Abordarea traumatismelor diverselor regiuni Consecine ale traumatismelor Tipuri

Abordarea traumatismelor diverselor regiuni

Consecinţe ale traumatismelor

Tipuri de plăgi Plaga presupune întreruperea continuităţii tegumentului Escoriaţii (zgârieturi) Laceraţia (tăietura) Avulsia – reprezintă o smulgere de ţesuturi, care pot rămâne ataşate de corp (lambou) sau nu. Amputaţie traumatică – smulgerea unui segment sau a unei extremităţi (orice porţiune amputată trebuie găsită şi plasată într-o pungă de plastic curată şi păstrată la gheaţă. Transportată cu pacientul la spital. Plaga prin contuzie (lovitură) – mecanisme combinate

Tipuri de plăgi Plăgi înţepate – greu de apreciat profunzimea. Întotdeauna se suspicionează lezarea organelor subiacente. Explorarea plăgii nu este recomandată. Planurile ţesuturilor se pot decala. Dacă obiectul care a produs plaga rămâne pe loc = corp străin. Plagă penetrantă – plagă care a depăşit grosimea tegumentului şi există leziuni ale ţesuturilor subiacente. Plăgi muşcate – risc crescut de infecţie Plăgi împuşcate. Orificiu de intrare +/- orificiu de ieşire. Leziuni importante în interior.

Problemele plăgilor: Hemoragia Lezarea organelor şi ţesuturilor subiacente Poartă de intrare pentru infecţii Corpii străini: -risc crescut de infecţie -continuarea mecanismului traumatic prin deplasarea acestora Plăgile deja contaminate (plăgile muşcate, plăgile împuşcate, plăgile cu corpi străini – cioburi, pământ, aşchii, şpan etc) Cale de exteriorizare a unor organe

Tipuri de hemoragii 1. Hemoragia capilară – sângele se exteriorizează prin toată suprafaţa ţesutului tăiat (“bălteşte”) – hemostază prin presiune directă 2. Hemoragia venoasă – sângerare în flux continuu – hemostază prin presiune directă asupra plăgii. 3. Hemoragie arterială – sânge în flux pulsatil Hemostază prin presiune directă sau comprimarea punctelor de presiune.

Tratamentul plăgilor Controlul hemoragiei (hemostaza) Prevenirea suprainfecţiei plăgii = acoperirea plăgii în intregime – pansament ocluziv. Stabilizarea (imobilizarea) regiunii Stabilizarea oricărui corp penetrant

Pentru plăgile intens contaminate Înainte de efectuarea hemostazei, plăgile intens contaminate pot fi spălate cu jet de ser fiziologic steril

Hemostaza Modalităţi: 1. Presiunea directă asupra plăgii (atenţie la prezenţa corpilor străini) cu comprese sterile sau orice material curat + pansament compresiv după oprirea sângerării. Prima compresă nu se îndepărtează – se distrug cheagurile de sânge deja formate 2. Ridicarea membrului 3. Punctele de presiune 4. Garoul – nu este recomandat

Punctele de presiune

Fracturile Întreruperea continutăţii unei structuri osoase. -fracturi închise – tegumentele din jurul focarului de fractură sunt intacte -fracturi deschise – focarul de fractură comunică cu exteriorul printr-o plagă Fragmentele osoase pot leza ţesuturile învecinate, vase, nervi – investigarea circulaţiei, sensibilităţii, motricităţii distale Semne de probabilitate: durere, deformarea regiunii, fucţie deficitară a segmentului (impotenţă funcţională) Semne de certitudine: întreruperea continuităţii osoase, mobilitate anormală, crepitaţii osoase

Luxaţiile Modificarea raporturilor extremităţilor oaselor care participă la o articulaţie. Există ruptura ligamentelor/capsulei care compun articulaţia. Există riscul de lezare a vaselor şi nervilior. Există durere şi deformare a regiunii articulare, cu impotenţă funcţională.

Entorse Lezarea ligamentelor/capsulei care susţin articulaţia fără deplasarea capetelor osoase. Entorsa simplă – întinderea ligamentelor. Funcţionalitate păstrată. Entorsa medie – ruptura parţială a ligamentelor. Impotenţă funcţională Entorsa gravă – ruptura totală a ligamentelor. Risc de luxaţie.

Principii de imobilizare Se imobilizează articulaţiile situate deasupra şi dedesubtul focarului Atele – rigide, vacuum, gonflabile Improvizaţii: -atele improvizate din lemne, alte materiale rigide -legarea membrelor inferioare unul de altul şi imobilizarea lor de o targă rigidă.

Traumatismele diverselor regiuni

Traumatismele la nivelul capului Plăgile – în general este vorba de hemoragii capilare, foarte abundente. Întotdeauna trebuie suspicionată o traumă a coloanei cervicale !!!!! a) Plăgile scalpului: Deoarece planul osos este siguat la mică distanţă, presiunea directă este foarte eficientă. DUPĂ oprirea sângerării se îndepărtează toate compresele cu excepţia primei. Se efectuează bandaj compresiv. Dacă există leziuni grave ale scalpului cu fracturi osoase şi vizualizare de ţesut cerebral, nu se aplică presiune la nivelul plăgii !!!! Iar pansamentul nu este compresiv.

Traumatismele la nivelul capului Plăgile scalpului - capelina b) Plăgile obrajilor – tamponament compresiv în gură c) Hemoragiile nazale (epistaxis) – post-traumatice sau spontane (hipertensiune arterială) -pacientul trebuie aplecat în faţă (să nu înghită sângele – reflex de vomă, tuse). Nu trebuie culcat !!!! -se comprimă ambele nări pentru 5 minute -pansament “în praştie”

Traumatismele la nivelul capului d) Traumatismele oculare Pacientul se transportă în poziţie culcată !!!!! Se acoperă ochiul cu un pansament uscat Dacă există un obiect penetrant -acesta se acoperă cu un pahar de plastic. -se acoperă ambii ochi (pentru ca pacientul să nu-şi mişte ochii pentru a privi la ceva din jurul său) !!!

Particularităţi în trauma craniană -transport: capul mai sus -atenţie la riscul de vărsături -suspicionarea leziunilor de coloană cervicală (compresie, hiperflexie, hiperextensia capului în momentul traumatismului) -examinarea urechilor – hemoragiile din conductul auricular -examinarea nasului – scurgerea de lichid clar (lichid cefalorahidian) (pentru specialişti – ACSOS – agresiune cerebrală secundară de origine sistemică)

Particularităţi în trauma craniană “Ochii de raton” Echimoza retroauriculară Pupile egale, reactive şi “intermediare”.

Traumatismele gâtului Structuri importante – trahee, esofag, artere, vene, coloană vertebrală Orice plagă la nivelul gâtului este considerată gravă. Hemostază prin presiune. După oprirea sângerării, se aplică bandaj.

Traumatismele toracelui Ce se caută: Calitatea respiraţiei -pacientul conştient indică dacă respiră greu -mişcările respiratorii anormale – asimetrie, balans anormal al abdomenului faţă de torace, mişcări paradoxale toracelui -zgomote anormale Devierea traheei şi a faringelui (“mărul lui Adam”) Mărcile traumatice Sediul durerii

Traumatismele toracelui -transport în poziţie semi-şezândă dacă nu există suspiciune de traumă de coloană (se ridică planul) -nu se imobilizează fracturile costale prin legarea circulară !!!!! -orice plagă deschisă a toracelui (prin care se aude flux de aer) se acoperă cu material prin care nu poate trece aerul (folie de aluminiu, mănuşă chirurgicală, pungă de la comprese) – pansament lipit pe 3 laturi, care funcţionează ca o valvă -alte plăgi se acoperă cu pansament ocluziv (etanş) -nu se explorează plăgile !!!!!

Traumatismele toracelui

Traumatisme abdominale Ce se caută: -semne de traumatism -pacienţii care au fracturi de bazin au suferit traumatism cu energie mare – suspiciunea de leziuni abdominale asociate este mare -atenţie la leziunile “invizibile” – suspicionate prin mecanismul traumatic (accelerări, decelerări) -atenţie la leziunile de coloană vertebrală -nu se explorează plăgile

Traumatisme abdominale Leziunile abdominale închise -atenţie la leziunile “invizibile” – dacă există hemoragie internă abdominală, abdomenul pacientului poate deveni extrem de dureros şi dur la palpare. Plăgile se tratează cu pansament ocluziv, ca orice plagă Pacientul se transportă cu picioarele uşor ridicate

Traumatisme abdominale Leziunile abdominale deschise -dacă există evisceraţie (exteriorizare de organe abdominale), plaga se acoperă cu compresă sterilă umedă (lichid steril). Nu încercaţi să introduceţi organele înapoi în abdomen. -pacientul se transportă cu genunchii îndoiţi pentru a relaxa musculatura abdominală (atenţie la traumatismele coloanei).

Obiecte penetrante NU SE EXTRAG!!!!!!! Se poate declanşa o hemoragie letală. Se STABILIZEAZĂ. Orice mişcare a obiectului în timpul transportului poate agrava leziunile. Dacă obiectul este prea lung, se taie cât mai aproape de pacient

Plăgile organelor genitale Există riscul unor hemoragii importante !!!!! Deşi poate fi jenant să examinaţi regiunea genitală a pacientului, hemoragiile de la acest nivel trebuie controlate. Hemostază prin compresie.

Examinarea extremităţilor Palparea integrală. Se taie hainele !!!! Examinarea circulaţiei (puls, recolorare capilară), sensibilităţii, motricităţii !!!

Plăgile extremităţilor Se tratează prin: -pansament compresiv -ridicarea membrului traumatizat -IMOBILIZAREA SEGMENTULUI