ABR minerly osmolalita M olcov BIOHEMA 2012 ABR

ABR, minerály, osmolalita M. Šolcová BIOHEMA 2012

ABR - p. H • p. H = záporný dekadický logaritmus koncentrace H+ p. H = - log H+ • Henderson – Hasselbalchova rovnice p. H ~ HCO 3 - (metabolická komponenta - ledviny) CO 2 (respirační komponenta – plíce)

Poruchy ABR Jednoduché • MAC (metabolická acidóza) ↓a. HCO 3 - , - BE ECT x ↑ Cl- korig. , alb-, P-, UA • MAL (metabolická alkalóza) ↑a. HCO 3 - , + BE ECT x ↓ Cl- korig. , alb • RAC (respirační acidóza) hypoventilace, hyperkapnie: ↑p. CO 2 • RAL (respirační alkalóza) hyperventilace, hypokapnie: ↓p. CO 2 Smíšení (kombinované)

Hodnocení ABR • I. „tradiční“ hodnocení respirační i metabolické složky v čase dle Astrupa, Siggaarda - Andersena; graf dle Engliše • II. „moderní“ hodnocení metabolické složky dle Stewarta -Fencla, Jabora, Kazdy; princip elektroneutrality • III. „klinické“ anamnéza (příčina, doba působení, léčba) + klinický stav → pracovní hypotéza

Hodnocení I. Graf ABR dle Engliše – kompenzační (diagnostický) graf x x

Hodnocení I. - kazuistiky Diabetická ketoacidóza • p. H 7, 10, p. CO 2 2, 1 k. Pa, a. HCO 3 - 5, 2 mmol/l, BE ECT -23, 9 mmol/l Úporné zvracení • p. H 7, 58, p. CO 2 8, 8 k. Pa, a. HCO 3 - 60, 2 mmol/l, BE ECT +38, 9 mmol/l

Hodnocení II. Princip elektroneutrality – fyziologický stav

Hodnocení II. ↑ Cl-, P-, alb-, UA- → ↓ HCO 3 - → MAC

Hodnocení II. ↓ Cl-, alb- → ↑ HCO 3 - → MAL

Hodnocení II. - výpočty • Cl- korig. (korigované chloridy) Cl- korig. = Cl- x (140 / Na+) cutoff 102 mmol/l • UA- (neměřené anionty) UA- = (Na+ + K+ + 3) - (Cl- + HCO 3 - + Alb- + i. P-) cutoff 8 mmol/l

Hodnocení Cl- korig. - kazuistiky • S-Na+ 126 mmol/l, Cl- 98 mmol/l Cl- korig. = (140/126) = mmol/l 109 S- • S-Na+ 123 mmol/l, Cl- 89 mmol/l 98. Hyperchloremická MAC. Cl- korig. = (140/123) = mmol/l 101 S- 89. Chloridy se nepodílejí na poruše ABR.

MAC - ↑ UA • ketolátky • laktát • organické kys. při otravách (etyléngykol, metanol, paracetamol, salicyláty…) • anorg. a organ. kys. při ↓GF < 0, 3 ml/s (sulfáty x laktát, hippurát, glutamát, aspartát…) • léky

Poruchy ABR - souhrn Akutní Kompenz. Příčiny MAC - BE ECT, ↓ HCO 3 - ↓ p. CO 2 hyperventilace; sekund. RAL ↑ Cl-, UA-, P-, alb↓ Na+ MAL + BE ECT, ↑ HCO 3 - ↑ p. CO 2 hypoventilace; sekund. RAC ↓ Cl-, alb↑ Na+ RAC ↑ p. CO 2 (hyperkapnie) + BE ECT, ↑ HCO 3 -; sekund. MAL hypoventilace RAL ↓ p. CO 2 (hypokapnie) - BE ECT, ↓ HCO 3 -; sekund. MAC hyperventilace

Distribuce minerálů

K a p. H ∆ p. H o 0, 1 →∆ K+ o 0, 6 mmol/l 6, 4 2, 8

Odhad zásob draslíku

Korekce K k hemolýze

Korekce K k p. H a hemolýze

Odhad zásob sodíku

Na a hydratace - kazuistiky • Jaké zásoby Na v ECT má pacient s dehydratací po průjmech a zvracení při odhadu dehydratace – 25 % a S-Na 160 mmol/l? • Snížené: - 15 % • Jaké zásoby Na v ECT má pacient s dekompenzovaným srdečním selháním s otoky při odhadu hyperhydratace +30 % a S-Na 120 mmol/l? • Zvýšené: + 10 %

Ionizace vápníku a hořčíku

Tetanické křeče Snížení Ca 2+ • Alkalémie (RAL – hyperventilace, MAL) • Hyperalbuminémie (dehydratace) • Opakované transfúze (citrát) • Citrátová HD Snížení Mg 2+ Zvýšení Na+, K+, P-

Výpočet osmolal gap Vypočti osmolální gap u pacienta s těmito sérovými výsledky: osmolalita 368 mmol/kg, Na+ 140 mmol/l, glykémie 7, 1 mmol/l, urea 2, 9 mmol/l, alkohol 1, 9 g/l (‰). Osmolalita výpočet: 2. 140 + 2, 9 +7, 1 = 290 mmol/kg Osmolální gap: 368 - 290 = 78 mmol/kg (z toho na alkohol připadá přibližně 44 mmol/kg; 1 ‰ alkoholu zvýší osmolalitu cca o 23 mmol/kg) Je pravděpodobná ještě jiná intoxikace: etylénglykolem, metanolem. . . Indikováno je vyšetření ABR a zhodnocení neměřených aniontů (UA -), renálních testů. . .

Přesun vody mezi ICT a ECT při změnách osmolality