Abordarea leziunilor coronariene complexe n Sindromul Coronarian Acut

Abordarea leziunilor coronariene complexe în Sindromul Coronarian Acut • Tratament intervenţional vs Revascularizare chirurgicală • Prezentare de caz Dr Bajka Balázs Coordonator: Prof. Dr. Benedek Imre

Pacient C. I. 58 ani, sex M Motivele internarii: -dureri retrosternale, cu caracter constrictiv, care iradiaza la nivelul umarului stâng - durata prelungita, asociate de dispnee, fatigabilitate marcată si astenie, - nu cedeaza la administrarea de nitroglicerină. Antecedentele patologice: -Rinichi unic chirurgical, nefrectomie dr-2010 -Tu renala-2010 -HTA es gr 2 st II-2008 -Cardiopatie ischemica cronica-2008

EKG la prezentare în UPU Tg Mures

Date paraclinice • Laborator: » c. Tn. I: 2. 5 ng/ml CK: 424 -255 U/I LDH: 348 U/I GOT: 58 -34 U/I GPT: 40 -34 U/I Creatinina: 1. 47 mg% » Uree: 67 mg% » » » • Ecocardiografia la internare: – Cinetica globala VS diminuata – FEVS 45% – Hipokinezie perete anterolateral VS – Insuf Mi gr I – Disfunctie diastolica tip relaxare alterata

Diagnostic la internare: • INFARCT MIOCARDIC ACUT ANTEROSEPTAL KILLIP I • CARDIOPATIE ISCHEMICA CRONICA • HIPERTENSIUNE ARTERIALA ES GR 2 ST III CU RISC CARDIOVASCULAR F. INALT • NEFRECTOMIE DR IN ANTECEDENTE PENTRU TUMORA RENALA • INSUFICIENTA RENALA CRONICA ST II

Indicatiile ECS de reperfuzie miocardica in STEMI

Coronarografie stanga incidenta angiografica Trunchi superior ( OAS caudal ) Stenoza de 6070% ADA Stenoza ostiala de ACX 70% Stenoza ostiala ADA 75 -80% Stenoza distala de trunchi ACS 80% Ocluzie ACX distal

Quatificarea stenozei prin QCA Stenoza TACS distal 83%

Coronarografie stanga incidenta OAD Cranial Trunchi ACS, stenoza de 80% ADA stenoza 70%

Coronarografie dr incidenta OAS 90 ACD prezinta Stenoza Aorto ostiala de 60%

Scorul Sntax

Se decide abordarea interventionala a leziunii Predilatare cu balon 2 x 20 mm resp 3 x 20 mm urmat de implantarea unui stent activ farmacologic la nivelul leziunii TACS spre ADA • Dupa implantarea stentului se plaseaza ghid coronarian Pilot 50 prin stent spre ACX urmat de dilatare cu balon 2 x 20 mm ostial ACX Technica interventionala presupune angajarea in fiecare ramura emergenta din trunchi ACS un ghid coronarian. Pentru a pastra permeabilitatea

Coronarografia de control Incidența Trunchi Superior Incidența Cranial OAD

Pacientul intra in sala de cateterism 11: 50 Punctie a femurala dr 11: 55 Coronarografie 11: 58 Se plaseaza cele 3 ghiduri coronariene in ADA, ACX si OM 1 12: 03 Predilatare cu balon compliant 2 x 20 mm/ 3 x 20 mm 12: 06 Implantarea stentului Dilatare cu balon ACX ostial – Rezultatul final 12: 08 12: 10 Timp total 20 min Parcursul pacientului

• Particularitatea cazului – Pacient cu sindrom coronarian acut si leziune critica de trunchi ACS, cu indicatie clasica de revascularizare chirurgicală rezolvat optimal prin tratament interventional , fară complicatii in 20 min. • Take home message – In cazuri selectionate PCI poate fi o metoda fezabila de revascularizare coronariana la pacientii cu sindrom coronarian acut cu leziuni coronariene complexe si afectare de TACS.