberculose voor gezond en veilig werken
Silicose Interstitiële longaandoening • irreversibel, leidt tot fibrosis, • blijft progressief ook na beeindiging blootstelling 3 vormen: • chronisch: > 10 jaar (relatief lage) blootstelling • versnelde: < 5 -10 jaar, hoge blootstellingsniveaus • acute: weken - maanden, extreem hoge blootstelling ACOEM – evidence-based statements. JOEM 2006; 48: 95 voor gezond en veilig werken
Silicose: oude beroepsziekte? Bij aantal beroepen hoge blootstellingen kwartsstof • proefprojecten gericht op het beperken van blootstelling aan stof • de blootstelling aan kwartsbevattend stof bij natuursteenbewerking • Grote stofbronnen in de bouwnijverheid • Preventie van stofontwikkeling in de bouw. Kwartsstof kankerverwekkend? • Een overzicht van epidemiologische studies naar silica en longkanker Geen meldingen van silicose bekend in de bouw in Ned. voor gezond en veilig werken 5
Longaandoeningen bij kwartsstof blootstelling in de bouwnijverheid Prevalentie- en incidentie cijfers voor silicose bij bouwvakkers zijn niet beschikbaar Bij 1339 werknemers longfunctie en radiologisch onderzoek verricht in 1998. Selectiecriteria: tenminste 10 jaar in de bouw werkzaam en aan hoge concentraties kwartsstof blootgesteld. Werkzaamheden: slijpen, boren, zagen, frezen, polijsten en slopen. voor gezond en veilig werken 6
Resultaten silicose onderzoek 1998 Radiologische afwijkingen: • Profusiecat. >1/0 -10, 2 % • Profusiecat. >1/1 -2, 9 % • Nodulaire silicose -0, 8 % Gemiddelde blootstellingsduur -19 jaar Pneumoconiose (p. c. >1/1) was geassocieerd met een cumulatieve kwartsstof blootstelling. X-foto’s waren van matige kwaliteit (mobiele unit) voor gezond en veilig werken 7
Resultaten silicose onderzoek 1998 (2) Groepsgemiddelde verlaging van de longfunctie bij werknemers met profusiecategorie >1/1 • FEV 1 270 ml • FVC 180 ml Geen associatie tussen de longfunctie en de cumulatieve bloostelling of de blootstellingsduur. Gemiddelde longfunctie van de Nederlandse bouwvakker was lager dan van een Nederlandse referentie populatie. voor gezond en veilig werken 8
Follow-up onderzoek in 2002 Onderzoeksmethoden: HRCT-scans en röntgenfoto's, beoordeling door B-readers, longfunctie onderzoek, diffusiecapaciteit. 96 werknemers geselecteerd met verschillende fasen van pneumoconiose, geclassificeerd in 3 blootstellingscategorieën door ervaren arbeidshygiënisten. voor gezond en veilig werken 9
Resultaten follow-up onderzoek Aanwijzingen voor nodulaire silicose Pleurale afwijkingen Emfyseem 16% 37 % Pleurale afwijkingen waren geassocieerd met cumulatieve kwartsstof blootstelling Emfyseem was vooral geassocieerd met rookgewoonte voor gezond en veilig werken 10
Conclusies follow-up onderzoek De prevalentie van nodulaire silicose ligt aanzienlijk hoger dan in het baseline onderzoek werd gevonden. (0, 8%-16%) Het voorkomen van een gemengd stof pneumoconiose kon niet worden bevestigd. voor gezond en veilig werken 11
Onderzoeksrapporten fase 1 en 2 Onderzoek effecten op luchtwegen en longen door blootstelling aan kwartshoudend stof in Nederlandse bouwnijverheid Onderzoek naar longafwijkingen bij werknemers in de bouwnijverheid die aan hoge niveaus kwartsstof zijn blootgesteld, fase II voor gezond en veilig werken 12
Aanbevelingen Elimineren van kwartsstof blootstelling d. m. v. primaire preventie (bronaanpak) Secundaire preventie d. m. v. gezondheidsbewaking en vroegdiagnostiek. Bij vroege aanwijzingen voor silicose moeten maatregelen genomen worden om progressie te voorkomen. voor gezond en veilig werken 13
Follow up m. b. t. blootstelling Onderzoek naar blootstellingen kwartsstof • Kwartsstof bij afbouwwerkzaamheden • Nulmeting in het kader van het arboconvenant Kwarts in de bouwsector • Kwartsstofblootstelling bij freeswerkzaamheden in de asfaltwegenbouw • Samenvattend rapport stofbelasting in de afbouwsector • Blootstelling van koppensnellers aan kwartsstof • Kwartsstof blootstelling in de bouw; een literatuuroverzicht • Het betere werk: Stofvrij werken voor gezond en veilig werken 14
Follow-up beheersmaatregelen Onderzoek naar beheersmaatregelen • Kwartsstof op de tekentafel • Inventarisatie stofarme sloopapparatuur • Stofafzuiging bij plafondboorwerkzaamheden • Stofreductie door vernevelingstechnieken tijdens sloop - en grondverdichtingswerkzaamheden voor gezond en veilig werken 15
Follow-up beheersmaatregelen Ontwikkelen van instrumentarium • Productgroep Informatie Systeem Arbouw • www. stoffenmanagerbouwnijverheid. nl • www. stofvrijwerken. nl • www. arbovriendelijkehulpmiddelen. nl voor gezond en veilig werken 16
Follow-up: Gezondheidsbewaking en vroegdiagnostiek Opzetten van een triagemodel voor screening op silicose Ontwikkelen van een diagnostische regel voor de selectie van de risicopopulatie. voor gezond en veilig werken 17
Bestuurlijke besluitvorming Starten van een landelijke pilotstudy Fase 1: hoogrisico populatie (285) Fase 2: matig hoogrisico populatie (215) Na evaluatie besluitvorming over continuering silicose screening. voor gezond en veilig werken 18
Diagnostische regel N = 1293 X-ray with ILO profusion category > 1/1 Suarthana E. OEM 2007: 64: 595 voor gezond en veilig werken 19
Risicostratificatie Low score No action voor gezond en veilig werken High score: HRCT-scan 20
Risicostratificatie PAGO’s 2006 -2007 voor gezond en veilig werken 21
NKAL / UMC Consult Longfunctie onderzoek HRCT-scan (lage dosis) voor gezond en veilig werken
High Resolution Computed Tomography (HR-CT) Normaal voor gezond en veilig werken
Silicose? Man, 45 jaar betonwerker zware roker normale long functie voor gezond en veilig werken 24
Vroeg stadium van silicose Man, 49 jaar betonboorder, betonreparateur roker, 7 pakjaren normale long functie voor gezond en veilig werken 25
Silicose Man, 50 jaar betonboorder, sloper zware roker normale longfunctie voor gezond en veilig werken 26
Silicose vergevorderd stadium (fibrose) Man, 57 jaar sloper roker longfunctie: COPD voor gezond en veilig werken 27
Silicose en longkanker Man, 52 jaar bouwvakker nooit gerookt voor gezond en veilig werken 28
Resultaten van 160 bouwvakkers met hoog risico, somscore ≥ 5 Geselecteerd uit 36. 741 174 werknemers met een hoge risicoscore voor gezond en veilig werken
Eerste resultaten bij 160 bouwvakkers Silicose 7 (4%) Verdacht voor/ beperkte silicose 12 (12%) Follow up noodzakelijk 17 (17%) voor gezond en veilig werken
Eerste resultaten bij 160 bouwvakkers voor gezond en veilig werken
Eerste resultaten bij 160 bouwvakkers voor gezond en veilig werken 32
Interventies op geleide van de resultaten • Bij silicose moet verdere blootstelling voorkomen worden. • Bij bevindingen die medische behandeling vereisen verwijst NKAL naar de curatieve /klinische sector. • Bij werkgerelateerde longaandoeningen die aanpassing van functie of arbeidsomstandigheden vereisen wordt terugverwezen naar de “silicose arts” van de arbodienst. • De arbodienst gebruikt daarbij de protocollen voor beroepsspecifieke beheersmaatregelen voor kwartsstof van Arbouw. • Periodieke gezondheidsbewaking tot verlaten van de bedrijfstak voor gezond en veilig werken 33
Conclusie Risicostratificatie d. m. v. een diagnostisch model, lage dosis HRCT-scan en longfunctie-onderzoek: • • Kan silicose uitsluiten in een subgroep bouwvakkers Is effectief in het opsporen van silicose en chronische bronchitis bij werknemers met een verhoogd risico Helpt werknemers te selecteren voor gerichte individuele behandeling, monitoring en beheersmaatregelen En kan dus een verergering van de ziekte voorkomen. voor gezond en veilig werken
Met dank aan NKAL Dr. Jos Rooyackers, chest physician Drs. Frits van Rooy, Drs. Erik Stigter, occ physicians Dr. Ir. Remko Houba, Ing. Vanessa Zaat, occ hygienists Ing. Mischa Zengeni, lung function-technologist IRAS Prof. Dr. Ir. Dick Heederik UMCU/Afdeling Hart-en longziekten Prof. Dr. Jan-Willem Lammers voor gezond en veilig werken
Vroegdiagnostiek/gezondheidsbewaking in de bouwnijverheid Systematische screening door Arbouw met geprotocolleerde interventies in kader van PMO: - Verhoogd risico op hart- en vaatziekten (Framingham score) - Slecht/matig werkvermogen (WAI) - Verhoogd risico op langdurige arbeidsongeschiktheid (AO-index) - Verhoogd risico op silicose - Verhoogd risico op OPS In ontwikkeling - Verhoogd risico op lawaaischade (OAE, Bedrijfsoorcheck Bouw) - Verhoogd risico op huidaandoeningen (epoxies) voor gezond en veilig werken Titel van de presentatie 36
- Typische gerichte in deutschland
- Medium termyn doelwitte definisie
- Levensfasen de psychologische ontwikkeling van de mens
- Omzetpercentagemethode
- Doelstelling probleemstelling
- Doelstelling scriptie
- Amore doelstelling
- Doelstelling probleemstelling
- Probleemstelling doelstelling
- Arceopterix
- Boeken over voortplanting en ontwikkeling
- Eenden eieren uitbroeden
- Wat is ontwikkeling biologie
- Bastvat
- Jonge volwassenheid
- Faktore wat ontwikkeling beinvloed
- Het model van belsky
- Binas 86d
- Graad 9 geografie
- Creatief expressieve ontwikkeling schoolkind
- Cognitieve en sociaal emotionele ontwikkeling
- Krismis van map jacobs toneel 1
- Ontwikkeling kuiken in ei
- Wat is ontwikkeling biologie
- Ontwikkelingsfase ouderen
- Swing import
- Evaluating opportunities in the changing market environment
- Expanded newborn screening program
- Decision brief format
- Screening model project management
- Www.boltonft.nhs.ukbreast-screening
- Contoh idea generation
- Payback period calculation
- Mobile occupational health screening unit
- Care provider background screening clearinghouse
- Tsa certified cargo screening program
- Peehip wellness screening form 2021