Abordaje de la Conducta Suicida en Servicios de
Abordaje de la Conducta Suicida en Servicios de Urgencia Jornada de Capacitación Red de Urgencia 2018
▪ Alrededor de 1. 000 de personas fallecen anualmente a causa de suicidio. ▪ La tasa mundial de suicidio es de 16 x 100. 000 Hb. ▪ Se estima por cada muerte por suicidio existen entre 10 a 20 intentos. ▪ La existencia de intentos de suicidio es el factor de riesgo más significativo para el suicidio. Introducción Magnitud del Problema Epidemiología
▪ Aproximadamente el 90% de los suicidios cumplirían criterios para trastornos mentales, aunque el suicidio no es frecuente en personas con enfermedad mental. ▪ En Chile: ▪ Tasa de Suicidio (2009) ▪ ▪ 12, 7 x 100. 000 Hab. 20, 6 x 100. 000 Hab (Hombres) 5, 0 x 100. 000 Hab. (Mujeres) Incremento de 3, 1 puntos respecto a 2001. ▪ SS Aconcagua (2004 -2013) ▪ 22, 1 Putaendo, 20, 8 San Felipe, 17, 7 Rinconada Introducción Magnitud del Problema Epidemiología
Introducción Magnitud del Problema Epidemiología
Características epidemiológicas de las tentativas de suicidio en adolescentes atendidos en Urgencias Soler et al. Anales de Pediatria, Jul 2016, Vol. 85(1), pp. 13 -17
Características epidemiológicas de las tentativas de suicidio en adolescentes atendidos en Urgencias Soler et al. Anales de Pediatria, Jul 2016, Vol. 85(1), pp. 13 -17
La Conducta Suicida
Definiciones Ideación Suicida Riesgo Suicida Ideas o pensamientos relacionados a quitarse la vida que van desde ideas difusas de muerte hasta ideas de suicidio y la planificación. Probabilidad de que una persona consume el suicidio, la cual se obtiene mediante la evaluación de distintos factores de riesgos relacionados a sus características personales, antecedentes clínicos, existencia de intentos previos, entre otros.
Definiciones Intento Suicida Suicidio Acción efectuada por una persona con la finalidad de atentar contra su propia integridad, sin resultado de muerte. Se considera intento cualquier acción con este fin, independientemente de su gravedad. Acto realizado por una persona hacia sí mismo con resultado de muerte.
Definiciones Conducta Suicida ▪ Es un proceso continuo, que va desde la ideación en sus diferentes expresiones, pasando por las amenazas, los intentos, hasta el suicidio propiamente dicho. Ideación Expresión de la ideación Planificación Intento Suicidio
Escenarios Posibles en la Atención de Urgencia ▪ Los que han sobrevivido a un intento de suicidio. ▪ Los que acuden de manera urgente manifestando ideación o impulsos suicidas. ▪ Los que acuden a la consulta aquejando otros síntomas y que durante el transcurso de la visita reconocen tener ideación suicida. ▪ Los que niegan ideación suicida, pero su conducta apunta o hace sospechar que puedan realizar un acto suicida. Guía de actuación en las urgencias psiquiátricas en atención primaria. FMC, 2015.
Escenarios Posibles en la Atención de Urgencia ▪ Los que han sobrevivido a un intento de suicidio. ▪ Los que acuden de manera urgente manifestando ideación o impulsos suicidas. ▪ Los que acuden a la consulta aquejando otros síntomas y que durante el transcurso de la visita reconocen tener ideación suicida. ▪ Los que niegan ideación suicida, pero su conducta apunta o hace sospechar que puedan realizar un acto suicida. Guía de actuación en las urgencias psiquiátricas en atención primaria. FMC, 2015.
Abordaje Inicial de la Conducta Suicida
Abordaje Inicial de la Conducta Suicida 1. Acogida 2. Indagación ▪ Establecer un clima de confianza y seguridad para la persona, proporcionando brevemente información sobre el profesional que la atiende y comunicando la confidencialidad de la entrevista. ▪ Explorar causas del malestar, declarando lo que el profesional pudiera ya conocer. ▪ Realizar contención emocional o intervención en crisis. ▪ Si la persona no desea hablar, reformular las preguntas o brindar posibles respuestas. ▪ Evitar enjuiciar o cuestionar la conducta suicida. ▪ Profundizar frente a señales de riesgo, sin presionar o realizar preguntas específicas evitando interrumpir a la persona. ▪ Utilizar preguntas abiertas que permitan que la persona relate su situación.
Abordaje Inicial de la Conducta Suicida 3. Elaborar Plan de Acción 4. Cierre ▪ Independiente de la severidad del riesgo que se identifique, es importante definir un plan de acción inmediato a la evaluación. Como parte del plan de acción, puede ser necesario declarar un compromiso o pacto de no-daño con el profesional que lo atienda. ▪ Entregar algunas recomendaciones finales (p. ej. acceso a servicio de urgencia, opciones de apoyo psicosocial, inclusión en grupos de autoayuda, etc. ). ▪ Incorporar a la red de apoyo. ▪ Definir medidas para el seguimiento. ▪ Evitar ser brusco y permitir que la persona se retire de la forma más favorable posible. ▪ Visualizar el estado de la persona, más allá de sólo obtener información.
Clasificación del Riesgo Suicida FACTORES RIESGO LEVE RIESGO MODERADO IDEAS SUICIDAS Infrecuentes, poco Frecuentes, intensas, fugaces, intensidad sin plan. Sin intento moderada, planes suicida. vagos. INTENCIÓN No hay. SUICIDA SÍNTOMAS Leves. Moderados. CONTROL DE Buen autocontrol. IMPULSOS DESESPERANZA Leve. Moderada. CONTEXTO Medio protector confiable. RIESGO ALTO RIESGO EXTREMO Frecuentes, intensas, duraderas, planes definidos. Indicadores indirectos. Severos Autocontrol deteriorado. Severa. Medio protector inseguro. ausente.
MINSAL, 2013
Acciones Prioritarias Acogida y evaluación • Intervención en crisis. • Determinar Riesgo • Factores protectores y de riesgo. Establecer un plan de acción • Acciones según nivel de riesgo. • Incorporar a la familia, Resolución y seguimiento • Notificar a Equipos de Salud para seguimiento. • Gestionar medidas alternativas. • Notificar intentos a SEREMI. *
¿Cuándo Hospitalizar? ▪ Riesgo alto de repetición del intento o antecedentes de intentos previos. ▪ Red de apoyo sociofamiliar es escasa. ▪ Presencia de alta impulsividad. ▪ Intento actual presenta un plan estructurado y con elevada letalidad. ▪ Presencia de síntomas psicóticos. ▪ Si no se logra el consentimiento del paciente para la hospitalización, se debe hospitalizar de urgencia por 72 horas y solicitar inmediatamente la internación administrativa. MINSAL, 2013.
Hospitalización de Urgencia ▪ Intención de suicidio anunciada en forma aguda, con una alta probabilidad de realización y riesgo de muerte. ▪ Presentar intención suicida aguda a pesar de estar bajo terapia. ▪ Estado depresivo severo, con una vivencia generalizada de desesperanza y de que no puede ser ayudado/a. Ideas delirantes y otros fenómenos relacionados. ▪ Intencionalidad suicida con fuerte componente de agitación psicomotora, miedo y estupor. ▪ Intención de escape manifiesta, riesgo de fuga, miedo a perder el control sobre sí mismo o falta de capacidad de establecer un vínculo. MINSAL, 2013.
Atención Escalonada en Salud Mental Redes organizadas desde la atención primaria de salud, la cual es la vía de acceso a atención en salud mental. Servicios de especialidad ubicados en Centros de Salud Mental Comunitaria (CSMC San Felipe) con presencia de equipos interdisciplinarios para atender enfermedades severas. Servicios de atención cerrada ubicados en Hospital Psiquiátrico Dr. Phillipe Pinnel. 23
Atención Escalonada en Salud Mental ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN PRIMARIA ESTABLECIMIENTOS DE ESPECIALIDAD HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DR. PHILIPPE PINNEL OTRAS NODOS DE LA RED • 13 CESFAM • 3 Establecimientos dependientes del SSA • Centro de Salud Mental Comunitario de San Felipe • Unidad de Salud Mental Llay-Llay* • Servicio de Urgencia en Psiquiatría • 1 Unidad de Cuidados Intensivos en Psiquiatría • 3 Unidades de Mediana Estadía • Servicios Forenses • 1 Hospital de Día • 5 Hogares protegidos • 3 Residencias protegidas • Programas de tratamiento para OH y Drogas. 24
¿Preguntas?
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