Abordarea multidisciplinara a cancerului de san Dr Larisa

Abordarea multidisciplinara a cancerului de san Dr. Larisa Ciule Spitalul Clinic Judetean Cluj Sectia Oncologie Medicala

INTRODUCERE Ø Cea mai comuna neoplazie la femei • 32% din cancerele aparute la femei • 15% din decesele prin cancer la femei=loc I SUA 2005: 217. 440 cazuri noi 40. 580 decese Ø Romania : 6. 600 cazuri noi anual 3. 000 decese anual Incidenta 38/100. 000 Mortalitate 26/100. 000 Ø

EPIDEMIOLOGIE Ø Ø Ø SEX: raport barbati : femei= 1: 100 VARSTA : riscul de CS creste cu varsta rar sub 40 ani: • 0, 8 % din CS sub 30 ani • 6, 5 % 30 -40 ani RASA : incidenta crescuta rasa alba GEOGRAFIE : incidenta • scazuta : Japonia, Thailanda, Nigeria, India • crescuta : Danemarca, Olanda, Noua Zeelanda, Elvetia, Marea Britanie STATUS SOCIO-ECONOMIC : ridicat= risc crescut LOCALIZARE : mai frecvent • san stang • CSE, CC

ETIOLOGIE SI FACTORI DE RISC Ø FACTORI GENETICI : • CS ereditar: 5 -7% • mutatii BRCA 1 : • cromozom 17 • peste 1000 mutatii AD • risc crescut : CS, ovar , prostata • in decursul vietii : 56 -85 % risc CS 15 -45 % risc CO • mutatii BRCA 2 : • cromozom 13 • risc crescut : CS femei, barbati ( 6 % ) ovar, pancreas, prostata, melanom • 50 % din CS ereditare prezinta mutatii BRCA 1 si / sau 2 • Incidenta mutatiilor BRCA la populatia cu CS este necunoscuta

• Sindromul Li-Fraumeni : l rar , AD, mutatii p 53 la nivel cromozom 17 p CS in premenopauza+ sarcom copilarie, tumori cerebrale, leucemii, limfoame, carcinom adrenocortical l frecvent : - copilarie, adolescenta - tumori multiple l 50 % dezvolta CS pana la 50 ani • Sindromul Cowden : l l AD, mutatii ale genei PTEN la niv. Cromozom 10 q 23 leziuni cutanate, mucoase, polipi GI, afectare tiroidiana l 25 -50 % dezvolta CS • Sindromul Lynch II : l sindrom de adenocarcinomatoza familiala : colon, ovar, pancreas, SAN, cai biliare, endometru, stomac l modificari in genele reparatoare ale ADN l

Ø ISTORIC FAMILIAL l Risc relativ de CS la femei cu istoric familial pozitiv de CS la rude grad I=1, 7 l premenopauza : creste risc de 3 x l postmenopauza 1, 5 x l CS bilateral + premenop. 9 x

Ø BOLI PROLIFERATIVE SAN : l l Hiperplazia ductala florida / moderata creste risc CS de 1, 5 -2 x Adenoza sclerozanta creste risc CS de 1, 5 -2 x Hiperplazia ductala, lobulara atipica creste risc CS de 4 -5 x Carcinom lobular in situ creste risc CS de 8 -11 x

Ø ANTECEDENTE PERSONALE DE CANCER : l l SAN=factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea unui al II- lea CS l risc 1% / an de la momentul diagnosticului l risc 5% / an la femeile cu CS ereditar ENDOMETRU, OVAR, COLON ; risc crescut pt. CS

Ø FACTORI MENSTRUALI SI REPRODUCTIVI : l l l menarha precoce: risc crescut de 2 x menopauza peste 55 ani; risc crescut de 1, 5 x I nastere : • sub 30 ani=efect protectiv • peste 35 ani=creste riscul de 1, 5 -4 x nulipare : creste risc de 1, 3 -4 x lactatia-efect protectiv

Ø EXPUNEREA LA RADIATII l l Ø HORMONI EXOGENI: l l Ø Japonia : latenta de 15 -20 ani Iradiere in manta pt. Limfom Hodgkin nivel crescut estrogeni plasmatici = risc crescut metaanaliza 1996 utilizare contraceptive creste riscul cu 24 % actualmente, risc scazut dat. utilizarii” low-dose pills” trat. hormonal substitutiv in postmenopauza creste risc cu 26% ALCOOL, GRASIMI, OBEZITATE ( alterari nivel estrogen endogen )

FACTORI CE SCAD RISCUL DE CANCER DE SAN l l l varsta tanara la prima nastere lactatie prelungita activitate fizica sustinuta menopauza artificiala sub 35 ani consum crescut ulei peste, fibre, fitoestrogeni

Istorie Naturala ØTipuri histologice mai frecvente ale carcinomului mamar: Carcinomul ductal invaziv – cel mai frecvent (6070%), caracteristic: multifocalitatea l Carcinomul lobular invaziv – locul 2 ca incidenta, caracteristic: bilateralitatea l Carcinomul medular – prognostic mai bun uneori, dimensiuni mari fara diseminare l

Extindere locoregionala l de-a lungul canalelor galactofore: mamelon, parenchim, tegument, perete muscular torace l tumori multicentrice: 30% Ø Extindere limfatica (prezenta in 60% a cazurilor) l tumora din cadranele externe -> ganglionii axilari l tumora din cadrele interne si centrale -> ganglionii mamari interni (spatii intercostale 2 si 3) Ø Extindere la distanta: 1. Os, cel mai frecvent oasele scurte si late (coloana, bazin) 2. Pleura 3. Parenchim pulmonar 4. Ficat 5. Sistem nervos central Ø

Prezentare clinica Ø Absenta simptomatologiei -> diagnostic prin screening mamografic § Aspecte mamografice sugestive pentru malignitate: • • Asimetrie Microcalcifieri Masa tumorala Alte modificari arhitecturale

Ø Semne si simptome: § § § Tumora mamara palpabila (65 - 75%) dura, difuz delimitata, mobila sau nu, nedureroasa Durere (5%) Retractie, ulceratie cutanata sau mamelonara (5%) Secretie mamelonara serosanghinolenta (2%) Fenomene inflamatorii: edem, eritem generalizat Adenopatie axilara, supraclaviculara, mamara interna

Etape diagnostice Ø Screening (depistare precoce). Screeningul mamografic § Poate depista leziuni nepalpabile, sub 1 cm § Indicat la grupe de femei la risc § Eficienta dovedita de la 40 de ani: o mamografie anual

Ø Triada diagnostica: Examenul clinic al sanilor si ariilor ganglionare, bilateral l Notarea schemei anatomice a leziunilor si dimensiunile acestora l Evaluarea fenomenelor de insotire (edem, invazie cutanata, ulceratie, etc) 2. Examenul mamografic, in cel putin 2 planuri, ecografia mamara 1.

3. Confirmarea malignitatii: l l Punctie citologica cu ac fin Punctie biopsie cu ac cu dispozitiv de taiere Biopsie incizionala, excizionala In leziunile mamare nepalpabile: • Biopsie ghidata ecografic • Biopsie stereotaxica ghidata mamografic -> excizie chirurgicala • RMN cu punctie ghidata

Bilant preterapeutic Ø Explorari radiologice l l l Radiografia toracica Ecografia abdominopelvina Radiografii osoase ± scintigrafie (in caz de simptome algice pe segmente osoase) Computer tomografie de cutie craniana (in caz de simptome neurologice) Orice alta investigatie sugerata de simptomatologia pacientului

Bilant preterapeutic Ø Explorari biologice • Hemoleucograma • Probe hepatice • Fosfataza alcalina • Probe renale l Markerul seric CA 15 - 3 • Monitorizarea tratamentului si a evolutiei bolii • Urmarire postterapeutica

Stadializarea TNM – AJCC – UICC 2002 Ø Tumora primara (T). Definitiile pentru tumora primara sunt aceleasi atat pentru clasificarea clinica cat si pentru cea patologica. Tx: tumora primara nu poate fi pusa in evidenta T 0: tumora nepalpabila Tis: carcinom in situ: carcinom ductal in situ, carcinom lobular in situ, boala Paget a mamelonului fara tumora palpabila

T 1: tumora ≤ 2 cm T 1 mic: microinvazie ≤ 0. 1 cm T 1 a: tumora 0. 1 cm – 0. 5 cm T 1 b: tumora 0. 5 cm – 1 cm T 1 c: tumora 1 cm – 2 cm T 2: tumora 2 cm – 5 cm T 3: tumora > 5 cm

T 4: tumora de orice dimensiune cu extindere directa la (a) peretele toracic sau la (b) piele. T 4 a: extinderea la peretele toracic (nu include muschiul pectoral) T 4 b: edem (inclusiv “coaja de portocala”) sau ulceratii ale pielii sanului, sau noduli sateliti la nivelul pielii, in acelasi san. T 4 c: T 4 a si T 4 b T 4 d: carcinomul inflamator

Ø Noduli limfatici regionali (N) Clasificare clinica Nx: nodulii limfatici regionali nu pot fi evaluati (au fost rezecati anterior) N 0: nodulii limfatici regionali nu se palpeaza N 1: metastaze in nodulii limfatici axilari homolaterali mobili

N 2: metastaze in nodulii limfatici axilari homolaterali fixati intre ei sau metastaze clinic aparente in nodulii mamari interni homolaterali in absenta metastazelor clinic evidente in nodulii limfatici axilari homolaterali N 2 a: metastaze in nodulii limfatici axilari homolaterali fixati intre ei sau cu alte structuri N 2 b: metastaze clinic aparente in nodulii mamari interni homolaterali in absenta metastazelor clinic evidente in nodulii limfatici axilari homolaterali

N 3: metastaze in nodulii limfatici infraclaviculari homolaterali ± afectarea nodulilor limfatici axilari, sau noduli limfatici mamari interni cu metastaze clinic aparente in prezenta metastazelor evidente in nodulii limfatici axilari; sau metastaze in nodulii limfatici supraclaviculari cu sau fara afectarea nodulilor limfatici mamari interni. N 3 a: metastaze in nodulii infraclaviculari homolaterali N 3 b: metastaze in nodulii limfatici mamari interni si axilari N 3 c: metastaze in nodulii limfatici supraclaviculari homolaterali

Ø Metastaze la distanta (M) • Mx: metastaza la distanta nu poate fi evidentiata • M 0: fara metastaza la distanta • M 1: metastaza la distanta

Ø Gruparea pe stadii Stadiul 0 Tis N 0 M 0 Stadiul I T 1 N 0 M 0 Stadiul IIA T 0 N 1 M 0 T 1 N 1 M 0 T 2 N 0 M 0 Stadiul IIB T 2 N 1 M 0 T 3 N 0 M 0 Stadiul IIIA T 0 N 2 M 0 T 1 N 2 M 0 T 3 N 1 M 0 T 3 N 2 M 0 Stadiul IIIB T 4 N 0 M 0 T 4 N 1 M 0 T 4 N 2 M 0 Stadiul IIIC Orice T N 3 M 0 Stadiul IV Orice T orice N M 1

Factori de prognostic § Clinici: § § Varsta Diametrul tumorii primare Stadiul clinic TNM Histologici: § Diametrul tumorii primare § Tipul histologic § Carcinoamele medulare si tubulare – prognostic favorabil § Carcinomul inflamator – prognosticul cel mai nefavorabil § Invazia limfatica, vasculara § Gradul de diferentiere § Scarff – Bloom – Richardson (SBR) Nuclear Fisher § Invazia ganglionilor axilari § Receptorii hormonali §

§ De generatie noua § Mutatii p 53 § Catepsina D § Gradul de aneuploidie § Numarul de celule in faza S § HER 2 neu § Marker-ul seric CA 15 -3 § In practica factorul de prognostic esential: categoria N+! § N – S 10 ani = 70% Rata recurenta la 5 ani = 19 % § N + peste 10 ganglioni: rata recurenta = 72 – 82 %

Factori de prognostic in cancerul mamar Factor Varsta Marimea tumorii Status GGL Status hormonal Grad de diferentiere Invazie vasculara/limfatica Status HER 2 Prognostic Favorabil Nefavorabil >35 ani < 2 cm > 2 cm N 0 N+ ER, PR 1 2– 3 + - +

Categorii terapeutice I. Cancerul mamar operabil (stadiile 0, I, IIA si IIB) Tratamentul chirurgical = prima secventa A. CHIRURGIA CONSERVATOARE: CONSERVATOARE sectorectomie + evidarea axilara I + II urmata de RT san in DT = 50 Gy + 16 -18 Gy - Contraindicatii absolute - > 2 tumori in cadrane diferite - microcalcifieri difuze de aspect malign - RT regiune pectorala in antecedente - sarcina in primele 6 luni - margini pozitive sector reexcizia compromite rezultatul cosmetic - Contraindicatii relative - colagenoza - mai multe tumori in acelasi cadran - microcalcifieri cu semnificatie incerta Pentru CDIS: sector fara limfadenectomie axilara cu MR libere + RT in DT = 50 Gy (exceptie T < 5 mm, G 1) Pentru CLIS: sector + urmarire optional : mastectomie simpla bilaterala Tamoxifen

Categorii terapeutice Indicatii RT dupa chirurgia conservatoare -> 4 ganglioni + - RT san + brahiterapie pat tumoral - RT supraclaviculara - RT GMI +/- -1 – 3 ganglioni + - RT san + brahiterapie pat tumoral - RT supraclaviculara si GMI +/- -0 ganglioni + - RT san + brahiterapie pat tumoral fara RT ganglioni regionali - RT GMI daca - T > 2 cm - T in cadrane interne sau central - semne clinice sau imagistice de invazie GMI

B. MASTECTOMIA RADICALA MODIFICATA: MODIFICATA = Mastectomie + evidare ganglionara I + II - Urmata de RT perete toracic daca - T > 5 cm - > 3 ganglioni axilari pozitivi - ganglioni pozitivi cu efractie capsulara - MR pozitiva sau < 1 mm de T +/- RT supraclaviculara si GMI ( RT perete toracic este optionala la 1 – 3 ganglioni pozitivi) Indicatii RT dupa mastectomie - > 4 ganglioni pozitivi - RT perete toracic + RT supraclaviculara - RT GMI +/- - 1 – 3 ganglioni pozitivi - RT perete toracic +/- + RT supraclaviculara +/- RT GMI +/0 ganglioni pozitivi - T > 5 cm sau margini pozitive: RT perete toracic +/- RT supraclaviculara - T < 5 cm sau margini < 1 mm: RT perete toracic - T < 5 cm sau margini > 1 mm: NU - RTE -

Categorii terapeutice TRATAMENTE SISTEMICE SCOP: ameliorare rezultate terapeutice Reprezinta o indicatie obligatorie FACTORI DE RISC PENTRU RECIDIVA LOCALA SAU EVOLUTIE LA DISTANTA Ø Recidiva locala Evolutie la distanta Tumora > 5 cm diametru Tumora > 2 cm Tumori multicentrice Invazie vasculara Invazie in tesutul mamar peritumoral G 2/3 de malignitate Invazie microscopica cutanata / mamelonara N+ Margini de rezectie pozitive Receptori hormonali negativi Componenta intraductala extensiva G 2/3 de malignitate > 4 N+ Varsta < 35 ani Incertitudini asupra corectitudinii bilantului initial, a ex. HP sau a calitatii interventiei

Categorii terapeutice Ø Agresivitatea chimioterapiei – adaptata in functie de grupele de risc N+ Grupe de risc pentru recidiva la distanta in cancerul mamar N+ RISC NR. GANGLIONI INVADATI TIP CHIMIOTERAPIE Scazut 1– 3 CMF Intermediar 4– 9 Antracicline (AC, EC, FAC, FEC) Ridicat Ø Antracicline CMF >10 Dose density Categoria No – Prognostic net favorabil; incidenta recidive la distanta = 20% Grupe de risc pentru recidiva la distanta in cancerul mamar No FACTOR DE RISC SCAZUT RISC INTERMEDIAR RISC CRESCUT Dimensiunea tumorii (cm) < 1 1– 2 >2 Receptori hormonali Pozitivi Negativi Grad histologic 1 1– 2 2– 3 Varsta (ani) > 50 35 – 50 < 35

Categorii terapeutice Indicatiile chimioterapiei pentru cazurile No No, ER + No, ER - PCT adjuvanta NU este recomandata: - T < 0, 5 cm, boala microinvaziva - T < 0, 5 cm -T 0, 6 – 1 cm, G 1, fara alti factori histologici neg. -Boala microinvaziva -T < 1 cm, tubular, coloid -- T < 1 cm, tubular, coloid PCT adjuvanta SE IA IN CONSIDERARE: -T 0, 6 – 1 cm, G 2 -3, factori histologici negativi -T 0, 6 – 1 cm (invazie angiolimfatica, Her 2/neu+++ -T 1 – 2, 9 cm, tubular, coloid - T 1 – 2, 9 cm, tubular, coloid

Categorii terapeutice HORMONOTERAPIA Indicata pentru toate categoriile de paciente cu RE si/sau RP + Ø Premenopauza: ablatie ovariana (radiologica, chimica, chirurgicala) + TAM Ø Postmenopauza: TAM Ø COMPUS Premenopauza -Analog Lh Rh -Tamoxifen Postmenopauza -Inhibitori de aromataza - Tamoxifen Ø MG ZIUA INTERVAL/DURATA 3, 6 20 1 Zilnic 28 zile/ 2 ani 5 ani 20 Zilnic 5 ani Postmenopauza: 5 ani Tamoxifen 5 ani inhibitor aromataza RH + linia I inhibitori aromataza in loc de Tamoxifen

Categorii terapeutice INDICATII TRATAMENTE ADJUVANTE SISTEMICE Indicatii terapeutice in premenopauza, receptori negativi CARACTERISTICI INDICATII No – risc scazut - risc intermediar si ridicat Fara tratament CMF/ 4 EC / 4 FEC 1 – 3 N+ CMF / 4 EC / 4 FEC > 4 N+ 6 EC / 6 FEC E (A) CMF Indicatii terapeutice in premenopauza, receptori pozitivi CARACTERISTICI INDICATII No – risc scazut - risc intermediar si ridicat Tamoxifen CMF + Tamoxifen 1 – 3 N+ CMF / 4 EC / 4 FEC + Tamoxifen > 4 N+ 6 EC / 6 FEC E (A) CMF + Tamoxifen

Categorii terapeutice INDICATII TRATAMENTE ADJUVANTE SISTEMICE Indicatii terapeutice in postmenopauza, receptori negativi CARACTERISTICI INDICATII No – risc scazut - risc intermediar si ridicat Fara tratament sistemic CMF 1 – 3 N+ CMF > 4 N+ CMF / Antracicline (6 EC / 6 FEC) Indicatii terapeutice in postmenopauza, receptori pozitivi CARACTERISTICI INDICATII No Tamoxifen 1 – 3 N+ Tamoxifen + CMF > 4 N+ Tamoxifen + FEC / E (A) CMF

Categorii terapeutice II. Cancerul mamar inoperabil (stadiile IIIA, IIIB, IIIC) l l Tratament sistemic neoadjuvant • Chimioterapie cu antracicline: AC, EC, FAC, FEC 4 – 6 cicluri cu reevaluare Scop - eradicare micrometastaze - permite chirurgia conservatoare - RR=80 – 90% RP=20 – 50% RC=37 – 50% • Hormonoterapie: varste inaintate contraindicatii, refuz chimioterapie Tratament locoregional • Chirurgie: sectorectomie mastectomie radicala (preferata datorita risc crescut recidiva locala pentru cazurile T 4 a, b, c) • Radioterapie externa loco – regionala + completare PCT pana la 6 cicluri

Categorii terapeutice II. Cancerul mamar inoperabil • Tratament de intretinere Hormonoterapie: premenopauza AO + tamoxifen postmenopauza tamoxifen inhibitori aromataza Chimioterapie Low Dose • Alternative in caz de BS, BE: MRM sau mastectomie simpla pentru control local RT exclusiva DT = 60 – 70 Gy / san + 40 Gy regiuni ganglionare + supraimpresiune pentru eventuale relicvate Schimbare schema PCT: taxani, antimetaboliti, molecule noi Hormonoterapie linia II

III. Cancerul mamar metastatic Prognostic rezervat Tratament paliativ cu scopul: l Cresterii calitatii vietii l Prelungirii supravietuirii Decizia terapeutica conditionata de Starea generala (IP) l Numarul si tipul localizarilor metastatice: prognostic favorabil - metastaze osoase vs. viscerale - localizari unice vs. multiple S mediana = 18 – 24 luni Chirurgia initiala = biopsie pentru: l Confirmare diagnostica l Status RH, Her 2 Chimioterapie = remisiuni durabile la 20% din paciente l Antracicline l Taxani l Xeloda l Anticorpi monoclonali : Trastuzumab Hormonoterapie l l l

IV. Cancerul mamar recidivat Tratamentul depinde de: - localizare: locala, regionala - intervalul liber de boala - tratamentul initial Tratament local + general (boala sistemica) l Dupa mastectomie l l Dupa sectorectomie l l l 80% apar in primii 5 ani Chirurgie (excizie in tesut sanatos) + RC perete toracic Terapie sistemica: chimioterapie Mastectomia = tratament de electie la pacientele cu recidiva izolata pe sanul restant Supravietuirea fara boala = 60 – 70% Recidiva ganglionara regionala: extirpare + RT locala Recidiva = Prognostic nefavorabil!

Leziunile precanceroase l Hiperplazia ductala atipica: • risc crescut de CS de 4 -5 x • Standard = supraveghere periodica stricta clinic si mamografic • scade riscul cu 86% la pacientele tratate cu Tam l Carcinomul lobular in situ: • • • l marker pentru riscul crescut de CS invaziv ( 1% pe an) descoperire microscopica incidentala, fara expresie mamografica frecvent multicentric, bilateral standard : urmarire periodica ; clinic (4 luni) , mamografic (anual) optiuni : Tam( scade risc cu 56 % ) Carcinomul ductal in situ: • • • prin utilizarea extensiva a mamografiei, a crescut CDIS prezinta microcalcificari tipuri histologice: comedo, noncomedo, micropapilar, solid, cribriform • tratament standard : tumorectomie + RTE + Tam : recidive 9 -21% • optiuni: mastectomia simpla

REZULTATE Stadiu Supravietuire la 5 ani I 90 - 95% II 75 – 85% III 35 – 45% IV 15 – 20% Esecuri terapeutice - prin metastaze la distanta 40 - 45 % - prin recidive locale 10 -20 %

PROBLEME SPECIALE Cancerul mamar si sarcina = Cancerul diagnosticat in sarcina sau in primul an postpartum ü Incidenta 0, 2 – 3, 8% sau 1: 10. 000 – 1: 3. 000 sarcini ü Diagnostic dificil datorita modificarilor sanului din sarcina ü Elementul cel mai important al diagnosticului = BIOPSIA ü Conduita terapeutica in functie de - varsta sarcinii - consimtamantul pacientei - Diagnostic in I trimestru: - avort terapeutic - tratament ca si la femeia negravida - Diagnostic in II / III trimestru: - PCT chirurgie (MRM) - RT dupa nastere ü Supravietuire mai redusa datorita diagnosticului mai tarziu in stadiu avansat Cancerul mamar la barbat ü Incidenta scazuta < 1% din cancerele mamare ü Diagnostic si bilant preterapeutic identice ü Tratament identic cu mentiunea ca nu se poate face chirurgie conservatoare

PROBLEME SPECIALE Cancerul mamar ocult cu debut axilar ü ü ü Rar - incidenta < 1% din cancerele mamare operabile Diagnostic – biopsie ganglionara axilara Excluse alte tumori primare ce pot da metastaze axilare cu histologie asemanatoare (tiroida, plaman, stomac, pancreas, colorect) ü Investigatii: mamografie, ecografie mamara, CT, RMN ü Daca tumora primara nu s-a identificat - RT san + axila sau MRM - tratament sistemic ca si la IIB Boala Paget san ü Daca e insotita de T mamara clinic/imagistic: diagnostic, bilant preterapeutic, tratament similar cu categoria T ü Leziune mamelonara solitara: diagnostic diferential cu afectiuni dermatologice BIOPSIE MAMELONARA ü Tratament: excizie larga cadran central + RT sau mastectomie limfadenectomie I + II in caz de componenta invaziva

URMARIRE POSTTERAPEUTICA l Examen clinic • • • l la 3 luni in primii 2 ani la 6 luni in urmatorii 3 ani anual dupa 5 ani Mamografie+ ecografie mamara • la 2 luni de la incheierea tratamentului primar • anual l l Ecografie abdomino-pelvina – anual Examen ginecologic – anual Radiografie pulmonara – anual Hemoleucograma, FA, probe hepatice, renale – anual CA 15 -3

Urmarire paciente cu mutatii BRCA pentru depistare cancer san : l l Din adolescenta - autoexaminare lunara Peste 25 ani • • • examinare clinician la 6 luni mamografie anuala MRI san la 1 -3 ani in caz de densitate mamografica semnificativa • optiuni : mastectomie bilaterala • trialuri de chimioprofilaxie

PROFILAXIE CANCER DE SAN Ø Stil de viata l l l Ø Chimioprofilaxie TAMOXIFEN l l Ø activitate fizica (scadere cicluri ovulatorii si a niv. circulante de E si P) NU alcool, grasimi, tutun lactatia prelungita previne 50 % din CS invazive si noninvazive aprobat de FDA la femeile cu risc crescut Profil de risc: varsta, numar rude grad I cu cancer de san, nr. biopsii anterioare san, prezenta sau nu a hiperplaziei epiteliale atipice sau a carcinom lobular in situ, varsta menarha, varsta la prima nastere.

CONCLUZII ü Cancerul mamar = cea mai frecventa localizare tumorala la femei in Romania ü Frecventa in continua crestere ü Tratament multidisciplinar dictat de: - tip histopatologic - dimensiuni T - prezenta adenopatiilor - varsta - receptori hormonali - status menopauzal ü Prima etapa - confirmare histopatologica de malignitate - bilant preterapeutic complet pentru stadializare si conduita terapeutica, decisive pentru prognostic ü Tratamentul urmareste - vindecarea in stadiile incipiente si o parte a stadiilor avansate - cresterea calitatii vietii in majoritatea stadiilor avansate, metastatice si recidivate cu tratamente cat mai putin toxice