ABS Paciente de 21 aos que acude en

ABS: Paciente de 21 años que acude en enero de 2011 por historia reciente de dolor en tibia derecha sin traumatismo reconocible. Refiere actividad deportiva moderada Las radiografía simples mostraban el siguiente aspecto: Se realizan una Gammagrafía 28. 1. 11: aumento heterogéneo la captación sobre tercio medio de tibia derecha, región diafisaria, con áreas hipocaptantes en probable relación con áreas quísticas y zonas hipercaptantes que abomban la cortical del hueso. Además objetivamos en tercio proximal de tibia derecha otra lesión, menos extensa que la anterior, pero que también presenta importante aumento de la captación. Sobre fémur homolateral se evidencia otro deposito patológico el que comienzan a nivel de mitad del fémur y llegando hasta región de trocánter menor, la captación, presenta iguales características que la anteriormente descritas, pero en este caso no abomba la cortical. No se objetivan otras alteraciones a distancia.

RM del 24. 1. 11: Lesión en el tercio medio de la diáfisis tibial, de 7, 7 cm en eje longitudinal, de localización central con afectación de toda la circunferencia del hueso adelgazamiento con afectación endostal de la cortical y muy ligera expansión de la cortical de medial. La tumoración presenta una estructura heterogénea con componente sólido y quístico: Áreas quísticas con múltiples loculaciones, algunas de ellas hiperintensas en T 1 por contenido hemático y con niveles gravitacionales en su interior; Componente sólido en la zona posteroexterna de la lesión con imagen de aproximadamente 12 x 30 mm, hipointensa en todas las secuencias y que presenta un realce rápido e intenso tras la administración de CIV. Tumoración en la diáfisis tibial con criterios RM de agresividad (posible osteosarcoma telangiectásico). Alteraciones en el tercio proximal de la tibia que pueden corresponder a afectación tumoral a distancia. A pesar de los signos RM de agresividad de la lesión tibial obliga a incluir como diagnostico diferencial una displasia fibrosa de presentación atípica en combinación con un quiste óseo aneurismático. En vista de los hallazgos de realiza biopsia guiada por TC: 25. 1. 11: Histológicamente los cilindros de hueso esponjoso remitidos se encuentran conformados por una proliferación de células fusiformes de estroma fusiformes, con fibroblastos bastante isomorfos, sin atipias citológicas ni figuras de mitosis entre los cuales se observan formaciones quísticas carentes de revestimiento epitelial con abundante material hemático en el interior y abundantes células gigantes multinucleadas de tipo osteoclasto. Se observan áreas de neoformación de hueso con osteoide de tamaño variable, parcialmente ribeteado por algunos osteoblastos carentes de pleomorfismo nuclear. Diagnóstico. - Lesión fibrosa con lagos vasculares compatible en primer término con proceder de un QUISTE OSEO ANEURISMATICO sin evidencia de malignidad en el material remitido. Se aconseja extirpación completa de la lesión para estudio completo de la lesion.

Es intervenida el 8. 2. 11. Se realiza legrado intralesional y relleno con PMMA: INFORME DE ANATOMÍA PATOLÓGICA 8. 2. 11: Histológicamente, los fragmentos remitidos están constituidos por un estroma fibroso fusocelular con células de citoplasmas mal delimitados, con núcleos bipolares, isomorfos carentes de atipias citológicas ni figuras de mitosis, que rodean espacios sin revestimiento superficial, de material hemático-hemorrágico, observándose aisladas células gigantes multinucleadas de tipo osteoclastico y formación de osteoide trabecular curvilíneo carente de ostosblastos periféricos, rodeado por un estroma fusiforme (compatible con áreas de displasia fibrosa subyacente). No se observan signos histológicos de malignidad en el material remitido. La muestra incluye áreas de tejido adiposo con inflamación crónica linfoplasmocitaria sin observarse infiltración por la lesión anteriormente descrita. DIAGNOSTICO. - Quiste óseo aneurismático sobre componente de displasia fibrosa, sin evidencia de malignidad.

Resultado final 3 años después. Clínicamente asintomática. Realiza actividad deportiva regularmente. DIAGNÓSTICO CLÍNICO FINAL: 1. - DISPLASIA FIBROSA POLIOSTÓTICA 2. - QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO SOBRE DISPLASIA FIBROSA