ACCIDENTE POR MORDEDURA DE SERPIENTES VENENOSAS Un acidente

ACCIDENTE POR MORDEDURA DE SERPIENTES VENENOSAS

Un acidente siempre grave…….

Familias de serpientes no venenosas Boidae Colubridae Características Fotos: Daniel García Familias de serpientes venenosas Elapidae Características Viperidae Características

Boa constrictor

Boa arco iris

Foto J.

Boa arco iris

Principales características de las serpientes no venenosas AGLIFA U OPISTOGLIFA SIN FOSA TERMORECEPTORA ESCAMAS LISAS

Accidentes por serpientes no venenosas

Accidentes por serpientes no venenosas

Primeros auxilio s • Conservar la calma • Quitar anillos , objetos, ropa que ejerza presión • Lavar y limpiar la herida • Aplicar toxoide tetánico • NO se requiere aplicación de suero antiofídico Huellas de mordedura de serpientes

Familia Elapidae Micrurus mipartitus

Familia Elapidae 76 80 72 8 4 o 100 200 1""" 300 """. . o . / 4 Micrurus ancoralis 8. 0 76 72

Familia Elapidae 80 76 72 68 64 60 56 12 8 8 < 4 _sj'~ ~ . r '~. 4 l. : - 7·· -: l. 68 64 . ~. " l o o 80 76 72 56 Micrurus dumerilli 60

Familia Elapidae Mlcrurus Micrurus spixii

Familia Elapidae 80 70 75 80 75 65 70 60 65 60 55 55 45 50 50 45 40 40 35 Micrurus surinamensis

Principales características de las serpientes venenosas Familia Elapidae (Corales) PORTEROGLIFA SIN FOSA TERMORECEPTORA ESCAMAS LISAS

Familia Elapidae Diferencias entre Falsa Coral y Coral Falsa Coral Patrón de coloración • • _ • . . . _. . - Tamaño de los ojos Hábitos Conducta

Características del accidente por Corales Veneno Neurotoxico Denticion Proteroglifa Fam i lia Elapidae INeurorox. Ern. IIS de balo ¡peso m. o~e. CIl 1. ailr ActllÍa ern ma pre y pos stinapsi s

• Huella de colmillo rara • Dolor moderado • Edema leve o nulo

Parálisis fláccida generalizada: Ptosis palpebral, visión doble, dificultad para sostener la cabeza, disfagia, saliva espesa Parálisis músculos respiratorios, convulsiones, coma y muerte

En caso de accidente ofídico ppor corales Primeros auxilios • • • Conservar la calma Quitar anillos , objetos, ropa que ejerza presión Lavar y limpiar la herida REMITIR A LA VÍCTIMA A UN CENTRO MÉDICO QUE GARANTICE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CONSEGUIR SUERO ANTIOFÍDICO ANTICORAL Aplicar toxoide tetánico

Resultados posteriores a la aplicación del suero antiofídico

DISPONIBILIDAD DE SUERO ANTICORAL EN COLOMBIA ANÁLISIS DE LA PRODUCCIÓN DE SUERO ANTIOFÍDICO PARA LA FAMILIA ELAPIDAE EN COLOMBIA 1988 - 2005 10. 000 9. 000 CANTIDAD DE FRASCO 8. 000 Registro sanitario en trámite PRODUCCIÓN LABORATORIOS PROBIOL COMPORTAMIENTO DE LA PRODUCCIÓN 1992 2005 7. 000 6. 000 5. 000 4. 000 3. 000 2. 000 1. 000 PROBIOL DURANTE 10 AÑOS HA DONADO EL SUERO ANTIOFÍDICO ANTICORAL PARA ATENDER LOS ACCIDENTES PORQUE NO ESTÁ DISPONIBLE COMERCIALMENTE EN EL PAÍS LAS PRINCIPALES VÍCTIMAS SON LOS NIÑOS 0 88 9 89 9 90 9 91 9 92 9 93 9 94 9 95 9 96 9 97 9 98 9 99 0 00 0 01 0 02 0 03 0 04 0 05 19 1 1 1 2 2 2 AÑOS

Productores de suero anticoral en Latinoamérica Laboratorios Bioclón ~", : " . . . 1_1""'" . 1" • • ao North Atlantic Ocean Instituto Clodomiro Picado Laboratorios Probiol Instituto Butantan South Pacilic Ocean \ i . . ~ ! - _~. ---~·~------·--1~ scere 1: 50, OOO~OOO 1000 Kilomel_. "1000 Mil. . L_-, -. , -'--, . . -_, / South Atlantic

Familia viperidae 75 80 65 70 60 55 50 45 40 o 5 10 Bothrops 80 75 70 65 60 Bothrops atrox 55 50 atrox 45 40 35

Familia viperidae 70 75 80 65 60 50 55 40 45 10 5 O 5 Bothrops brazll¡ 10 15 20 BO 7 S 70 65 60 55 50 45 40 35 Bothrops brazili

Familia viperidae 80 76 68 72 56 60 64 12 12 '" : ', ': 8 < . . . , . ' Bothrlechls , . ; . " 4 < 4 8 r I schlege ( lli 'ro I )"". r·_". . r t". L. ( ~. : » : 7·r . Jr'~ . ! _JJ'~ o o . . ' , . : 80 76 72 6 a Bothriechis schlegelli 64 80 , . / 56

Familia viperidae 10 5 O 5 10 15 Bothrops microphthalmus

Familia viperidae Porthidium nasutum lansbergii Porthidium

Familia viperidae . . . . : ~. l~~. : . . . . , I' . . -: : : . . "T , . . + L ri. A 1~8 flulhrjopli. R H, Ilot"rl. U, ": I~~ltmor, "nln, ~1~1 II: lenon le. I, io ("111, 11', IIq PIKI ti h} Jo 10 t: . Simrnnu, WUltr. ~ ollhe MU'it'UUl ~. tlll. PRI ¡: i~1, 47. ~Cl. Il. Jdll~'flt'(1. ~ olbom. Jl. Il~(/ rt IKl. J 121 J l 7 l sptcimlllllll n~hl is a m 1111''·Il. IIP. Hily 01 ~all'i<J~. 21 J 43 J Illtl l~¡, 't. O, 11 (l¡¡o. Ndtllral Hi!· Ip 441111111 'l 1. IKIJTur. gur; ¡hllll. El UJOOI. ele'~lllll uf 1, 26 IJ IVU~~I~lt 1 I 11~1 I~? , h'Jtc by 111111 F 1. . SURIl'. Ons. (O Irh~'i IIf 1. 1 e. Mu UIII 01 tlfttllrullljlt. Ul). I'"i. I~t~ll! ul K. ll. Is~l. Bothrops pulcher " ,

Familia viperidae Lachesis muta

Familia viperidae Crotalus durissus

Principales características de las serpientes venenosas Familia Viperidae SOLENOGLIFA CON FOSA TERMORECEPTORA ESCAMAS QUILLADAS

Familia viperidae Diferencias entre serpientes venenosas y no venenosas Serpientes Venenosas Serpientes no venenosas Foseta termoreceptora Pupila vertical Escamas

Familia viperidae Otras diferencias entre serpientes venenosas y no venenosas Serpientes Venenosas Serpientes no venenosas Cabeza en forma de candado Forma del cuerpo

Familia viperidae Veneno Miotoxico y Hematotoxico ACCOENTE BOTROPICO (ilcluya a los ~IIr. OS Bd. Iv'ops, Bothriopsls y Porthidt. Lll. Tl)

Familia viperidae Efecto neurovagal del veneno AOCIIl. OOE l. ACIHE: S~OO plm. SGma todo lo arttari. OIf, más: VAGAL I , Braticarciíl , Diarreas rt. Cll. OS. . 1. S ". . Hipotensión Altwia. I ~Shoc k

Familia viperidae Efecto del veneno de Crotalus sp. ACCIDENTE CROTAUCO (lnc: luyll al Gón. Ilf. O Cro 1 Jll 1 us) , Fasci. Qsn. Qurotóxlca o dg Rosgnfgld (ptosls palpllbral) . . O NEUROTOXICO. . . o turbia") , Oftalmoplgjla, dlplopla , Dificultad paró}la acomodación ("visión ~ , Anlsocorla w O , IIxtrllmldadlls Parálisis ftáclda 1111 W (dificultad. Ylllopalatina para la ' Parálisis deglución. l. Ial. Oll'N '1 dlunlnucl 6 n del reflejo de O : E o zcr: ¡¡; , Ml. OTOXl. CO I . . , . . 1 II 1 s. Ia. . . vórrito 1 loÑI ' Mialgias genllrali. Z; Jdas , Co. Il. Iia , Ohguria. anuria NEFROTOXICO COAGULANTE CARDIOTOXl. CO I I I . . , Insuficiencia rllnal aguda . . ~ ; . HIperb. I. . ' Incoagulabllidad 5 ang. Uln. Qa 11118310~d. e loa caaol ' Altllracloll. Qs ECG , Infarto de miocardio oc. Mion. II

• • Huella de colmillos Dolor Edema progresivo Sangrado permanente

• Sangrado a distancia: gingivorragias, hematemesis, melenas, hematurias, sangrados vaginales • Equimosis, petequias • Cefalea, nauseas hipotensión • Falla renal aguda, agitación, convulsiones coma y muerte

En caso de accidente ofídico por Familia Viperidae Primeros auxilios • • • Conservar la calma Quitar anillos , objetos, ropa que ejerza presión Lavar y limpiar la herida Inmovilizar el miembro comprometido en posición funcional Transportar al accidentado para tratamiento medico

Protocolo terapéutico 1. Establecer si el paciente está envenenado • • Realizar H. C. Completa Evaluar función respiratoria Evaluar el estado hemodinámico y garantizar la hidratación adecuada •

Circunstancias atenuantes Accidente por Bothriequis Schelegelli en una joven de 8 años, fibrinógeo normal luego de 12 horas

• • • Analgésicos y antibióticos de acuerdo con la evaluación Aplicar Toxoide tetánico Solicitar Cuadro hemático, pruebas de coagulación y si es posible niveles de fibrinógeno (Ayuda a definir dosis inicial de Suero antiofídico)

Dosificación del Suero antiofídico Probiol Estado Clínico: Control por niveles de Fibrinógeno ( 1988 Dr. Juan Silva H. ) Estado I ( Leve ): 200 mg/dl Estado II ( Moderado ): 100 – 200 mg/dl Estado III ( Severo ): 100 mg/dl o menos Tx 2 4 viales suero Tx 5 – 8 viales suero Tx 10 viales suero NOTA: SI NO PUEDE CUANTIFICAR FIBRINÓGENO LA DOSIS INICIAL SE CALCULA DE ACUERDO CON PARÁMETROS CLÍNICOS Y PRUEBAS DE COAGULACIÓN

• • • NUNCA realizar fasciotomías. Si es necesario realizar lavados y quirúrgicos limitado debridamiento del área afectada Dosis profiláctica de un antihistamínico acción rápida tipo hidroxicina Aplicar SUERO ANTIOFÍDICO

Tratamiento Suero antiofídico polivalente Presentación: La caja contiene: 2 ampollas x 10 c. c de suero antiofídico anticoral liofilizado 2 ampollas de agua destilada estéril como diluyente 1 jeringa desechable Un instructivo de uso Registro sanitario INVIMA

Productores de suero antiofídico en Latinoamérica Laboratorios Bioclón ~", : " . . . 1_1""'" . 1" • • ao North Atlantic Ocean Instituto Clodomiro Picado Instituto Nacional de Salud Laboratorios Probiol Instituto Nacional Leopoldo Izquieta Pérez Instituto Butantan South Pacilic Ocean \ i Ministerio de Salud Pública scere . . ~ ! - _~. ---~·~------·--1~ / South Atlantic Productores estatales 1: 50, OOO~OOO 1000 Kilomel_. "1000 Mil. . L_-, -. , -'--, . . -_, Productores privados

Que NO hacer en un accidente Ofidico • • • No colocar torniquete ni vendajes No realizar incisiones y succión No cauterizar o Quemar No Amputar No aplicar hielo No aplicar suero antiofídico alrededor de la herida No someter a descargas eléctricas No administrar bebidas alcohólicas, ni petróleo No aplicar emplastos No realizar fasciotomias

Torniquete

Secuela por quemadura sobre el dedo mordido por Bothrops

Tratamientos quirúrgicos sin fundamentos científicos en accidentes ofídicos

Faciotomías infectadas

Precauciones y Recomendaciones En áreas de monte por debajo de los 2400 metros sobre el nivel del mar Utilice botas pantaneras Lugar anatómico donde ocurre el accidente ofídico 43, 4% 45, 0 40, 0 28, 3% 35, 0 30, 0 18, 9% 25, 0 20, 0 15, 0 3, 8% 1, 9% 5, 0 1, 9% SIN DATO PIERNA PIE TORAX MANO 0, 0 CABEZA ANTEBRAZO 10, 0 Ref. Accidente ofidico en Colombia 1985 2005 Claudia Martínez Esp. Epidemiología FUJN CORPAS

Precauciones y Recomendaciones En áreas de monte por debajo de los 2400 metros sobre el nivel del mar Observe con atención los lugares en donde pisa, donde introduce las manos o se sienta a descansar Es de gran utilidad llevar con usted una vara o bastón de no menos de 150 cm. con la cual pueda como ULTIMO recurso separar a la serpiente del camino. Recuerde: sin el conocimiento apropiado toda serpiente es potencialmente peligrosa NO LAS MANIPULE y evite que sus hijos lo hagan En lo posible lleve con usted suero Antiofídico

Colombia: DATOS DE INTERÉS Dr. Héctor Charry Restrepo Biólogo - Herpetólogo Celular: 310 -4325562 Dr. Luis Felipe Villota Médico – Ortopedista y Cirujano de columna – Experto en Ofidismo Celular: 315 -5692069 Dr. Fernando Ortíz Director Serpentario Universidad de la Amazonia – Florencia (Caquetá) Celular: 315 -5206146 Clínica de los Remedios Cali – Valle del Cauca