ABSCESO PULMONAR Eduardo Pia Absceso pulmonar Lesin del

ABSCESO PULMONAR Eduardo Piña

Absceso pulmonar Lesión del parénquima pulmonar debida a una infección por organismos piógenos donde existe inflamación, supuración, necrosis y formación de una o varias cavidades. CANO Valle Fernando. Enfermedades del aparato respiratorio; 2 da edición. 345 -365 PEDROSA. Diagnóstico por imagen. Volumen I. 2 da edición. Grandes síndromes: Neumonía, aspiración. 541 -563 http: //www. reeme. arizona. edu/materials/Absceso%20 Pulmonar. pdf

Absceso pulmonar. Etiopatogenia ETIOPATOGENIA DEL ABSCESO PULMONAR Broncógena o aerógena Aspiración de material séptico Procesos obstructivos crónicos Estados postneumónicos Infección de quistes Postraumático Cavitación post TB Hematógena Septicemia Émbolo séptico Émbolo aséptico (infarto pulmonar) Por contigüidad o directa Absceso subfrénico Absceso hepático Herida penetrante de tórax

Absceso pulmonar. Etiopatogenia ASPIRACIÓN DEL MATERIAL SÉPTICO Se observa en casos en los que hay pérdida de los mecanismos de defensa del aparato respiratorio: tos y reflejo glótico. Causas de absceso pulmonar 1. Aspiración de secreciones orofaríngeas Estados comatosos Bajo efecto de anestesia Crisis epilépticas Aspiración gástrica Cirugía maxilofacial Alcohol y drogas (intoxicación) Sepsis gingivodentaria

Absceso pulmonar. Etiopatogenia Intraluminales POR PROCESOS OBSTRUCTIVOS Secreciones espesas Cuerpos extraños Parietales Extraparietales Tumores (Ca broncógeno) Por compresión de la pared del bronquio Crecimiento ganglionar La obstrucción ocasiona retención de secreciones por un drenaje inadecuado, infección de las mismas, formación de un absceso distal a la obstrucción. nicos res cró nar; o d a m pulmo 40ª, fu res de x de absceso o y a m R tes Pacien ro clínico y de eno d ó a c n g con cu Ca Bro B P r a t descar

Absceso pulmonar. Etiopatogenia ETIOPATOGENIA DEL ABSCESO PULMONAR Broncógena o aerógena Aspiración de material séptico Procesos obstructivos crónicos Estados postneumónicos Infección de quistes Postraumático Cavitación post TB Hematógena Septicemia Émbolo séptico Émbolo aséptico (infarto pulmonar) Septicemia por estafilococo Endocarditis infecciosa Osteomielitis Por contigüidad o directa Absceso subfrénico Absceso hepático Herida penetrante de tórax Muy raros. Absceso amibiano y absceso PO residual ( E. coli, B. fragilis) Grammnegativos: Klebsiella, H. influenzae y Pseudomona Anaerobios: Flora oro/rinofaríngea Cocos G+: S. aureus, S. pneumoniae

Absceso pulmonar. Agentes principales Etiopatogenia Por aspiración Anaerobios Gram Bacteroides Peptostreptococcus Peptococcus Fusobacterium Gram + S. aureus S. penumoniae Aerobios Gram – Klebsiella H. influenzae Pseudomona Vía hematógena Endocarditis (S. aureus, S. epidermidis, St. viridans) Inmunodeprimidos Nocardia Cryptococcus Aspergillus CANO Valle Fernando. Enfermedades del aparato respiratorio; 2 da edición. 345 -365 PEDROSA. Diagnóstico por imagen. Volumen I. 2 da edición. Grandes síndromes: Neumonía, aspiración. 541 -563 http: //www. reeme. arizona. edu/materials/Absceso%20 Pulmonar. pdf

Absceso pulmonar: Fisiopatología • Una vez situado el agente infeccioso en el parénquima se monta una respuesta inflamatoria que tapona la vía aérea terminal • Proceso inflamatorio crónico hipóxico localizado colección necrótica y purulenta. • El absceso termina por drenarse hacia la via aérea terminal, lo que ocasiona un nivel hidroaéreo típico CANO Valle Fernando. Enfermedades del aparato respiratorio; 2 da edición. 345 -365 PEDROSA. Diagnóstico por imagen. Volumen I. 2 da edición. Grandes síndromes: Neumonía, aspiración. 541 -563 http: //www. reeme. arizona. edu/materials/Absceso%20 Pulmonar. pdf

Absceso pulmonar: Patología FASE AGUDA Y SUBAGUDA Supuración Licuefacción Necrosis Limites irregulares CRÓNICA Necrosis Pared muy fibrosa de superficie más lisa

Absceso pulmonar: Cuadro clínico La sintomatología aparece entre 2 -5 días después de la instalación del AGUDA Y SUBAGUDA agente. CRÓNICO Ataque al estado general Aumento de los síntomas previos. Calosfríos y fiebre Disnea Tos no productiva Cianosis Dolor (pleural) Tos productiva (purulenta, fétida, vómica y hemoptoica) que puede modificarse con la posición de paciente. El cuadro inicial lleva al paciente a tomar antibióticos; al no administrarse bajo un esquema ideal, éstos llevan a un cuadro crónico tórpido. CANO Valle Fernando. Enfermedades del aparato respiratorio; 2 da edición. 345 -365 PEDROSA. Diagnóstico por imagen. Volumen I. 2 da edición. Grandes síndromes: Neumonía, aspiración. 541 -563 http: //www. reeme. arizona. edu/materials/Absceso%20 Pulmonar. pdf

Absceso pulmonar: Exploración física Tórax: Datos de condensación • INSPECCIÓN • PALPACIÓN • PERCUSIÓN • AUSCULTACIÓN MR MR VV Mate ** RR TV Estertores crepitantes y frote pleural Otros: Dedos en palillo de tambor, cianosis CANO Valle Fernando. Enfermedades del aparato respiratorio; 2 da edición. 345 -365 PEDROSA. Diagnóstico por imagen. Volumen I. 2 da edición. Grandes síndromes: Neumonía, aspiración. 541 -563 http: //www. reeme. arizona. edu/materials/Absceso%20 Pulmonar. pdf

Absceso pulmonar: Diagnóstico CANO Valle Fernando. Enfermedades del aparato respiratorio; 2 da edición. 345 -365 PEDROSA. Diagnóstico por imagen. Volumen I. 2 da edición. Grandes síndromes: Neumonía, aspiración. 541 -563 http: //www. reeme. arizona. edu/materials/Absceso%20 Pulmonar. pdf

Absceso pulmonar: Diagnóstico y Tratamiento DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO ANÁLISIS DE ESPUTO Y CULTIVO BRONCOSCOPIA ( Dx d Ca) LABORATORIO LEUCOCITOS > 20 000 mm 3 CANO Valle Fernando. Enfermedades del aparato respiratorio; 2 da edición. 345 -365 PEDROSA. Diagnóstico por imagen. Volumen I. 2 da edición. Grandes síndromes: Neumonía, aspiración. 541 -563 http: //www. reeme. arizona. edu/materials/Absceso%20 Pulmonar. pdf

Absceso pulmonar: Tratamiento Antibioticoterapia Claritromicina +AG VO 500 mg c/12 hrs Azitromicina + AG VO 500 mg/24 hrs Amikacina + MC IM 15 mg/kg/día Gentamicina + MC IV 3 mg/kg/día IV 400 mg/12 hrs 1 -2 g /24 hrs Moxifloxaciono Ceftriaxona Clindamicina Levofloxacino Reposición de líquidos y alimentación; drenajes; Qx. VO 600 mg/ 6 hrs 750 mg/ 24 hrs Tratamiento sintomático Analgésicos / Antipiréticos Orientar sobre la posición para drenar secreciones. Estenosis bronquial Bronncoscopia Qx. Secuelas como bronquiectasias, cavidad residual o estenosis bronquial CANO Valle Fernando. Enfermedades del aparato respiratorio; 2 da edición. 345 -365 PEDROSA. Diagnóstico por imagen. Volumen I. 2 da edición. Grandes síndromes: Neumonía, aspiración. 541 -563 http: //www. reeme. arizona. edu/materials/Absceso%20 Pulmonar. pdf

Absceso pulmonar Tratamiento. Basado en el reporte del análisis de secreción y/o cultivos. CLINDAMICINA anaerobias y aerobias g+ LEVOFLOXACINO amplio espectro MOXIFLOXACINO amplio espectro CEFTRIAXONA amplio espectro CANO Valle Fernando. Enfermedades del aparato respiratorio; 2 da edición. 345 -365 PEDROSA. Diagnóstico por imagen. Volumen I. 2 da edición. Grandes síndromes: Neumonía, aspiración. 541 -563 http: //www. reeme. arizona. edu/materials/Absceso%20 Pulmonar. pdf 600 mg c/6 hrs 750 mg c/24 hrs 400 mg c/24 hrs 1 -2 g c/24 hrs

Silicosis Díaz Díáz Erick Eduardo

Generalidades � Aspiración de partículas de sílice (Si. O 2) ◦ Depósito alveolar: 1 -3 mm. Patología: 0. 5 mm ◦ 5 x 106 partículas/pie 3 � Enfermedad laboral: Minería, canteras, albañilería, alfarería, fundidoras, esmaltado, fabricación de: tabiques, pinturas, vidrio, ropa.

Fisiopatología Fagocitosis de sílice v

Fisiopatología Formación de fagolisosomas

Fisiopatología Degradación de fagolisosomas (4 h) • Caspasas 3, 9 • Enzimas lisosomales

Fisiopatología Apoptosis • Reacción inflamatoria • Daño enzimático

Fisiopatología Apoptosis • Reacción inflamatoria • Daño enzimático • Reclutamiento de macrófagos

Anatomopatología Nódulos intersticiales • Redondeados, 5 mm • Lóbulos superiores • Relación con bronquiolos, arteriolas y linfáticos de pequeño calibre • 3 zonas: Central: hialina Media: fibrosa Externa: fibrosa y sílice

Anatomopatología Presentación � Simple ◦ Solo nódulos ◦ Raro compromiso bronquial � Complicada ◦ Lesiones fibróticas → aglutinación de nódulos ◦ Deformación, bulas, adherencias ◦ Obliteración: bronquiolos, vasos sanguíneos y linfáticos ◦ Calcificación ganglionar

Anatomopatología Clasificación según tiempo de establecimiento Características Crónica Manifestaciones tras la exposición Más común, cuadro ya moderada prolongada (20 -40 descrito años) Acelerada Manifestaciones tras exposición intensa (5 -15 años) Relación alveolar, fibrosis masiva Aguda Depósito alveolar importante por exposición masiva (5 años o menos) Consolidación, fibrosis intersticial La silicosis predispone a infecciones por Mycobacterium.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones: tardías. � Disnea progresiva � Bronquitis � Combinación con tuberculosis � Aguda: cianosis, crepitaciones � Destrucción tisular: hipertensión pulmonar, cor pulmonale � *Autoinmunes

Manifestaciones radiológicas Silicosis simple • Imagen micronodular • Predominio apical • Reticulación, adenopatías

Manifestaciones radiológicas Silicosis complicada • Radiopacidades de mayor tamaño – confluencia nodular • Predominio apical • Adenocalcificación – Imagen en cáscara de huevo

Manifestaciones radiológicas Silicosis aguda • Imagen reticular • Daño intersticial

Exámenes adicionales � Espirometría: Proceso obstructivo, restrictivo o mixto. Disnea de esfuerzo → retención de CO 2 � Baciloscopía tuberculosis BAAR: Alta concomitancia de � Biopsia: Confirmatoria, efectos medicolaborales � Historia clínica: Antecedentes laborales

Tratamiento No existe tratamiento específico � Eliminar el contacto � Evitar y tratar las complicaciones