ABORDAJE DE LA ANGINA ESTABLE EN ATENCION PRIMARIA

ABORDAJE DE LA ANGINA ESTABLE EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD: PROTOCOLO DE DERIVACIÓN

ANGINA ESTABLE ES UN DIAGNOSTICO FUNDAMENTALMENTE CLINICO QUE SE PUEDE HACER EN ATENCIÓN PRIMARIA

ANGINA ESTABLE : EVALUACION (i) ANAMNESIS EXPLORACION FISICA EKG ANALITICA

ANGOR ESTABLE: Evaluación (ii) Características del dolor Valoración de los factores de riesgo coronario del paciente concreto • TIPICO • ATIPICO • NO CORONARIO

ANGOR ESTABLE: Evaluación (iii) Características del dolor - ¿El dolor o molestia de pecho se localiza en la región precordial, es de carácter opresivo y no es de localización puntual? - ¿El dolor o la molestia son provocados por el esfuerzo físico? . - ¿El dolor o la molestia ceden con el reposo o con nitroglicerina en menos de 10 minutos? .

Clasificación de la CCS para establecer el grado de angina Grado I: la actividad física ordinaria, como andar o subir escaleras, no produce angina. La angina es consecuencia de ejercicios extenuantes, rápidos o prolongados. Grado II: limitación ligera de la actividad ordinaria. La angina aparece en las siguientes circunstancias: andando o subiendo escaleras de forma rápida, subiendo cuestas, paseando o subiendo escaleras después de las comidas, con frío o viento, bajo estrés emocional o sólo durante las primeras horas del día. Bajo circunstancias normales y a un paso normal, el paciente es capaz de andar por llano más de dos manzanas y subir más de un piso de escaleras. Grado III: limitación manifiesta de la actividad física ordinaria. La angina puede aparecer al andar una o dos manzanas o subir un piso de escaleras. Grado IV: el paciente es incapaz de llevar a cabo sin angina, ningún tipo de actividad física. De forma ocasional puede aparecer angina de reposo.

ANGOR ESTABLE: Evaluación (iv) Angina típica > 2 FR Angina atípica < 1 FR Probabilidad alta Probabilidad intermedia < 1 FR Probabilidad baja Se descarta enfermedad coronaria Angina estable > 2 FR Dolor no anginoso Angina inestable

Angor estable: indicaciones de ergometría 1. - Con la finalidad de confirmar el diagnóstico de cardiopatía isquémica en un paciente con clínica compatible, aunque sin certeza. 2. -Con la finalidad de hacer un pronóstico, detectando en la ergometría factores de mal pronóstico (isquemia precoz, profunda, etc. . ) ). Angor estable: contraindicaciones de ergometría Imposibilidad física de hacer ejercicio Bloqueo de rama izquierda

Angor estable: derivación Tras una evaluación inicial, que incluya historia clínica y ECG: Se derivarán a urgencias Todas las anginas INESTABLES La angina estable de alto grado (Clase III CCS con ECG de alto riesgo -isquemia subepicárdica anterior- o clase IV) Se derivarán a Consulta: Angina estable grados I, II CCS o III con ECG sin datos de alto riesgo. Tratamiento inicial en AP Cita con carácter preferente (cita inicial estimada en 1 mes) fcaligl: Si un p correct realizar días la angin la mism que la a

Angina estable. Manejo clínico según resultado de ergometría ECG Ergometría ECG Alto riesgo Bajo riesgo Negativa No diagnóstica (esfuerzo insuficiente) No valorable (ECG basal alterado) Tratamiento médico Eco-dobutamina MIBI-adenosina Coronariografía Angina refractaria Coronariografías Probab. intermedia Probabilidad alta Revascularización Valorar otras etiologías de dolor torácico Ergometría isotópica o coronariografía

Angor estable: tratamiento Tratamiento de base: para prevenir la progresión de la placa aterosclerótica causante del dolor. Tratamiento del dolor agudo Tratamiento preventivo del dolor

Angor estable: tratamiento tto de base Control efectivo de los factores de riesgo cardiopulmonar: eliminación del tabaco, control de la HTA y DM, y de la hipercolesterolemia, etc. Antiagregación con ácido acetilsalicílico

Angor estable: tratamiento tto del episodio agudo El tratamiento de elección del episodio agudo de dolor es la nitroglicerina sublingual, que consigue un alivio prácticamente inmediato del dolor anginoso Se utiliza a dosis de 0, 4 mg en comprimidos o spray. Se puede repetir la dosis hasta un total de 3 dosis, con intervalos de 5 – 10 minutos: si esto no hace ceder la crisis, se acudirá al hospital.

Angor estable: tratamiento tto antianginoso Tratamiento sintomático (anemia, ICC, FA rápida, HTA, frío…) Contraindicación para betabloqueante no Betabloqueante sí HTA no Nitrato sí Calcioantagonista Inadecuado control sintomático

Angor estable: tratamiento tto antianginoso Inadecuado control sintomático (anemia, ICC, FA rápida, HTA, frío…) Terapia combinada 1. Betabloqueante + Nitrato 2. Betabloqueante + Calcioantagonista (DHP) 3. Calcioantagonista + Nitrato Inadecuado control sintomático Considerar triple terapia o revascularización Betabloqueante + Nitrato + Calcioantagonista (DHP)

Angor estable: seguimiento Realizada la evaluación clínica en Atención primaria. . . Realizadas las pruebas complementarias adecuadas para la confirmación diagnóstica y/o la evaluación pronóstica por parte de cardiología. . . El seguimiento de los factores de riesgo y de la propia angina estable, se realizará en Atención Primaria. Se derivará a Urgencias, cualquier cambio clínico que sugiera inestabilización de la placa de ateroma.