ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DRA FARIAS MARIANA GUARDIA CENTRAL HOSPITAL

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DRA. FARIAS MARIANA GUARDIA CENTRAL HOSPITAL MISERICORDIA

ACV 15% HEMORRAGICOS 85% ISQUEMICOS ateroesclerotico ++ enf art penetrantes cardioembolico otras causas INTERRUPCION FLUJO POR: - DISMINUCION PPC-Hta - DISMINUCION CALIBRE - PCR AUTORREGULACION - HSA - OCLUSION ARTERIAL

ACV ISQUEMICO

PENUMBRA ISQUEMICA “Paralisis neuronal” silencio electrofisiologico con mtb energetico disminuido. Posee perfusion miserable que solo asegura la conservacion tisular. TEJIDO EN RIESGO!!! ES POTENCIALMENTE REVERSIBLE DURACION 3 -6 HS “ VENTANA TERAPEUTICA “.

SUBTIPOS: AIT DISFUNCION NEUROLOGICA DE < 1 HORA DE DURACION C/ RMN (-) PARA INFARTO. ABCD 2 A AGE B BLOOD PRESSURE C CLINIC NEUROLOGIC D DURACION + DBT 10 -20 % AIT EN 90 DIAS ACV FACTORES QUE HACEN >>NPROBABILIDAD ACV: - > 65 años - Estenosis ACI 70 -90% - Placa ulcerada - Fuente emboligena - hombre

EVALUACION Y ESTABILIZACION - A AIRWAY - B BREATHING - C CIRCULATION - D DEFICIT NEUROLOGICO - E EX FISICO IMAGENES

MEDIDAS GENERALES - HGT - VCL - CSV - O 2 - LABORATORIO - ECG - INVASIONES ? ? ?

r. T-PA INDICACIONES

r. T-PA CONTRAINDICACIONES

CONTROL DE TA TA > 185/110 mm. Hg LABETALOL BOLO 10 -20 mg SI LA TA NO BAJA LABETALOL BOLO IDEM E INICIAR GOTEO SINO CONTROLO TA NPS LABETALOL: AMP 4 ML=20 MG PREPARACION: 5 AMP ( 20 ML= 100 MG ) EN 100 ML SF 5 -30 ML/H ( MAXIMO 300 MG/DIA = 15 AMP ).

r. T-PA PREPARACION

r. T-PA CUIDADOS-CONTROL

VENTANA DE 3 HS - MEJORA PRONOSTICO A LOS 3 MESES - CON AUMENTO DEL 11 -13% PTES SIN DEFICIT O INCAPACIDAD MINIMA A LARGO PLAZO. NO REALIZAR A > 80 AÑOS NIHSS > 25 TAC + 33% HEMISFERIO + 33% ACM

VENTANA 4. 5 HS - EDAD < 80 AÑOS - NIHSS < 25 - S/ ACO-ACV PREVIO NI DBT

r. T-PA COMPLICACIONES - HIC SOSPECHA CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS DETERIORO DEL SENSORIO EMPEORAMIENTO DEFICIT AUMENTO TA SUSPENDER FIBRINOLITICO TAC CEREBRO LABORATORIO: COAG Y FIBRINOGENO TRATAMIENTO HEMORRAGIA: CRIOPRECIPITADOS 6 -8 UNIDADES FIBRINOGENO <100 7 U DE FIBRINOGENO Y FACTOR VII FACTORES QUE SE ASOCIAN CON > RIESGO SANGRADO: - HIPERGLUCEMIA-DBT - GRAVEDAD BASAL DE LOS ST - > 80 AÑOS - RETRASO TTO - TTO PREVIO AAS-ACO - ICC - HIPODENSIDAD EN TAC - ACM HIPERDENSA

r. T-PA COMPLICACIONES - ANGIOEDEMA SUSPENSIO FIBRINOLITICO DIFENHIDRAMINA 50 MG EV RANITIDINA 50 MG EV SI CONTINUA CLINICA O EVOLUCIONA METILPREDNISOLONA 100 MG EV ULTIMO ESCALON ADR 0. 3 ML SC

NO ADMINISTRAR EN LAS 1 RAS 24 HA - AAS - ACO - CLOPIDOGREL - HEPARINA

GRACIAS …