Aborto recurrente Dra Eliana Ruiz Ramos Objetivos Al

Aborto recurrente Dra. Eliana Ruiz Ramos

Objetivos • Al final de esta presentación el estudiante será capaz de: – Identificar las causas de aborto recurrente – Reconocer cuando un aborto espontáneo es producto del azar o puede ser producto de una condición tratable – Conocer el estudio y tratamiento inicial del aborto recurrente

• Esta clase no intenta reemplazar el juicio y evaluación médica • Los instructores no médicos no pueden realizar exámenes físicos, ni indicar exámenes de laboratorio • El instructor es un aliado del equipo de salud enseñando a registrar con el Método de la Ovulación Billings, lo que permite un diagnóstico adecuado el ciclo menstrual

ABORTO • El 15% de los embarazos clínicos terminan en aborto • El 25% de las mujeres experimentan un aborto a lo largo de su vida. • El 30 -50% tienen abortos subclínico o bioquímicos.

EVOLCUION NATURAL GESTACION Rai R. Recurrent miscarriage. Lancet. 2006 12; 368: 601 -11.

FACTORES DE RIESGO • • Tabaquismo RR. 1, 4 -1, 8 Cafeína RR 2, 21 Alcohol RR. 4, 8 Obesidad materna RR. 4, 0 Tóxicos ambientales Medicamentos: AINES Edad materna Edad gestacional

EDAD Y ABORTO Knudsen UB, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1991

HISTORIA OBSTETRICA Warburton, Am J Hum Genet 1999.

ABORTO • • • Síntomas de aborto Aborto retenido Aborto en evolución Aborto incompleto Aborto séptico

DIAGNOSTICO

ABORTO RECURRENTE Tres o mas abortos consecutivos espontáneos. • Primario • Secundario Aborto esporádico: 80% de éxito en su embarazo siguiente Aborto recurrente: 50 -60% de éxito global sin tratamiento.

CAUSAS Ford H, Obstet Gynecol 2009

FACTOR GENETICO • Portadores de un desorden genético estructural (translocaciones balanceadas o Robertsonianas). • Fenotipo normal • 50 -60% desbalanceados • Recurrencia 72, 4% portadora es la mujer 61, 1% portador es el hombre. • Diagnostico genético preimplantacional? . Stephenson MD et al, Hum Reprod 2006

FACTOR ANATOMICO

FACTOR ENDOCRINO • • Hipotiroidismo Hiperprolactinemia Insulinorresistencia Defecto de fase lútea

FACTOR INMUNOLOGICO Knudsen UB, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1991

ESTUDIO SUGERIDO • • Aborto recurrente primario: Cariotipo de ambos Histerosalpingografía o hidrosonografía (evalúa anormalidades uterinas) Prolactina, TSH, Anti -TPO Estudio de SAAF Homocisteína Espermiograma Aborto secundaria: Histerosonografia: solo si ha existido parto prematuro o antecedente de traumatismo endometrial Cariotipo: Solo si ha existido un niño portador de anomalía cromosómica Resto de los anteriores