Accreditamento Istituzionale e dEccellenza Corso di Formazione Residenziale

Accreditamento Istituzionale e d’Eccellenza Corso di Formazione Residenziale “Il Manuale di Accreditamento della funzione specialistica Nefrologica” Aprile – Maggio 2006

ACCREDITAMENTO definizione Processo di valutazione sistematico e periodico svolto da un’agenzia esterna o da un altro organismo, il cui obiettivo è quello di verificare il possesso da parte dei servizi sanitari di requisiti predeterminati relativi alle condizioni strutturali, organizzative e di funzionamento che si ritiene influiscano sulla qualità dell’assistenza Zanetti et al: Il Medico e il Management, 1996

NORMATIVA di riferimento Atti della Pubblica Amministrazione Contratto fornitura • Leg. Regionali “Accordi Accreditamento Autorizzazione (funzionamento, realizzazione) contrattuali” • Leg. Regionali “Requisiti generali e specifici ulteriori” • D. Lgs 502/92 “Riordino del SSN” • D. Lgs 517/93 “Modificazioni e riordino del SSN” • DPR 14. 1. 97 n° 37 “Decreto sui requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi l’esercizio dell’attività sanitaria” • D. Lgs 229/99 “Norme per la razionalizzazione del SSN” L. Costituzionale 3/2001 ”Modifiche al titolo V della Costituzione” minimi per

ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALE Consente ai produttori di: ü Erogare prestazioni e servizi sanitari ü Essere riconosciuti idonei ad erogarle in nome e per conto del SSN ü Divenire effettivo fornitore, mettendo le prestazioni e i servizi a carico del SSN

ACCREDITAMENTO obiettivo Miglioramento della qualità dell’assistenza n Creare le premesse per un livello sufficiente di qualità su tutto il territorio nazionale e in tutte le strutture, pubbliche o private, che erogano prestazioni per il SSN n Creare un sistema di garanzie per committenti e utenti n

ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALE Il DPR 14. 1. 97, riferimento comune a tutte le Regioni, adotta l’approccio alla “GESTIONE” della qualità, piuttosto che al “CONTROLLO” e propone un modello che definisce gli elementi organizzativi da governare per la gestione e la conseguente valutazione della qualità delle strutture sanitarie Cinotti Gior It Nefrol 2002, S 21

ACCREDITAMENTO gestori n Accreditamento Istituzionale n Accreditamento di eccellenza Amministrazione Statale e Regionale n n Professionisti

ACCREDITAMENTO utilizzo Accreditamento di Eccellenza Accreditamento Istituzionale Strumento professionale teso ad elevare la qualità dell’assistenza Strumento istituzionale di regolazione dell’offerta

ACCREDITAMENTO Professionale e Istituzionale: aspetti distintivi Sistemi auto-regolamentati (Accredit. Professionale) Focus sulla formazione, l’autosviluppo, la protezione dal rischio. Revisione ”generale” dei sistemi gestionali Standard di eccellenza (confronto con il best in class), responsabilità professionale personale Sistemi a pubblica regolamentazione (Accredit. Istituzionale) Focus sulle garanzie: chiari patti con gli utenti, risposta tempestiva ai reclami ed agli eventi avversi Evidenza approfondita delle modalità operative adottate Standard minimi o condivisi, verifiche, indicazioni vincolanti, responsabilità e imputabilità pubblica. Cinotti Gior It Nefrol 2002, S 21

ACCREDITAMENTO uso …”multiuso” • Come promotore di qualità • Come selettore di erogatori • Come regolatore di mercato • dell’offerta • della domanda • Come “deterrente”della lievitazione della spesa • Come limite all’esercizio della libera scelta del cittadino • Come strumento discrezionale di governo delle risorse • Come “superamento” del “sistema aperto” e delle regole di mercato prefigurato dalla riforma 92 -94 e “recupero” di un sistema programmato per tetto di spesa preventivo di prestazioni erogabili e conseguenti “contrattazioni” USL/gestori La distribuzione dei compiti fra i soggetti erogatori non è determinata dalla libera scelta del cittadino ma dal potere programmatorio del titolare del servizio che ne delimita l’ambito di esercizio Montaguti U. 2002

ACCREDITAMENTO rischi • Accentuare disomogeneità tra le diverse aree nazionali • • Stato di salute Qualità delle prestazioni sanitarie Completezza dell’offerta e dei servizi Adeguatezza del grado di accessibilità Efficienza amministrativa e gestionale Adeguamento a nuovi indirizzi normativi Implementazioni di innovazioni tecnologiche • Impatto sulle tensioni competitive pubblico-privato • Possibile conflitto tra Istituzioni e Professionisti • Reale impatto sul miglioramento e qualità dell’assistenza ? Montaguti U. 2002

ACCREDITAMENTO fasi • FASE 1: Definizioni di standard di struttura, di processo e di esito • FASE 2: Adozione e adeguamento agli standard della struttura • FASE 3: Verifica da parte di un organismo esterno della corrispondenza degli standard prefisssati

ACCREDITAMENTO Il Sistema • Sviluppo di requisiti generali per il funzionamento delle organizzazioni sanitarie • Sviluppo di requisiti specifici per tipologia di attività o setting assistenziali • Formazione e aggiornamento dei valutatori • Realizzazione di verifiche alle strutture/servizi • Attività di educazione e sviluppo per le organizzazioni che entrano nel processo

ACCREDITAMENTO definizione dei requisiti ulteriori Rapporto con i Professionisti “L’accreditamento dei servizi sanitari non può avvenire senza il coinvolgimento dei Professionisti che sono depositari delle conoscenze necessarie per individuare elementi accreditanti, e criteri per la definizione del grado di adeguatezza delle diverse situazioni organizzative a detti elementi. Pertanto, a prescindere dal fatto che si scelga la strada dell’Accreditamento Istituzionale o la strada dell’Accreditamento Professionale, il risultato non cambia, nel senso che il ruolo principale è e deve essere svolto, dai Professionisti Montaguti U. 2002

ACCREDITAMENTO rischi Accreditamento Istituzionale Accreditamento Professionale Riduzione della possibilità di discriminazione Ricerca dell’eccellenza (minimalità dei requisiti) (ottimalità dei requisiti) RUOLO dei PROFESSIONISTI GREGARIO PRINCIPALE

ACCREDITAMENTO e Professionisti L’attività di Accreditamento deve essere considerata come qualcosa che fa parte, non tanto dei mandati istituzionali, quanto dello specifico mandato etico connesso all’ufficio che sono chiamati a svolgere CARTA DI RICCIONE: PRINCIPI PER LA REALIZZAZIONE DI ATTIVITA' DI ACCREDITAMENTO DA PARTE DEI PROFESSIONISTI SANITARI E DELLE ASSOCIAZIONI SCIENTIFICHE MEDICHE E INFERMIERISTICHE Regione Emilia-Romagna, 1996

ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALE In Emilia-Romagna: Delibera Giunta Reg 594 del 1 marzo 2000: Requisiti generali e specifici per l’accreditamento delle strutture sanitarie dell’E-R Allegato 1: Manuale per l’Accreditamento 1. 1 Linee Guida 1. 2 Lista di Verifica

ACCREDITAMENTO e Valutazione di “terza parte” interna/esterna al sistema sanitario RUOLO GIURIDICO DEL VALUTATORE Pubblico ufficiale/Incaricato pubblico servizio Sicilia, Toscana (Lombardia, Piemonte) Consulente/Esperto Friuli, Bolzano, Trento, Liguria, Emilia

ACCREDITAMENTO e Valutazione di “terza parte” interna/esterna al sistema sanitario Ambiti di verifica Conformità a norme generali (7) Friuli, Trento, Bolzano, Sardegna, Sicilia, Piemonte, Lombardia Conformità a norme specifiche (6) Friuli, Trento, Bolzano, Sardegna, Sicilia, Lombardia Requisiti specialistici-settoriali (9) Friuli, Trento, Bolzano, Sardegna, Sicilia, Emilia, Liguria, Piemonte, Marche Organizzazione Sistema Qualità (11) Friuli, Trento, Bolzano, Sardegna, Sicilia, Emilia, Liguria, Piemonte, Marche, Toscana, Lombardia

ACCREDITAMENTO e Valutazione di “terza parte” interna/esterna al sistema sanitario Obbligo di inserire Specialisti tra i “Valutatori” SI (2) Marche, Piemonte NO (9) Friuli, Toscana, Emilia, Trento, Bolzano, Sicilia, Liguria, Lombardia, Veneto

ACCREDITAMENTO e Valutazione di “terza parte” interna/esterna al sistema sanitario CONDIZIONE GIURIDICA Pubblico Ufficiale Consulente Solo procedura Lombardia, Sicilia Friuli Venezia Giulia, Marche Esperto sistemi qualità Toscana, Piemonte Emilia-Romagna, PA Bolzano, Lazio, PA Trento CONOSCENZE RICHIESTE Monitor 9, 2004

ACCREDITAMENTO e Valutazione IL VALUTATORE Corsi di formazione • mirata alla sola procedura di valutazione • o alla formazione di esperti in qualità: - facilitatore - valutatore interno - valutatore qualificato

ACCREDITAMENTO e Valutazione di “terza parte” interna/esterna al sistema sanitario • Valutatore certificato (CEPAS, ente di certificazione del personale, accreditato EA, secondo la normativa tecnica EN UNI 45013) • Registro dei valutatori (Albo)

ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALE Stato dell’arte AGENZIA per i SERVIZI SANITARI REGIONALI La Commissione Nazionale per l'Accreditamento e la Qualità dei Servizi Sanitari Sede Via Puglie 23, 00187 - Roma. Tel. 06 427491 - Fax 06 42749488 SCHEDE DELLA SITUAZIONE NELLE REGIONI SULL’AUTORIZZAZIONE E SULL’ACCREDITAMENTO http: //www. assr. it

ACCREDITAMENTO Letture utili • L’accreditamento delle strutture sanitarie. in Zanetti M et all: Il medico e il management. 1996 • Montaguti U : L’accreditamento delle strutture sanitarie, 2002 • Focus on: L’Accreditamento delle strutture e dei servizi sanitari. Monitor 2, 2002 • Giangrande A: Accreditamento autorizzativo ed accreditamento di eccellenza In: Zoccali C, Locatelli F (Eds): Management in Nefrologia vol. 3, 2003 • Virgilio M: Sistemi di qualità ed accreditamento in nefrologia. G. Tecniche Nefrol Dial, 2003 • Focus on: Accreditamento, rifacciamo il punto: esperienze regionali a confronto; aggiornamento delle normative regionali; vi è chi punta all’eccellenza; strategie e policies per la qualità in Europa. Monitor 9, 2004 • ASSR: Schede della situazione nelle regioni sull’autorizzazione e sull’accreditamento. www. assr. it