Accelereret koloncancerforlb Kirurgisk afdeling og Fllesambulatoriet Sygehus Syd
Accelereret koloncancerforløb Kirurgisk afdeling og Fællesambulatoriet Sygehus Syd
Indhold • Introduktion ved Lars Borly • Hvad foregår der i ambulatoriet ved Else Hove • Hvad foregår der på afdelingen ved Lone Simonsen • Interview med 10 patienter Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 2
National retningslinje Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 3
Fokus • Operabilitet • Resektabilitet • Kurabilitet Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 4
Skræddersyet patientforløb • Accelererede kolonkirurgiske patientforløb • Overordnet og i detaljer • Rektumforløb • Overordnet • Præbookede tider • Begge forløb • Multidisciplinær konferencer • Radiolog, patolog, onkolog, anæstesiolog, colorektal kirurg • Laparoskopisk kirurgi • Uddannelse • Reservelæger i ambulatoriet og ved multidisciplinær konferencer • Speciallæger fra åben til laparoskopisk adgang Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 5
mandag tirsdag onsdag Henvisning mandag Diagnostiks pakke CT (1 tid) MR (2 tider) Udskrivelse lever 2. Konsultation 1. Konsultation fredag Tid i rektum ambulatorium Brev til patient Ul af lever Rtg. af thorax MR skanning CT af thorax og abdomen Kvittering til egen læge Thorax/ mandag Samtale Multidiciplinær Konference: Strategi Rtg. af thorax Ul af lever (2) Information om histologi (5 dg. ) Samtale Operationsoplæg/ behandlingsoplæg Præanæstesi MR scanning skema Videre forløb Tirsdag onsdag kirurgisk visitation Kontrol pakke Stomi forløb Operation Onkologisk visitation 4. uge 5. uge Rektal ul Biokemi 1. uge 2. uge 3. uge Ikke primær resektions behandling Ikke resektions behandling Diagram, rektum Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 6 18. uge
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb Forløbsbeskrivelse for patienter med operationskrævende colonsygdomme. Egen læge Uss. el. hen- visning Koloskopi 1. konsultation Amb. 2. Konsultation UL lever + Rtg. thorax foretages Sigm. skopi ( biopsi) Svar: Mik- svar Ct- scan. Svar på ct-scan Ul + thorax foretages + Information om plan Mistanke om % tegn til metastaser (1) staser(2) Ct-scan. Opr. dato + op. oplæg Evt. Stent ( Udlev. tid) ( udlev. dato) Præopr. dato Evt. Kemo ( udlev. dato) Henvisning Booke ct-scan. Booke opr. Booke UL lever + - Ernæringscreening Rtg. thorax Præ. OP- - Info acc. forløb dag i afd - udlev oplysn. skema (Aflev. tid til ptt. ) dato + Evt. Opr. Forberedelse: - Udlev patientvejledn. 1. uge 1. - 2. uge 2. -3. uge 3. - 4. uge Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 7
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb Indlæggelse 1 Indlæggelse dag præopr. til opr. ma el. Udskr. 3. postopr. 4 - 6 postopr. dag tir. - Journalskrivning - Præmed. Møder vesp. Udskrivningssamtale Tlf. kontakt til ptt. - Opus-pakke dagen før opr. ( v. læge+ sypl. ) ( v. Kontakt sygepl. ) - Blodprøver + Bas Klargøring: Forsamtale: - Bas- test Opfylder udskrivel- - Klyx vesp seskriterier. - Info vedr. acc. for- løb - Kostscreening - Info (acc. forløb) - Raserere Udlev. tid til Amb - Rense navle 8 -12 dag + 30 dag - Ted Forberede ud- Aftale tlf-kons 4 -6 dag - Urinstix skr. ( fortsat) Åben Indl. 30 dage Vægt, højde, tp, p - Rundvisning i afd. - Forbedrede udskr. - Epikrise 3. uge 4. – 5. uge 4. - 5. uge Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 8
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb Amb 8 -12. Amb i afd. postopr. dag 30 postopr. dag (v. læge + kontakt syge- v. sygeplejerske Evt. booke plejerske) tid i onk. amb+ amb. koloskopi - Mik-svar -Evt. henvisning Onk. ( udlev. dato) Almen tilstand Spørgsmål og svar - Koloskopi evt (udlev. tid) - Sutur sep. - Almen tilstand 6. uge 9. uge Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 9
Accelererede kolonkirurgiske forløb Fællesambulatoriet • • • Forudsætninger for et veltilrettelagt patientforløb: Sammenhængende patientforløb med mindst mulig ventetid ( overholde ventetidsgarantien ). Personalekontinuitet/ høj faglighed /høj kvalitet følge de kliniske retningslinier Organiseret tværfagligt samarbejde høj faglighed / høj kvalitet / følge de kliniske retningslinier Medinddragelse af patient og pårørende som aktive samarbejdspartnere ( medansvarlighed for egen almentilstand i den perioperative periode ( hjælpe hvis A. T er for dårlig )). Sikre et højt informationsniveau motivation /kommunikation Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 10
Accelererede kolonkirurgiske forløb Fællesambulatoriet Første konsultation i ambulatoriet : Sammenhængende patientforløb Speciallæge informerer om følgende: • Forundersøgelse / svar på foretagne præoperative undersøgelser+mikr. svar, herunder information om diagnose ( præbookede tider til kolo /rectalcancer ptt. : UL lever/galde / rtg. Af thorax – 6 tider ugtl. – CT. Scanning af thorax og abdomen – 4 tider ugtl MR- scanning 2 tider ugtl. ( rec. ptt. mest ) ). • Orientering om behandlingsstrategi –acc. forløb- opr. metode / komplikationer / • Bookes til operation. Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 11
Accelererede kolonkirurgiske forløb Fællesambulatoriet Første konsultation i ambulatoriet personalekontinuitet v et speciallægeambulatorium 3 dage ugentligt ( kaldet rec. amb. ) v et fast team af specialoverlæger ( 4 ) - Nedre Team v et fast team af sygeplejersker ( 6 ) v kontaktlæge / kontaktsygeplejerske *tovholdere* - sikrer kontinuitet i patientforløbet samme patient – samme læge – samme sygeplejerske Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 12
Accelererede kolonkirurgiske forløb Fællesambulatoriet Første konsultation i ambulatoriet organiseret tværfagligt samarbejde • Samarbejde med alle relevante faggrupper plejepersonale, læger, diætister, sekretærer, biokemisk afd. , blodbank, anæstesi , røntgen afd. m. fl. så alle arbejder efter fælles mål og derfor har indgående kendskab til de kliniske retningslinier for de kolonopererede – inklusiv det skriftlige materiale som findes vedr. de enkelte og konkrete delelementer i patientforløbet • Dette er opnået ved grundig information / undervisning af projektsygeplejerske L. S. alle uddannes kontinuerligt til at kunne varetage nye kompetancer i forb. med ændrede forløb for kolonoperede ptt. Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 13
Accelererede kolonkirurgiske forløb Fællesambulatoriet • • • Første konsultation i ambulatoriet medinddragelse af patient og pårørende som aktive samarbejdspartnere Empati i forb. med patient / pårørendes reaktion på information fra speciallægen Forløbet gennemgås med pt. , der informeres grundigt såvel mundtligt som skriftligt , ( der udleveres folder *Fjernelse af et stykke tyktarm*) Standardplejeplan - COLONRESEKTION- AMBULATORIUM udfyldes – se bilag Pt. ernæringsscreenes – evt proteindrik udskrives – pjecen – God og nærende kost udleveres (rygeafvænning/alkohol) Patient /pårørende betragtes som aktive og medansvarlige samarbejdspartnere og motiveres til dette via dialog / respekt Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 14
Accelererede kolonforløb Fællesambulatoriet Første konsultation i ambulatoriet. sikre et højt informationsniveau • Der bookes tid til forundersøgelsesdag på Afd. 5 der er afsat 1 time alle hverdage kl. 10 der skrives evt. journal • der bookes tid til postoperativ kontrol i ambulatoriet m. h. p. endeligt mikr. svar / evt. suturfjernelse / evt. henvisning til onkologisk afd. (adjuverende kemobeh. ) / eller kontrol i øvrigt Alle datoer noteres i patientens EGEN folder ( fj. af et stk. tyktarm ) Alt dette foregår i ligeværdig dialog med patient og pårørende og pt. / pårørende har et fast tilrettelagt program de kan følge Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 15
Accelererede kolonkirurgiske forløb Fællesambulatoriet Anden konsultation i ambulatoriet • Opfølgning og gennemgang af operationsforløb , hvis uafklarede spørgsmål • Postoperativ kontrol i ambulatoriet m. h. p. endeligt mikr. svar / evt. suturfjernelse / evt. henvisning til onkologisk afd. (adjuverende kemobeh • Aftale fremtig kontrol Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 16
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb Dvs: Information præoperativt: Patient og pårørende informeres 1. gange i ambulatoriet Ca. 14 dage før operation. Opfølgning på information sker i afdelingen ca. 1 uge før Operation. Sidste opfølgning på information sker om aftenen på indlæggelsesdagen Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 17
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb Opgaver i afdelingen ved forberedelsessamtale/dag: • Opfølgning fra ambulatorie via Standard /plejeplan - Kostscreening – Røg – Alkohol - Datoer • Journal - Anæstesi - Blodprøver • Opgaver i henhold til standard / plejeplan - Information – rundvisning - klargøring Samarbejde ambulatorie – afdeling (plejeplan, kalender) Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 18
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb Status siden opstart 1. oktober 2006: 20 patienter er opereret • • • 7 patienter udskr. 3. dagen, 1 genindl. 6 patienter udskr. 4 -7. dagen, uden komplikationer 2 patienter anlagt stomi efter primær operation 1 patient overflyttet til geriatrisk afd. 4 patienter med anastomoselækage 1 patient mors ( gangrænøs tarm) • Gennemsnits udskr. dag (uden komplikation): 12 ptt/ 4, 08 Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 19
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb Operationen • • 14 planlagte Laparoskopisk – 5 konverteret til åben • • Information om operation af læge: 1 dokumenteret på opvågning 14 dokumenteret på afd – 1. dagen 5 ikke dokumenteret • Informeret samtykke: 19 informeret, 1 ikke dokumenteret, 4 ikke dokumenteret samtykke Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 20
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb Kostscreening præoperativt Konventionelle forløb Accelererede forløb 2 8 Sygehus Syd 2 10 2 16 Inspirationsseminar 26. marts 2007 21
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb Præoperativ kosttilskud Konventionelle forløb Accelererede forløb 6 3 12 17 2 18 patienter har fået Pre –OP drik Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 22
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb Telefoninterview med 10 Accelererede patienter Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 23
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 24
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb 1 9 Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 25
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 26
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 27
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 28
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb 2 8 2 ”skulle” ud af sengen Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 29
Accelererede kolonkirurgiske patientforløb 2 8 1 9 Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 30
Sammenfatning Accelererede kolonkirurgiske patientforløb Rektumforløb Personalet i Laparoskopisk kirurgi ambulatoriet og på afdelingen Præbookede tider Multidisciplinær konferencer Uddannelse ”den sidste patient der har været igennem et forløb sad 7. postoperative dag og så VM kamp i boksning – ringside” Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 31
- Slides: 31