ABSCESO HEPATICO DR EDUARDO JAIME CAVAZOS R 2

ABSCESO HEPATICO DR EDUARDO JAIME CAVAZOS R 2 UMQ

ABSCESO HEPATICO ABSCESO. Es la inflamación e infección de un tejido que se caracteriza por edema y acumulación de pus.

ABSCESO HEPATICO ABSCESO HEPA TICO. proceso infeccioso e inflamatorio que produce acumulación de pus y que indica destrucción del parénquima hepático.

ABSCESO HEPATICO Absceso hepático. 1. Piógeno. 2. Parasitario. (amebiano ). 3. Mi cotico. (imunosuprimidos). 4. Tuberculosis.

ABSCESO HEPATICO. Mas frecuente en el adulto mayor. Factores predisponentes. 1. Cirrosis hepática. 2. Neoplasia hepática. 3. Inmunosupresión. 4. Dm. 5. Colangitis. (obstrucción por cálculos biliares. )

ABSCESO HEPATICO. Formas de diseminación : 1. Hematología: vena porta , arteria hepática. 2. Obstructiva. (lito) 3. Diseminación directa. (ruptura del apéndice, ruptura divertí cular , embarazo ectópico. ) 4. Traumática: implantación directa de bacterias a nivel hepático. (puncion , trauma etc)

ABSCESO HEPATICO. MICROBIOLOGIA ABSCESO PIOGENO GRAM NEG E. coli. Kebsiella. Proteus. Enterobacterias. AEROBIOS. Bacterias microfilocas. ANAROBIOS. B. fragilis. Colestridum dificcile. Absceso hepático piógeno. Gram positivos Estreptococo. Estafilococo serrati. Gram negativos menos frecuentes : Salmonella. Hemofilus

MICROBIOLOGIA PROTOZARIOS. Hongos E. HYSTOLITICA. Candida. E. DISPAR Actinomyces. V ias de diseminación. 1. Hematogena. Mycobacterias. 2. Continuidad. 1. Tuberculosis.

ABSCESO HEPATICO FIEBRE. (38. 5 – 40 grados) ICTERICIA. CUADRO CLINICO. LOBULO DERECHO ES EL MAS AFECTADO. HEPATALGIA. HEPTOMEGALIA. ATAQUE AL ESTADO GENRAL.

ABSCESO Dx diferencial HEPATICO. Colangitis. Ca. hepático. Colecitolitiasis. Mts hepáticas. Hemangiomas. Quistes hepáticos. Absceso su frénico. Hepatitis viral. Neumonías. Derrame pleural.

ABSCESO HEPATICO LABORATORIO. IMAGENOLOGIA BH: Leucocitosis con desviación hacia la izq. Pfh : elevación inespecífica de marcadores hepáticos. Antigenos vs E. histolitica ELISA. PCR. PUNCION X ASPIRACION CON AGUJA FINA GUIADO POR ECO. TAC. RESONANCIA. Detectan masas centrales redondeadas hipo ecoicas rodeadas de zonas periféricas hiperecoicos , o múltiples abscesos.

IMAGENOLOGIA ECO DE HIGADO Y VIAS BILIARES. TAC DE ABDOMEN Y ABSCESO HEPATICO

IMAGENOLOGIA RMN TA C Y ABSCESO HEPATICO AMIBIANO

ABSCESO HEPATICO TX MEDICO TX QX ABSCESOS PIOGENOS. DOBLE ESQUEMA. CEFALOSPORINAS DE 30 GENERACION +ANTIBIOTICOS CONTRA ANAROBIOS. EJEM : CEFOPRAZONA 1 GR IV CADA 12 HRS + METRODINIAZOL 500 MG X 5 DIAS. ABSCESOS ENTRE 5 A 10 CM. ABSCESOS DIFICILES DE PUNCIONAR. MULTILES ABSCESOS. FALLA TERAPEUTICA.

ABSCESO HEPATICO. ABSCESO HEPATICO AMIBIANO. Metrodiniazol 500 mg iv +cloroquina 500 mg -1 gr x 5 dias Metrodiniazol 500 mg +dehidrohemetina 1. 5 mg/kg x 5 días. Tener precaución por los efectos colaterales de la cloroquina ; hamatotoxicos , daño anivel de la retina.

ABSCESO HEPATICO TX ABSCESOS MICOTICOS. ANFOTERICINA B : 2 A 9 GR Mortalidad de un 90%

ABSCESO HEPATICO. La principal complicación de un absceso hepático amibiano es la ruptura drenado hacia pulmón o pericardio provocando un derrame pleural; o una pericarditis. La forma invasora es el trofozoito que se disemina por via hematogena El Tx de los absceso hepáticos por lo generales de 5 A 10 DIAS

ABSCESO FACTORES DE MAL PRONOSTICO HEPATICO Múltiples abscesos. Enfermedades concomitantes Hipoalbuminemia. Derrame pleural. Edad avanzada. Bilirubinas > de 3, 5 Hg < de 8. 5 mg/dcl Hipoalbuminemia <2. 6 mg/dcl

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA. Es la presencia de un proceso infeccioso a nivel de el liquido acitico en un paciente cirrótico.

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTENEA PBE: representa un 10 -19% de las complicaciones de la cirrosis hepática. 35% DE mortalidad. La condición básica para que se presente una PBE es la ascitis en un paciente cirrotico.

PERITONITIS ESPONTANEA FACTORES PREDISPONTES. BACTERIANA Ascitis. Catéteres urinarios. Hipo albuminemia. Encefalopatía hepática. STDA. Otros focos infecciosos. Disminución de factores de complemento.

PBE FISIOPATOLOGIA Disminución de factores de complemento. Disminución de opsoninas. Disminución de imunoglobulinas. A nivel sistémico y del liquido ascítico.

PEB CUADRO CLINICO FIEBRE. ACITIS. DOLOR ABDOMINAL. REBOTE POSITIVO. HIPOTENSION. SE PUEDE PRESENTAR ENCEFALOPATIA HEPATICA SEC A “PBE” 10% PUEDEN ESTAR ASINTOMATICOS.

DIAGNOSTICO Paracentesis : con toma de liquido peritoneal para gram koh y citoqumico y cultivo. Hemocultivos. Urocultivos. Bh. QS , PFH, ES Criterios dx de liquido peritoneal. 1. Infección unimicrobiana. 2. 250 -500 polimorfonucleares. 3. < de 1 gr de albumina. 4. <de 140. 3 mg de FC 3

PERITONITIS ESPONTANEA CULTIVO BACTERIANA E. COLI. K LEBSIELLA ENTEROBACTERIAS. PSEUDOMONA AURIGINOSA. SERRATIA MARSENCES. OTROS GARM NEG

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El principal dx diferencia se hace con peritonitis secundarias que tiene los siguientes criterios laboratoriales : 1. 2. 3. 4. Poli microbiana. 100, 000 polimorfo nucleares. + candida. > 1 gr de albumina. Abscesos intraabdominales. Perforaciones. Etc

TRATAMIENTO CEFALOSPORINAS DE 3 0 GENERACION: CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS x 10 a 14 dias. CEFOTAXIMA 2 GR IV CADA 8 HORAS x 10 -14 dias. AMOXICILINA/CLAVULANATO (1000/250 mg iv cada 8 horas x 10 - 14 dias Quinolonas : ofoxacina 400 mg vo cada 12 horas en caso de pbe no compicadas

TRATAMIENTO 5 o DIA DE TX Realizar paracentesis. Recuento celular menor de 250 polimorfonucleares. >1 gr de albumina. Mejoría clinica, se puede suspender el tx o proseguirlo por 14 días. Si no se encuentran estos parámetros se tiene que pensar en una peritonitis secundaria.

PROFILAXIS Norfloxacina 400 mg vo cada 12 horas Tmp/smx (160/800 mg /24) *se utilizan en aquellos pacientes cirroiticos con alto grado de desarrollar pbe como lo son: 1. Insuficiencia hepática grave. 2. Antecedentes de pbe.

ESQUEMA DE TX PBE 250 -500 polimorfonuclares en el liquido peritoneal-----------dx pbe -----tx. 250 pmn + asintomatico + no aislamiento------------------vigilancia. 250 pmn +asintomatico + aislamiento-------------------- tx antibiticoterapia. <250 pnm + asintomaticos + no aislamiento------------------no dar tx.

ESQUEMA TERAPEUTICO PBE DE LA <250 pmn +asintomaticos+ aislamiento ------------ - -----repetir parecentesis < 250 pmn + sintomatico + aislamiento -------------------- tx antimicrobiano