ABSCESOS Y FISTULAS ANORRECTALES Interno Ivn Ruiz Usach

ABSCESOS Y FISTULAS ANORRECTALES Interno Iván Ruiz Usach HBLT 1

Abscesos anorectales • Colección de líquido purulento, alrededor del ano y recto • Origen: Obstrucción de las glándulas anales de las criptas anales. Proliferación bacteriana forma colección purulenta en espacio interesfintérico Colección drena hacia los distintos espacios anorectales.

Abscesos anorectales • Clasificación 1. Interesfintérico (30%) 3. Perianal(50%) 4. Isquierrectal (15%) 2. Submucoso 5. Pelvirrectal Superficiales

Abscesos anorectales • Clínica: – Dolor que aumenta con valsalva y con la defecación y disminuye con su drenaje. – Aumento de volumen Superficiales – Eritema – Síntomas sistémicos: fiebre, CEG – Hipotonía del esfínter anal interno Profundos

Abscesos anorectales • Diagnóstico: – – Clínica: principal Laboratorio: inespecífico ECO transrectal RNM • Complicaciones: – Gangrena de Fournier • Ancianos, ID, DM, neutropénicos, obesos. – Fístula: 70%

• Absceso perianal → se ve edema. Se infectan glándulas interesfintéricas y se produce infección mucopurulenta que se va a zona perianal. Hay dolor urente y permanente que se agrava a sedestación. Fiebre y tumefacción. • Absceso interesfinteriano → Dolor pulsatil, evacuatorio. Aumento de volumen que se toca = tacto (+) • Absceso isquiorrectal → Dolor sordo permanente, al caminar. Línea media interglútea desviada hacia lado contrario (por ocupación). No se relaciona a defecación. Tacto (+). Puede producir absceso en herradura. En DM e inmunodeprimidos. • Absceso pelvirrectal → Dolor vago, que no tiene relación con la defecación, ni con la deambulación. Fiebre ↑, CEG, signo de irritación peritoneal. • Absceso submucoso: Dolor urente en defecación y permanente. No se ve nada. En tacto hay aumento de volumen.

Abscesos anorectales • Tratamiento – Cx: Drenaje siempre • Incisión lo más cercana al orificio anal • Incisión radiada – Médico: • Aines • Ablandadores de heces • Antibióticos: en condiciones de riesgo (DM)

Fístulas anorrectales • Fístula: Comunicación entre dos epitelios • Generalmente complicación de un absceso anorrectal • 70% de abscesos evolucionan con fístula • Tienen orificio primario o interno en línea pectínea y orificio secundario o externo en piel.

Fístulas anorrectales • Clasificación A. Interesfintérica (45%) B. Transesfintérica (3040%) C. Supraesfintérica (4%) D. Extraesfintérica (2%)

Fístulas anorrectales • Clínica: – Ano húmedo – Prurito anal – Se mancha ropa interior. – Ex. Físico: orificio secundario con salida de material purulento

Fístulas anorrectales • Tratamiento: Cirugía – Identificar orificio primario para resecarlo y evitar riesgo de recidivas -Fistulotomía - Sellante de fibrina