Accesos vasculares para hemodilisis Un Viejo problema en

Accesos vasculares para hemodiálisis. Un Viejo problema en nefrología

Infecciones asociadas a catéter de hemodiálisis entre el 2016 y 2017, en el Hospital Privado Universitario de Córdoba Características de la población Pacientes incluidos, n Infecciones asociadas a catéter (episodios), n Días en riesgo con cateter, n Tasa de infecciones/1000 catéter día (2. 5 -5. 5) Catéteres transitorios, n (%) Catéteres permanentes, n (%) Tiempo de uso del catéter transitorio hasta la infección (meses), X ± DS Tiempo de uso del catéter permanente hasta la infección (meses), X ± DS 43 14 7761 1, 8 8 (57) 6 (43) 2, 1 ± 1, 5 8, 9 ± 12, 7

CONDUCTA RESPECTO AL CATÉTER POSTERIOR A LA INFECCIÓN (N: 14) 100% Requerimiento de internación durante infección (n: 14) 100, 0% 80% 60% 57% 40% Con Internación Sin Internación 43% 20% 0, 0% 0% Permanencia del cateter Retirada de cateter ENDOCADITIS ASOCIADA A LA INFECCIÓN (N: 11) 18% 81, 8% Sin Endocarditis Con Endocarditis Mortalidad relacionada con la infección (n: 11) 82% 18, 2% 0, 0% 20, 0% 40, 0% 60, 0% 80, 0% 100, 0% Fallecidos Vivos

Ingresos a HD desde Agosto 2016 hasta Agosto 2018 en el Hospital Privado Universitario de Córdoba Acceso vascular al Ingreso o reingreso a HD crónica (n: 78) Acceso vascular - 1 ra HD en su vida (n: 67) 15% 19% 81% 85% FAV funcionante (n: 15) Catéter (n: 63) Excluidos: ingresos por cambio de centro FAV funcionante (n: 10) Catéter (n: 57)

Comparación de tipos de accesos vasculares utilizados en la 1 ra HD (incidentes) vs pacientes prevalentes FAV PTFE Catéter transitorio Catéter permanente 90, 0% 80, 0% 71, 8% 76, 4% 70, 0% 60, 0% 50, 0% 40, 0% 30, 0% 19, 2% 20, 0% 10, 0% 9, 0% 0, 0% Ingresos 2016 -2018 18, 0% [VALOR] 1, 1% Prevalentes Agosto 2018

MOTIVOS DE INGRESO A HD CRÓNICA CON CATÉTER (N: 38) ENTRE 2016 -2018 EN HP Sin causa clara 17, 5 % 12, 3 % Progresión rápida o nefrectomía En plan de Tx DV "obstaculos" 15, 8 % "Obstaculos" para cateter de DP 1, 8 % FAV sin desarrollo u "obstaculos" 7% 8, 8 % Ausencia a controles >1 año Se niega a FAV 3, 5 % Sin seguimiento nefrológico 33, 3 % 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

“Viejo problema”, posibles soluciones Identificación ERC. Atención primaria Derivación oportuna a nefrología. ERC <60 -45 ml/min Individualización acceso vascular. Evitar catéter (Si HD >2 semanas CP) FG 30 ml/min: Educación y Planificación (Tx? TRR? Preservación accesos venosos) Registro ERCA – Control periódico – alarmas por ausencia FG 20 ml/min: CCV. Individualización: ICC severa? >75 años? S. Lee >7. Vasos inadecuados? Limitada espectativa vida/ paliativo? PTFE antebrazo. marcapaso? Contralateral. Brazo no dominante • “Obstáculos” • Seguimiento oportuno acceso vascular (reintervenciones), maduración, prevenir trombosis. Construcción o conversión de FAV secundarias • Prevalentes: Reevaluar constantemente a los pacientes con catéter • • •