Academia Mexicana de Medicina Temas Relevantes en Salud

Academia Mexicana de Medicina Temas Relevantes en Salud Estado Actual del Tabaquismo en México Dr. Mauricio Hernandez Ávila Instituto Nacional de Salud Pública Febrero 10 de 2016

El 3% de la carga de la enfermedad en México es atribuible al tabaquismo. Azúcar elevado en ayunas Obesidad Riesgos dietéticos Uso de alcohol y drogas PA Sistólica elevada Tasa de filtración glomerular baja Malnutrición materna e infantil Tabaquismo Colesterol elevado Actividad física baja Estudio de carga global de la enfermedad 1990 -2013, México. http: //www. healthdata. org/mexico 2

Introducción • En Febrero 2016, se cumplen 11 años desde la entrada en vigor del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. • Ratificado por México el 28 de mayo de 2004. • El CMCT es un estrategia de reglamentación que aborda tanto la reducción de la demanda como de la oferta. • El CMCT se elaboró como respuesta al incremento explosivo en el consumo de tabaco y los daños que este produce sobre la salud. En el siglo XX, 100 millones de muertes prematuras, y si no reforzamos en el siglo XXI, podrían ser millones de personas las que mueran prematuramente. • Respuesta para contender con las fallas del mercado: la mercadotecnia mundial, la publicidad, promoción y patrocinio transnacionales del tabaco; y el movimiento internacional de contrabando y falsificación de cigarrillos y la corrupción y el engaño promovido por las compañías tabacaleras. 3

Introducción (MPOWER) • Monitor/Vigilar – vigilar el consumo de tabaco y las políticas de prevención • Protect/Proteger – proteger a la población del humo de tabaco • Offer/Ofrecer: – ofrecer ayuda para dejar el tabaco • Warn/Advertir – advertir de los peligros del tabaco • Enforce/Hacer cumplir – hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio del tabaco • Raise/Aumentar los impuestos – Aumentar los impuestos sobre el tabaco 4

Metodología Encuestas • INPRF, Objetivo general: • INSP, Objetivo general: Evaluar la prevalencia y tendencia del consumo de drogas ilegales, alcohol y tabaco y conductas asociadas. • Encuesta en centros escolares, públicos y privados, a 191 mil estudiantes con representación en el nivel nacional y estatal y 9 ciudades específicas. Seleccionados en 6358 grupos escolares. • Niveles educativos: 5º/6º de primaria, secundaria y bachillerato • Población rural y urbana. • Años de aplicación 1991 y 2014 • Vigilancia epidemiológica y Monitoreo del CMCT – Consumo de tabaco – Exposición a HTA – Cesación – Percepción del riesgo – Conocimiento y Actitudes – Medios de Comunicación – Economía y venta ilegal • Encuesta en hogares a 14, 664 participantes, con representatividad nacional de población de 15 años y más con representación urbano rural • Años de aplicación 2009 y 2015 5

Prevalencia del Consumo de Tabaco por Sexo, Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, 2014 60 Hombres Mujeres 51, 4 50 41, 3 40 % 30 34, 1 23, 8 34, 0 19, 8 20 14, 7 11, 4 10 11, 6 7, 4 26, 8 25, 3 23, 1 17, 7 5, 6 5, 7 14, 9 14, 8 13, 3 9, 0 2, 1 8, 7 8, 4 5, 2 1, 2 5, 4 3, 9 8, 9 2, 8 5, 8 0 Secundaria Bachillerato Total Último Año Total Secundaria Último Mes 100 cigarrillos Bachillerato Total Consumo Diario Fuente: Medina-Mora y cols. , 1991; Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Estudiantes 2014. 6

Tendencias de Consumo de Tabaco, por Sexo, Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, 2014 45 38, 1 40 34 35 30 30, 4 29, 4 26, 8 23, 2 25 20 17, 3 17, 2 14, 1 15 10 20, 2 19, 8 9, 9 14, 9 13, 3 11, 1 10, 7 8, 9 5, 2 5 0 1991 2014 1991 Total 2014 1991 Mujeres Hombres Tabaco AV Tabaco UA 2014 Tabaco UM Fuente: Medina-Mora y cols. , 1991; Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Estudiantes 2014. 7

Consumo de Tabaco, GATS México 2015 (%, millones de personas) CONSUMO DE TABACO TOTAL (%) HOMBRES (%) MUJERES (%) Fumadores actuales 16. 4 14, 318. 2 25. 2 10, 563. 7 8. 2 3, 754. 5 Fumadores Diarios 7. 6 6, 643. 3 11. 9 4, 990. 3 3. 6 1, 652. 9 16. 3 14, 294. 4 25. 1 10, . 561. 3 8. 2 3, 751. 4 7. 5 11. 8 3. 6 5. 8 5, 055. 2 8. 4 3, 508. 8 3. 4 1, 546. 4 Fumadores actuales de cigarros Fumadores Diarios de cigarros Exfumadores diarios de tabaco (Entre todos los adultos) 8

Prevalencia de fumadores actuales según edad y sexo, GATS México 2015 40 35 Total Hombres Mujeres Porcentaje (%) 30 28, 2 27, 5 25 20 22 18, 7 17, 4 14, 6 15 13, 8 10, 0 10 8, 0 7, 4 8, 2 3, 3 5 0 15 -24 25 -44 45 -64 Edad en años 65 y más 9

Prevalencia de fumadores diarios según escolaridad y sexo, GATS México 2015 Mujeres Hombres 16% 14, 2% 14% 12, 3% 12% 11, 0% 10, 9% 10, 3% 10% 8% 6, 2% 6% 4, 5% 3, 7% 3, 3% 4% 1, 7% 2% ra Lic en cia tu to Ba ch ill e ra ar ia Se c M und uj a er ria es No SEXO Pr im al fo rm ra Lic en cia tu to ra ill e Ba ch Se Ho cun m da br ria es ia ar Pr im No fo rm al 0% 10

Monitoreo consumo de tabaco y políticas de prevención, GATS 2009 y 2015 Cambios relativos GATS México 2009 – 2015. 18, 1 Exfumadores entre los fumadores que habían fumado diario Edad promedio de inicio de fumar diario Número promedio de cigarros fumados por día Fumadores de cigarros manufacturados Fumadores actuales Consumo de tabaco actual 7, 9 10, 9 -12, 8 -3, 4 -6 -18, 3 -17, 4 -17, 5 9, 5 2, 6 4, 6 9, 4 2, 8 4, 7 5, 7 1, 4 2, 8 -25 -20 -15 -10 -5 0 5 10 15 20 Mujeres Hombres Total 11

Exposición a humo de tabaco de segunda mano, GATS México 2015 HUMO DE TABACO DE SEGUNDA MANO TOTAL (%) HOMBRES (%) MUJERES (%) Adultos expuestos a humo de tabaco en lugares de trabajo 17. 0 19. 4 13. 7 Adultos expuestos a humo de tabaco en hogares al menos una vez al mes 12. 6 13. 7 11. 6 ‒ Edificios de Gobierno /Oficinas 14. 0 14. 3 13. 6 ‒ Edificios de Salud 5. 2 5. 6 4. 9 ‒ Restaurantes 24. 6 23. 5 25. 8 ‒ Bares o Centros Nocturnos 72. 7 74. 3 69. 8 ‒ Universidades 42. 4 42. 2 42. 7 ‒ Transporte Público 24. 7 23. 4 25. 9 Adultos expuestos a humo de tabaco en: 12

Protección de las personas del humo de tabaco de segunda mano Cambios relativos indicadores de Protección al Humo de Tabaco de segunda mano según sexo, GATS México 2009 – 2015. Exposición a HSM en los hogares (mensual) -27, 4 -20, 6 -33, 5 -8, 4 -12, 5 Exposición a HSM en lugares de trabajo 0, 4 -17, 5 -19, 1 -15, 3 Exposición a HSM en edificios de gobierno/oficinas 21, 1 Exposición a HSM en instalaciones de salud 8, 9 31, 5 -16, 9 Exposición a HSM en Restaurantes -24 -8, 1 -10, 5 -10, 2 -10, 5 Exposición a HSM en el bares y centros nocturnos 2, 2 Exposición a HSM en el transporte público -7, 8 11, 6 -40 Total Hombres Mujeres -30 -20 -10 0 10 20 30 40 13

Ofrecer ayuda para dejar de fumar Cambios relativos indicadores de ofrecer ayuda para dejar de fumar según sexo, GATS México 2009 – 2015. 1, 7 Interés en dejar de fumar 11, 1 8, 5 55, 8 Consejería/Asesoría 112, 7 106, 3 -40, 7 Farmacoterapia -43, 3 -43, 5 -9 Recibió consejo para dejar de fumar por un proveedor de salud 22, 1 11, 4 -1, 7 Intentos para dejar de fumar en los últimos 12 meses 20, 8 13, 8 -60 -40 -20 0 20406080100 120 140 Mujeres Hombres Total 14

Política fiscal del impuesto al Tabaco en México 1994 – 2014. Impuestos como porcentaje del precio venta. Recaudación por tabaco entre 2010 -14 158, 867 MDP. Porcentaje (%) AV incremento del 100%-110% 45% 54% AV incremento de 140% -150% 67% 68% AV incremento de 110% -140% AV* incremento de 85% a 100% Año de la encuesta * AV stands for Ad Valorem of SPST Carlos Manuel Guerrero-López, Sujata Mishra, Luz Myriam Reynales-Shigematsu, Jorge Alberto Jiménez Ruiz, Emmanuel Guindon, Prabhat Jha, Mauricio Hernández-Ávila. Effect of fiscal policy on affordability and household tobacco consumption by SES in Mexico: A trend analysis (1994 -2014) using ENIGH 15

Aumentar los impuestos al tabaco en México Cambios relativos indicadores de incrementar los impuestos a los productos de tabaco, GATS México 2009 – 2015. -1, 6 La última compra se realizó en un punto de venta -4 -3, 4 25, 8 Costo promedio de una cajetilla de cigarros manufacturados (moneda local) 11 14, 4 2, 6 Gasto promedio mensual en tabaco (moneda local) -10 -7, 3 -15 -10 -505115 020 25 30 Mujeres Hombres Total 16

Compra de cigarros por unidad vs cajetilla, GATS México 2009 - 2015 Cambio relativo de forma de presentación de compra de tabaco, GATS México 2009 – 2015 28, 30% Total -17, 70% 26, 90% Categoría de análisis Hombres -18, 10% 32, 80% Mujeres Cigarros por unidad -17, 10% Cajetilla 28, 10% 15 -24 años -25, 30% 26, 40% 25 -44 años -17, 50% 45, 70% 45 -64 años -16, 30% 27, 00% 65+ -11, 80% 29, 20% Urbano Rural -16, 60% 30, 20% -34, 20% -40% -20% 0% 20% 40% 60% 17

Cigarros electrónicos CIGARROS ELECTRÓNICOS TOTAL (%) HOMBRES (%) MUJERES (%) Alguna vez ha escuchado acerca de los cigarros electrónicos 35. 3 55. 0 31. 5 Alguna vez ha usado los cigarros electrónicos 5. 0 16. 8 2. 7 18

Áreas de Oportunidad Vigilar Continuar con la vigilancia, incorporando acciones de la industria y cuantificar contrabando y venta ilícita de cigarrillos. Proteger Solo los entornos totalmente libres de humo son eficaces para proteger la salud y protegen la salud de los trabajadores • La exposición a humo de tabaco de segunda mano se redujo en algunos lugares públicos pero se mantiene elevada en otros particularmente aquellos que son frecuentados por los jóvenes. • Fortalecer la adopción de leyes que promueven que todos los ambientes cerrados sean 100% libres de humo de tabaco, especialmente universidades, transporte público y bares y restaurantes. 19

Áreas de Oportunidad Ofrecer: La responsabilidad de ofrecer tratamientos adecuados corresponde a los sistemas de salud • Capacitar a todos los profesionales de la salud para el asesoramiento para dejar de fumar • Fortalecer de manera importante el acceso a servicios y apoyo para abandonar el tabaco Advertir Las advertencias hacen que la gente tome mayor conciencia de los riesgos para la salud y cambian la percepción social. • Implementar campañas permanentes para la prevención del consumo de tabaco, con énfasis en los jóvenes y las mujeres. • Incrementar el tamaño de las advertencias sanitarias a más del 50% en ambas caras (frontal y posterior) 20

Áreas de Oportunidad Hacer cumplir efectivamente Ley General para el Control del Tabaco, así como las leyes estatales al respecto, y sus reglamentos. • Cumplimiento de la legislación que promueve espacios libre de humo de tabaco y que prohíbe la venta de productos de tabaco por unidad; además de fortalecer las instituciones encargadas de velar por el cumplimiento de la ley a nivel local. • Ampliar la regulación del cigarrillo electrónico y alertar sobre los peligros del mismo. Aumentar los Cuando suben los precios del tabaco, disminuye el consumo, impuestos cuando se reinvierten en prevención el efecto se potencia. • Continuar aumentado impuestos al tabaco al menos hasta alcanzar el 70% del precio final al consumidor, indexando por la inflación para asegurar que los precios mantengan un incremento permanente. • Generar un fondo de prevención financiado por la recaudación 21