ABORDAJE DEL PACIENTE QUIERE DEJAR DE FUMAR GAT

ABORDAJE DEL PACIENTE QUIERE DEJAR DE FUMAR GAT de Nam. FYC Jornadas 2016 11 de Noviembre 2016

ABORDAJE DEL PACIENTE QUIERE DEJAR DE FUMAR Jornadas Nam. FYC 2016 ¡¡Felicidades!! GAT DE NAMFYC 11 DE NOVIEMBRE 2016

ABORDAJE DEL PACIENTE QUIERE DEJAR DE FUMAR Jornadas Nam. FYC 2016 IMPORTANCIA

ABORDAJE DEL PACIENTE QUIERE DEJAR DE FUMAR Jornadas Nam. FYC 2016 IMPORTANCIA Tabla 1. Prevalencia riesgo relativo de enfermedad coronaria y riesgo coronario atribuible a los FRCV en población española. Ambos sexos (Revista cardiología 2007) Tabaquismo A partir de los 35 años se estima, que por cada año que se fuma se restan 3 meses de vida > Fracción atribuible a GAT DE NAMFYC enfermedad coronaria después de la obesidad 11 DE NOVIEMBRE 2016

ABORDAJE DEL PACIENTE QUIERE DEJAR DE FUMAR Jornadas Nam. FYC 2016 ¡DOPAMINA! ADICCIÓN AL TABACO NICOTINA mesolímbica Diapo dibujo. Vía de cerebro ¡DOPAMINA! Funciones: -Gratificación (motivación) N. Ac - Placer (euforia) - Función motora fina - Compulsión - Preservación Área Ventral tegmentaria (VTA

ABORDAJE DEL PACIENTE QUIERE DEJAR DE FUMAR Jornadas Nam. FYC 2016 ADICCIÓN AL TABACO NICOTINA üAdicción 50 veces superior a la cocaína y la heroína - mayor velocidad del pico dopamina - menor duración del efecto üEnfermedad (no hábito), recogida en la CIE 10: - Cambia estructura y metabolismo del cerebro -> incluso tras años de no fumar

ABORDAJE DEL PACIENTE QUIERE DEJAR DE FUMAR Jornadas Nam. FYC 2016 TIPOS DE DEPENDENCIA Ex-fumador Cese tabáquico 1 2 3 4 5 6 7 1 mes D. Física 8 9 10 11 12 12 meses D. Psicológica D. Social

ABORDAJE DEL PACIENTE QUIERE DEJAR DE FUMAR Jornadas Nam. FYC 2016 D. Física . Causa directa: Nicotina. Síntomas de abstinencia

ABORDAJE DEL PACIENTE QUIERE DEJAR DE FUMAR Jornadas Nam. FYC 2016 D. Psicológica Fumar: Hábito (compañía en todo tipo de situaciones). Después de comidas. Café. Hablar por teléfono. Sabor a libertad a la salida del trabajo… ¡¡Parece imposible cambiar esta relación!!

ABORDAJE DEL PACIENTE QUIERE DEJAR DE FUMAR Jornadas Nam. FYC 2016 D. Social

¿Y AHORA QUÉ HAGO?

PRIMERA VISITA 1. EVALUACION DEL FUMADOR 2. ESTABLECIMIENTO DEL PLAN DE ACCION

HISTORIA CLINICA DEL FUMADOR

Nos interesa conocer: Datos sociodemográficos: • Sexo • Edad • Estudios • Estado civil • Hijos Entorno y condicionantes: • Entorno familiar: padres, pareja, hijos, amigos convivientes fumadores • Entorno profesional: profesión, horario trabajo, compañeros fumadores Historia de tabaquismo personal: • Cigarrillos/día • Edad de inicio • Años de fumador • Otros consumos (café, alcohol, drogas. . ), • Intentos previos (duración, ayudas, recaídas) Ocio y tiempo libre: • Deporte • Tiempo con fumadores o no fumadores

DEPENDENCIA

• Foto de Fagerstrom?

Motivación-Autoeficacia Preguntas abiertas: • ¿Por qué ahora? • ¿Para qué quieres dejar de fumar? • ¿Qué significa dejar de fumar para ti? • ¿Qué beneficios verás de dejar de fumar? MOTIVACION: Ø Test de Richmond Ø ¿Cómo estás de motivado para dejar de fumar? Escala analógica 0 ---------------10 AUTOEFICACIA: Ø ¿Qué posibilidades crees que tienes de dejar de fumar? Escala analógica 0 ---------------10

ESCALA ANALOGICA • • ¿Qué importancia tiene para usted dejar de fumar en estos momentos? ¿Por qué se ha puntuado con x y no con 1? ¿Qué tendría que suceder para que pasara de x a 9? ¿Cómo podría yo ayudarle a pasar de x a 9? 0: ninguna importancia 10: máxima importancia

TEST DE RICHMOND

Posibles dificultades ¿Qué es lo que te gusta de fumar? ¿Qué supone fumar para ti? ¿En qué situaciones fumas más? ¿Qué dificultades crees que puedes tener para dejar de fumar? • Exploraremos miedos, ambivalencias: Aumento de peso, aumento de ansiedad…. • •

Refuerzo +/ • ¿Con qué te identificas más?

REGISTRO DE CIGARRILLOS FUMADOS

COOXIMETRIA • 0 -8 ppm: No fumador. • 9 -20 ppm: Fumador moderado • 21 -50 + ppm: Gran fumador.

COPD 6 • Determina: o El flujo espiratorio en los primeros 6 segundos (FEV 6), y o La edad pulmonar estimada • Nos ayuda a discriminar a aquellos pacientes con riesgo elevado de padecer una EPOC

http: //www. semanasinhumo. es/

PLAN PERSONAL “A MEDIDA”

• La base del tratamiento de deshabituación tabáquica es COGNITIVO- CONDUCTUAL • Los FARMACOS son una gran ayuda, multiplican por dos o incluso tres las posibilidades de éxito.

Intervención en tabaquismo Adicción física Farmacoterapia Adicción psicológica Adicción conductual y social Estrategias cognitivo-conductuales

Terapia cognitivo conductual (TCC) Combina : Métodos cognitivos identificación de desencadenantes y situaciones de riesgo Métodos conductuales distracción, evitación y relajación

Los 4 signos cardinales de la dependencia psicológica ü ü Compulsión Obsesión Falta de control Negación Curso MEDEF Entrenamiento Médico para la Cesación del Tabaquismo

ACCIÓN INMEDIATA IMPULSO PAUSA ACCIÓN IMPULSO CONTROL ACCIÓN SUSTITUTIVA POSITIVA

Utilidad ü Romper con la impulsividad y el automatismo ü Hacer consciente el acto de fumar ü Introducir una pausa entre el impulso y la acción ü Propiciar hábitos saludables

Si se está preparando para dejar de fumar… Intentar fumar menos. Dar caladas menos profundas. Dejar cada vez colillas mayores. Acotar los espacios en los que fuma. Esperar 10 -15 minutos a encenderse el cigarrillo cuando tenga ganas de fumar. • Ir cambiando hábitos asociados al tabaco. • Cambiar de marca de tabaco. • • •

Tratamiento del tabaquismo Características del asesoramiento psicológico. Formatos üIndividual üGrupal üTelefónico Componentes ü Elección del día D. ü Identificación de situaciones de alto riesgo. ü Desarrollo de estrategias de afrontamiento. ü Información sobre tabaquismo y sobre evolución del síndrome de abstinencia. ü Abstinencia completa.

Tratamiento del tabaquismo Características del asesoramiento psicológico. Elementos üEmpatía üIncremento de la motivación. üIncremento de la auto-eficacia y auto-estima. üExplicar la existencia de tratamientos eficaces y seguros. Seguimiento ü Al menos tres visitas de seguimiento (Adaptarnos al paciente) ü Primera visita en torno al día D ü Segunda visita 7 -15 días después del día D.

Elección del día D • Fecha significativa. • Ceremonia de despedida. • Deshacerse de todos los productos del tabaco, ceniceros, etc. . . • Lavar cortinas, y evitar olores a tabaco. • Comunicar que va a dejar de fumar. Buscar apoyos

Barreras para dejar de fumar Ambivalencia Creencias, expectativas y comportamientos favorables a la recaída Síndrome de abstinencia La retirada provoca disconfort y señales de sensibilidad

Componentes del sd. de abstinencia SINTOMAS DURACIÓN 4. Información sobre tabaquismo y. INCIDENCIA (%) evolución del síndrome de abstinencia Mareo Trastornos del sueño Concentración pobre Deseo intenso de fumar “craving” Irritabilidad y agresión Depresión Agitación Aumento de apetito < 48 hs < 1 sem < 2 sem < 4 sem < 10 sem 10 25 60 70 50 60 60 70

Cómo afrontar con el paciente el sd. abstinencia ü Explicar claramente los síntomas del síndrome de abstinencia (frecuencia, características y duración) ü Tranquilizarlos respecto de la duración ü Avisarles que existe medicación que ciertamente mejora de manera importante la abstinencia ü Decirles que no van a estar irritables durante mucho tiempo ü Tener en cuenta el aumento de peso ü Considerar que la depresión y el craving son los predictores de fracaso mas importantes Peter Hajek

¿Cómo enfrentar situaciones de riesgo?

Estrés ü Anticipar los posibles desafíos en el trabajo, escuela o en la vida personal. ü Desarrollar un plan para sustituir el tabaco ante situaciones de estrés.

Alcohol ü Ingerir alcohol puede llevar a recaídas. Considerar limitar o abstenerse del consumo de alcohol en las primeras etapas de la cesación.

Otros consumidores de tabaco ü Durante las etapas iniciales de la cesación hay que limitar el contacto prolongado con fumadores. Se recomienda solicitar a los amigos, compañeros de trabajo y familiares que no fumen en su presencia.

Necesidad de gratificación oral ü Disponer de sustitutos orales que no contengan tabaco como chicles, caramelos sin azúcar, agua mineral etc.

Rutinas automáticas ü Anticipar estas rutinas y tener preparado un plan alternativo • • Café de la mañana Mientras conduce Al hablar por teléfono Después de comer

Ganancia de peso ü Inicie un programa de actividad física y comience una dieta sana (no una dieta estricta). ü Planear y preparar las comidas cuidadosamente, aumentar la ingesta de frutas y agua para provocar sensación de saciedad y utilizar chicles o caramelos sin azúcar.

Es fundamental identificar las situaciones de riesgo y adelantarnos a cuando ocurran.

LAS RECAÍDAS. La recaída es parte del proceso en cualquier cambio de conducta. Deben considerarse como experiencia de aprendizaje y no como fracaso.

EL tabaquismo Ex-fumador Cese 1 2 3 4 5 6 1 mes D. Física 7 8 9 10 11 12 meses D. Psicológica D. Social 12

Solo fracasa quien no lo intenta

Establecer un sistema de recompensa o premios por no fumar, tanto a corto y como a largo plazo.

¡FELICITAREMOS!

Ganas intensas de fumar “craving” ü Existen y son muy frecuentes ü Son temporarios y duran 5 a 10 minutos. ü Manéjelos utilizando pensamientos distractivos, tomarse un recreo, respirar profundamente. ü No hay que ceder

CASO 1 - Diagnóstico Mujer, 43 años. 34 paq/año. Buen apoyo social. Recompensa negativa. Fagerström de 9. Motivación: 9/10. Autoeficacia 5/10. • Fuma asociado a muchas rutinas • No fuma relacionado a situaciones sociales. • CO: 49. TA: 123/67 Peso 61 kg. • • • Diagnostico. • Fumadora en fase de preparación. • Recompensa negativa. • Dependencia física alta. • Dependencia psicológica alta. • Dependencia social baja. • Motivación alta. • Autoeficacia media/baja. • Toxicidad por tabaco alta.

CASO 1 - Tratamiento ¿Cómo le tratamos? • Felicitamos • Tto. cognitivo- conductual + fármacos. Cognitivo conductual: ü Intentaremos aumentar su autoeficacia ü Conductas alternativas para desasociar tabaco con rutinas. ü Nos prepararemos para situaciones estresantes. Farmacos: ü Vareniclina-TSN combinada- Bupropion. Revisiones: ü En torno al dia D. ü Una semana después.

CASO 2 - Diagnóstico Mujer, 41 años. 26 paq/año. Moderado apoyo social. Recompensa positiva. Fagerström de 4…. pero. . Motivación: 7/10. Autoeficacia 7/10. • Fuma cigarrillos fijos • Fuma relacionado a situaciones sociales. • CO: 26. TA: 118/72 Peso 62 kg. IMC: 27. • • • Diagnostico. • Fumadora en fase de preparación. • Recompensa positiva. • Dependencia física moderada. . pero. . . • Dependencia psicológica media/alta. • Dependencia social alta. • Motivación media/alta. • Autoeficacia media/alta. • Toxicidad por tabaco moderada.

CASO 2 - Tratamiento ¿Cómo le tratamos? • Felicitamos • Tto. cognitivo- conductual + fármacos. Cognitivo conductual: ü Reforzaremos autoeficacia y automotivación. ü Conductas alternativas para desasociar tabaco con rutinas. ü Nos prepararemos para situaciones estresantes y situaciones de ocio. ü Trabajaremos sus miedos: peso, ansiedad. Farmacos: ü Ninguno contraindicado ü Vareniclina (refuerzo +) o Bupropion (peso). Revisiones: ü El dia D. ü Una semana después.

CASO 3 - Diagnóstico Varón, 60 años. 22 paq/año. Poco apoyo social. Recompensa positiva. Fagerström de 4. Motivación: 9/10. Autoeficacia 9/10. • No fuma apenas asociado a rutinas, sí con ansiedad y para comunicarse. • Fumador social • CO: 2. TA: 138/92. IMC: 26 • • • Diagnostico. • Fumador en fase de acción. • Recompensa positiva. • Dependencia física moderada • Dependencia psicológica media/alta. • Dependencia social alta. • Motivación muy alta. • Autoeficacia muy alta. • Toxicidad por tabaco moderada.

CASO 3 - Tratamiento ¿Cómo le tratamos? • Felicitamos • Tto. cognitivo- conductual , sin fármacos porque no los quiere. Cognitivo conductual: ü Resaltaremos e impulsaremos su autoeficacia y automotivación. ü Prestaremos atencíón a sd. abstinencia. ü Conductas alternativas para momentos de craving. ü Nos prepararemos para situaciones estresantes y momentos de ocio con otros fumadores. Farmacos: ü Ofreceremos fármacos si los necesita. Revisiones: ü Inicialmente seguimiento de cerca, por factores predictores de recaída. .

MUCHAS GRACIAS

Conclusiones vikiweto@gmail. com isabel. ezpeleta@gmail. com Elena. Pascual. roquetjalmar@navarra. es melsofab@hotmail. com