ABORDAJE FARMACOLGICO DEL TABAQUISMO Carmen Sevilla Dez UGC

ABORDAJE FARMACOLÓGICO DEL TABAQUISMO Carmen Sevilla Díez UGC Oliveros

GENERALIDADES • Nicotina: Dependencia Física, Psicológica y Social • Tratamiento Multicomponente • Consejo Breve • Fagerstrom Breve • Recaídas • Valorar Motivación • Ofertar Tratamiento Farmacológico • Elección del TTO. por el Paciente y Médico.

FARMACOS 1ª LINEA: • TSN (parches, chicles, comprimidos, spray bucal…) • Bupropion • Vareniclina FARMACOS 2ª LINEA: • Nortriptilina • Clonidina Terapias combinadas: • Parche + TSN a demanda • Parche + Bupropion. . .

EFICACIA FÁRMACOS TABAQUISMO (ABSTINENCIA A LOS 12 MESES) Vareniclina 33. 2% Bupropion 24. 2% Chicle de nicotina 19% Comprimido de nicotina 20% Parche de nicotina 23. 7%

EXCEPCIONES A TTO FARMACOLÓGICO • Consumo <10 cig/día • Dependencia baja, individualizar • Contraindicación • Embarazo, lactancia y adolescentes(<18 años).

TSN (TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA) • Nicotina por vía distinta a la inhalatoria, dosis suficiente para disminuir s. Abstinencia e insuficiente para producir dependencia • Contraindicación médica: Enf Cardiovascular aguda o inestable IAM< 4 sem, Angor Inestable, ACV reciente, Insuficiencia Cardiaca avanzada, Arritmias cardiacas graves, HTA no controlada, Hipertiroidismo no controlado • Precauciones: DM insulin-dependiente, HTA, Ulcus péptico, Feocromocitoma, Insuficiencia Renal o Hepática grave • No Interacciones significativas • Contraindicaciones específicas: Parches: Dermatitis generalizadas Chicles: trastorno articulación Mandíbula.

TIPOS DE TSN • Parches de nicotina • Chicles de nicotina • Comprimidos de nicotina • Spray bucal de nicotina • Spray nasal de nicotina.

PARCHES NICOTINA (1) • Parches de 16 horas y • Parches de 24 horas (1º Cig < 30 minutos tras levantarse) • Duración: 8 semanas • Instrucciones de uso • Efectos secundarios: • Cefaleas • Reacciones inflamatorias locales. .

PARCHES NICOTINA (2) • Fumador <20 cig/día: Parches 24 h: 14 (4 sem) +14 (2 -4 sem) + 7 (2 -4 sem) Parches 16 h: 15 (4 sem) +10 (2 -4 sem) + 5 (2 -4 sem)

PARCHES NICOTINA (3) • Fumador >20 cig/día Parches 24 h: 21(4 sem) + 14 (2 -4 sem) + 7 (2 -4 sem) Parches 16 h: 25 (15+10) (4 sem) +15 (2 -4 sem) + 10 (2 -4 sem)

PARCHES DE NICOTINA Nombre comercial Nicotinell Tiempo de aplicación Presentaciones comerciales 24 h Nicotinell 21 mg/24 h 7 parches 14 parches 28 parches Nicotinell 14 mg/24 h 7 parches 14 parches 28 parches Nicotinell 7 mg/24 h 14 parches 28 parches Niquitin 24 h Niquitin Clear 21 mg/24 h 7 parches 14 parches Niquitin Clear 14 mg/24 h 7 parches 14 parches Niquitin Clear 7 mg/24 h 7 parches Nicorette 16 h Nicorette 15 mg/16 h 7 parches 14 parches Nicorette 10 mg/16 h 7 parches 14 parches Nicorette 5 mg/16 h 7 parches 14 parches

CHICLES DE NICOTINA • 2 mg (<20 cig/día)y 4 mg (>20 cig/día) • Masticar lento-parar… 20 -30 minutos • A demanda o pautado, solos o en combinación con parches • 8 -12 semanas. No más de 6 meses • Reducción progresiva de tabaco • No Bebidas Ácidas (café, zumos, refrescos)15 minutos antes y durante chicle • Pauta fija 1 chicle/hora mientras esté despierto Máximo: 20 Chicles de 2 mg al día ó 15 Chicles de 4 mg al día Disminuir gradualmente, 1 -2 chicles cada 4 -5 días.

COMPRIMIDOS PARA CHUPAR NICOTINA • Comprimidos 1 mg y 2 mg • Chicle 2 mg = Comprimido 1 mg • Chicle 4 mg = Comprimido 2 mg • Similar chicle. No Masticar, ni Morder. Lento-parar. . 30 minutos • 8 -12 sem. No más de 6 meses. • Pauta fija • 1 comprimido/1 -2 horas 8 -12 comp/día • Máximo 30 mg/día • Disminuir gradualmente, 1 -2 comp cada 4 -5 días.

SPRAY BUCAL • Echar en la boca, no inhalar • Contraindicado en Hiperreactividad Bronquial • Reducción progresiva • Nicorette Bucomist.

NICOTINA PRESENTACIONES ORALES Nicotinell chicles Nicorette comp Contenido en nicotina 2 y 4 mg 1 y 2 mg Presentaciones comerciales Nicotinell Fruit chicle medicamentoso (sabor fruta) 2 mg env. con 24 unidades y 96 unidades. 4 mg. Env con 96 unidades Nicorette Mint y Clásico chicle medicamentoso 2 mg env 30 unidades y 105 unidades 4 mg env 30 unidades y 105 unidades. Nicotinell Mint 1 mg comprimidos disolución oral Envase con 36 unidades Nicotinell Cool Mint chicle medicamentoso (sabor menta) 2 mg env. con 24 unidades y 96 unidades. 4 mg env. 96 unidades. Nicorette freshmint y freshfruit chicle medicamentoso 2 mg env 30 unidades chicle medicamentoso 4 mg env 30 unidades Nicotinell Mint 2 mg Comprimidos disolución oral Envases con 36 y 96 comprimidos.

BUPROPION (1) • Inhibición selectiva recaptación dopamina y noradrenalina • < S. Abstinencia y < Craving • Menor Ganancia Ponderal • Día D (1 -2 sem después inicio tto) Duración 7 -9 sem • 150 mg/día, 6 días • A partir 7º día: 150 mg/dos veces al día. • Separadas 8 horas; antes de las 18 horas • También eficaz dosis 150 mg/día (Efectos 2º) • Sí Terapia Combinada con Parches de nicotina.

BUPROPION (2) • Efectos 2º: Insomnio, cefalea, sequedad boca, reacciones cutáneas, …Convulsiones • Vigilar síntomas Depresivos • Vigilar Tensión Arterial (Terapia Combinada) • Ajustar dosis: > 65 años, insuficiencia renal o hepática (150 mg/día) • No en Embarazo, Lactancia, ni Adolescentes.

Contraindicaciones Bupropion SITUACIONES CLINICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Historia previa o actual de crisis convulsivas. Traumatismo del sistema nervioso central. Tumor craneal. Diagnóstico actual o previo de anorexia o bulimia. Diagnóstico actual o previo de Trastorno afectivo bipolar/psicosis maniaco depresiva Cirrosis hepática FACTORES PERSONALES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Consumo excesivo de alcohol. Adicción a opiáceos, cocaína o estimulante. Diabetes tratada con hipoglucemiantes orales o insulina. Interrupción brusca de tratamiento con benzodiacepinas. Paciente en proceso de deshabituación alcohólica Uso de estimulantes o anorexígenos. Uso concomitante de IMAO MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN EL UMBRAL CONVULSIVO Antipsicóticos, antidepresivos, antimaláricos, teofilina, tramadol, quinolonas, corticoides sistémicos, antihistamínicos con efecto sedante, antihistamínicos, betabloqueantes, antiarritmicos, ritonavir.

BUPROPION: INTERACCIONES • • • Vía metabólica: CYP 2 B 6 Fármacos que disminuyan Umbral Convulsivo Antidepresivos tricíclicos, ISRS Betabloqueantes, Antiarrítmicos Antipsicóticos IMAO Antiepilépticos (Carbamazepina, Fenobarbital, Fenitoína, Valproato. . ) Ritonavir Levodopa Ciclofosfamida Zolpidem.

VARENICLINA (1) • Agonista parcial selectivo del receptor nicotínico de la acetilcolina • Disminuye Sdre. Abstinencia, disminuye Craving y Disminuye efectos Placenteros nicotina • No terapias combinadas • Día D: 1 -2 sem después inicio tratamiento • Días 1 -3: 0. 5 mg/día • Días 4 -7: 0. 5 mg/dos veces al día • Día 8 al final: 1 mg/dos veces al día.

VARENICLINA (2) • • • Duración 12 semanas Eliminación Orina, sin metabolización hepática No Interacciones, pocas Contraindicaciones Efectos Adversos: son Dosis Dependientes (1 mg/día) Presentaciones Comerciales Náuseas…insomnio, cefalea, dispepsia Precaución en pacientes con Enf Psiquiátrica Grave (Depresión Mayor, Trastorno de Personalidad, Psicosis…) Ajustar en Insuficiencia Renal Grave. No en Diálisis. No en Embarazo, Lactancia, ni Adolescentes.