ACCOMPAGNEMENT PSYCHOSEXUEL ET PSYCHOCORPOREL Marie BOUTET Sexologue et

ACCOMPAGNEMENT PSYCHO-SEXUEL ET PSYCHO-CORPOREL Marie BOUTET Sexologue et hypnopraticien 1

ACCOMPAGNEMENT 1. Démarche intégrative fondée sur : • Le présent : comment élaborer des stratégies pour faire face au problème plutôt que sur « le pourquoi » par la recherche des causes profondes du problème • Les liens entre soma-psyché : Le corps n’est pas que fonctionnel mais aussi un lieu d’affects, d’émotions et un outil de relation. • Remettre en cohérence le corps et l’esprit « La tête veut mais pas le corps » 2

ACCOMPAGNEMENT • L’inclusion systématique du partenaire dans le processus thérapeutique « Tout symptôme sexuel est un symptôme relationnel » Il concerne la patiente dans son interaction avec le partenaire imaginaire ou réel. • L’inclusion ponctuelle potentielle de l’un ou des ascendants (souvent la mère) dans le cadre d’une lecture transgénérationnelle. üIdentifier l’importation de croyance familiales transgénérationnelles üLes éventuels phénomènes « d’emprise » üLes loyautés intra-familiales importées dans le couple 3

OBJECTIFS 2. Les principaux objectifs • RAMOLLIR L’EMPREINTE DE LA DOULEUR ü Déconditionner et désensibiliser ü Diminuer l’hyper-vigilance : Ennemi n° 1 ü Modifier la perception de la douleur ü Diminuer son intensité Quand on expérimente la douleur présente : ü Il y a 1/3 pour le souvenir de la douleur, ü 1/3 pour l’anticipation de la douleur à venir, ü La douleur présente ne constitue qu’ 1/3 de l’expérience douloureuse présente. 4

OBJECTIFS • APPRENDRE « LA VOLUPTE » Préalable : « être en sécurité » dans son corps ü « S’approprier » son corps ü Limiter le contrôle et pouvoir « s’abandonner » ü Etre dans l’instant présent et dans la sensation • « DEVENIR PROPRIETAIRE » DE SON VAGIN « Investir son identité sexuée » • CONSTRUIRE UN LIEN SECURE AVEC LE PARTENAIRE (imaginaire ou réel) VIA LA SEXUALITE 5

L’APPROCHE CC 3. Apports des différentes approches dans le traitement des VDP a) L’approche cognitivo-comportementale ü « La douleur est un conditionnement » ü Permet de déterminer les facteurs de déclenchement et de maintien Permet d’agir sur les 3 dimensions : • Sur le plan comportemental Déconditionner par l’exposition progressive (in vivo) et/ou par l’exposition dite systématique (en imagination) (Exemple du « sensate focus » ) 6

L’APPROCHE CC • Sur le plan cognitif Mise à jour et « restructuration » des mécanismes de pensée impliqués dans le symptôme et son maintien : ü « Les pensées irrationnelles/erronées » Ex : la sexualité, c’est inné et naturel ü « Les distorsions cognitives » Ex : raisonnement en tout ou rien : « les RS sont impossibles » ü « Les pensées automatiques » (AHN) : Tout ce que se dit la patiente à elle-même de négatif sur son symptôme sans en avoir conscience et qui maintient le cercle vicieux anticipatif de l’échec. Ex : je suis trop étroite pour que ça ne fasse pas mal 7

L’APPROCHE CC • Sur le plan de la gestion émotionnelle (Notamment l’anxiété ) Apprentissage de techniques de relaxation 8

L’HYPNOSE b) L’hypnose comme thérapie psychocorporelle ü Outils privilégié pour restaurer la cohérence entre le corps et l’esprit : « ma tête veut mais pas mon corps » ü Permet de sortir de la focalisation sur la situation problème en ouvrant l’accès aux souvenirs, à l’imagination ü Permet de faciliter le travail : Plus facile de retrouver des images, un ressenti et des cognitions que lors d’un échange thérapeutique classique • Qu’est ce que l’hypnose : définitions ü «Une technique visant à créer un état de conscience particulier permettant une plus grande communication entre le corps et l’esprit » . ü « Un processus qui permet à la patiente de mobiliser tout son organisme, corps et esprit, en vue de modifier son comportement et sa physiologie » . 9

L’HYPNOSE • Le processus hypnotique ü Induction : fixation de l’attention ü Dissociation : je suis là et ailleurs en même temps ü Veille paradoxale : corps engourdi, immobile et perceptions sensorielle plus large, accès à l’imagination, aux souvenirs… • Mode d’action du processus hypnotique Une scène imaginée ou revécue en état d’hypnose sollicite les mêmes aires cérébrales que lors d’une expérience réelle (ce qui n’est pas le cas lors d’une simple remémoration) 10

L’HYPNOSE • Hypnose et douleur chronique ü Recours à l’hypnose : une pratique courante dans le traitement de la douleur ü Permet de ramollir l’empreinte de la douleur en agissant sur 2 aspects majeurs : § La perception de la douleur et notamment son intensité § La dimension émotionnelle de la douleur : réinterprétation du vécu douloureux L’HYPNOSE SOIGNE LA RELATION QUE LA PATIENTE ENTRETIENT AVEC SA DOULEUR 11

L’HYPNOSE • Hypnose et sexologie Le processus hypnotique va permettre notamment : • De modifier la relation au corps et à la zone sexuelle par : ü l’identification des points de blocage ü la construction d’une représentation sensorielle de la zone sexuelle « guérie » • D’effectuer un travail d’exposition Vécu progressif de scénarios de RS 12

LES PHASES 4. Principales phases de l’accompagnement • Approche douleur chronique Restauration du sentiment d’efficacité personnelle ü Psycho-éducation douleur chronique § Connaissance des mécanismes de la douleur chronique § Evaluation des « stratégies de coping » (Distraction/diversion, ignorance de la douleur, catastrophisme) 13

LES PHASES ü Hypno-relaxation § Expérimentation et apprentissage du lâcher prise § Installation de « ressources » (bien être détente, plaisir, confiance en soi…) ü Restructuration de l’expérience douloureuse § Techniques de modulation de la douleur (action directe sur le symptôme) § Réinterprétation des souvenirs d’expériences douloureuses 14

LES PHASES • Approche sexologique Réduction de la douleur Pas d’amélioration automatique de la fonction sexuelle ü Psycho-sexo éducation Objectifs : Remettre en cause les idées reçues Acquérir des connaissances et des repères corporels Savoir comment ça marche pour être actrice § Physiologie sexuelle § Les composantes de la sexualité § « Les conditions de l’amour » 15

LES PHASES ü Niveau thérapeutique § Restructuration cognitive : Mise à jour de l’AHN : ennemi n° 2 § Réconciliation avec son corps sexué par étape Exercices qui vont de : ü Habiter son corps autrement jusqu’à investir la zone sexuelle, la « réintégrer dans le corps » ü Se représenter, sentir, reconnaitre son sexe § Restructuration et réinterprétation d’évènements du passé si nécessaire ( « régression en âge » ) § Travail sur l’assertivité érotique Capacité à se montrer et à se regarder avec fierté en tant 16 qu’être sexuée

MODALITES PRATIQUES 5. Modalités pratiques • Cadre de l’accompagnement ü Durée moyenne : 9 mois ( 6 mois à un an) ü Rythme des séances : § 1 fois par semaine les 3 premiers mois § puis tous les 15 jours. ü Durée : 45 mn • Articulation des intervenants du protocole ü Réunion de synthèse tous les 2 mois ü Dans certains cas, articulation de séances d’hypnose en vue d’une préparation aux séances de kinésithérapie 17