ABOARD SCA sans susdcalage de ST ATL demble
ABOARD* SCA sans sus-décalage de ST : ATL d’emblée ou retardée ? Essai multicentrique randomisé comparant une stratégie invasive immédiate versus différée chez des patients présentant un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage de ST * Angioplasty to Blunt the rise Of troponin Acute coronary syndromes Randomized for an immediate or Delayed intervention Montalescot G et al. ACC 2009.
Méthodologie NOM ABOARD Objectif Comparer l’évolution des SCA ST- selon les délais d’angioplastie (ATL) : ATL immédiate ou différée dite « du lendemain » Etude Prospective, randomisée, multicentrique, internationale Critères d’inclusion Patients SCA ST– avec : • 2 critères/3 : douleur thoracique, signes ECG, troponine + • Et score TIMI ≥ 3 SCA = syndrome coronarien aigu ATL = angioplastie transluminale TIMI = thrombolysis in myocardial infarction Montalescot G et al. ACC 2009.
Schéma de l’étude NOM ABOARD aspirine + clopidogrel + anti-GPIIb/IIIa + anticoagulant SCA ST – 2 critères/3 ET score TIMI ≥ 3 n=352 ATL immédiate (médiane 1 h) (n = 175) R ATL du lendemain (médiane 20 h) (n = 177) Critère de jugement principal IDM défini par pic de troponine pendant hospitalisation Suivi 1 mois Montalescot G et al. ACC 2009.
NOM ABOARD Caractéristiques des patients Caractéristiques ATL immédia te ATL différée Accès radial (%) 87, 4 81, 8 Tronc Coronaire Gauche (%) 4, 1 7, 3 IVA (%) 48, 6 45 Circonflexe (%) 24, 7 29, 1 Droite (%) 24, 7 25, 2 Greffon ponté (%) 2, 1 2 ATL (%) 80, 1 69, 5 47, 9 55, 2 55 77 Artères responsables ≥ 1 endoprothèse active (%) IVA = artère Interventriculaire antérieure Durée Hospitalisation (h) Montalescot G et al. ACC 2009.
Résultats NOM ABOARD Critère principal de jugement identique dans les 2 groupes : 2, 1 ng/ml ATL immédiate contre 1, 7 ng/ml ATL différée (p = 0, 7) ATL précoce p = ns ATL différée p = ns 14 10 Décès, IDM, revascularisation en urgence * IDM défini par le pic de troponine pendant l’hospitalisation 21 22 Décès, IDM, revascularisation en urgence, récidive ischémique Montalescot G et al. ACC 2009.
Conclusion NOM ABOARD En cas de SCA ST–, il est possible de retarder de près de 24 heures la revascularisation par ATL L’ATL immédiate ( « hyperprécoce » dans ABOARD) permet pourtant de raccourcir significativement la durée d’hospitalisation sans surcroît d’accidents hémorragiques (majeurs 4% contre 6, 8% dans le groupe différé, p = 0, 25). Il n’a été observé qu’un seul accident hémorragique au point de ponction malgré une trithérapie anti-agrégante plaquettaire et un anticoagulant efficace. Résultat à mettre probablement sur le compte de l’utilisation préférentielle de la voie radiale (> 80% des cas) Montalescot G et al. ACC 2009.
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