Ablacin por radiofrecuencia de tumores torcicos Autores Itziar

Ablación por radiofrecuencia de tumores torácicos Autores: Itziar Tolosa Arrieta Hospital de Navarra Servicio de radiodiagnóstico

Objetivo ► Mostrar los resultados de la experiencia inicial en el Hospital de Navarra (HN) del tratamiento con radiofrecuencia (RF) en los tumores torácicos

Material y Método ► En un periodo de 19 meses ( Julio-05 al Feb-07) se trataron mediante RF 7 nódulos pulmonares : § 5 pacientes: 4 varones/1 mujer § Edad media: 61 años ► Características de los nódulos: § 6 metástasis: 1 Adenoca. Renal • 3 Adenoca. Rectal • 1 Ca. Epidermoide • 1 Melanoma Maligno • § 1 Ca. Epidermoide Todos eran de localización periférica y diámetros entre 1, 5 -2, 5 cm

Material y Método ID 1 Edad 50 Sexo Anatomia Patológica Loc Tño (cm) Complicaciones Tto complicaciones M Mx. adenoca. Riñón Feb-06 LII 1. 5 No No Mx. Adenoc. Recto Sep-05 2 55 M Recidiva “Feb -07” 3 62 LID 2 LSI 1. 5 LII 2. 1 No No Neumotórax No Tubo pleural con persistencia de neumotórax Resección de bulla- Evolución 2 -10 -07 mx Hepáticas con resección quirúrgicas Ene- 07 recidiva 2 nód pulmonares (tto RF) Ago- 07 nuevas lesiones pulmonares Ago- 07 Metastasis óseas y cerebrales Nov-07 exitus M Ca. Epidermoide Oct-05 LID 2. 5 Neumotórax Descompensació n EPOC LMD 2 Mínimo neumotórax No Último control 11 -05. Exitus ( no existe fecha) Língula 2. 5 No No 7 -07 Exitus 4 78 M Mx. Ca. Epidermoide Jul-05 5 71 F Mx Melanoma Ago-05 Aspergilosis pulmonar Hemorragia pleural-Pulmonar Nov- 05 Exitux

Material y Método ► Protocolo RF: del Hospital de Navarra (HN) pre- § Consenso en sesión multidisciplinar § Preoperatorio: Servicio de anestesia § Consentimiento informado y explicación de procedimiento: Servicio de Cirugía Torácica § Ingresa en ayunas el día de la intervención en el S. Cirugía Torácica

Material y Método ► Durante el procedimiento: § Anestesia general § Control bajo TC § Electrodo matricial ( Leeven, Boston Scientific): Diámetro de 3 cm • Generador de corriente alterna ( RF 3000, Boston Scientific) •

Material y Método ► Protocolo del HN post-RF: § RX tórax a las 12 H y las 24 H § Tratamiento estándar: antiinflamatorios; diuréticos; reposo 24 H § TC torácico a las 48 H. Si no hay complicaciones alta hospitalaria con tratamiento médico. Remitir a consulta de Cirugía Torácica y/o especialidad de la que proceda § Controles posteriores de TC: • 2 meses • 4 meses • 6 meses • 12 meses

Material y Método ► Criterios de inclusión (sesión multidisciplinar) : § Contraindicaciones para la cirugía: • Enfermedad concomitante - • Extensión de la enfermedad - • Lesiones en contacto con el mediastino o pericardio Estadios avanzados de la enfermedad Metástasis: - • Pacientes con neumonectomia EPOC Colon y Mama. Elección quimioterapia. Valorar posteriormente Cirugía/RF Sarcoma, Hipernefroma o Melanoma. Valorar Cirugía/ RF CCA. Broncogénico (CPNM) - Reducir/curar en caso de contraindicación Qt/Rt o quirúrgica

Resultados ► Resultado: § 4 nódulos disminuyeron de tamaño § 2 estables ► Complicaciones: § 3 Neumotórax: 2 leves con resolución espontánea • 1 requirió tubo torácico • § Paciente con Ca. Epidermoide y EPOC grave: • Desarrolló neumotórax post-RF rebelde a tratamiento ( tubo pleural y resección de bulla) con posterior desarrollo de aspergilosis invasiva, falleciendo a los 8 días del tratamiento

Evolución en el tiempo de la lesiones Aumento del tamaño con edema en “vidrio deslustrado”, en el momento de la prueba ► 24 H. Fenómenos de inflamación y coagulación ► 1 mes: Proceso fibrosis en la zona necrótica con incremento del tamaño de la lesión. Posible cavitación, persistencia de neumotórax o hidroneumotórax ► 3 mes: Disminución del tamaño de la lesión y de la cavitación. Tras la administración de contraste puede incrementarse en 4 UH la lesión ► 6 mes: Mayor regresión del tamaño de la lesión con incremento del realce de la lesión en 23 UH ► Al año: Control. Maxima regresión tamaño ( fibrosis asociada) ►

Procedimiento de RF a) TC de referencia, muestra un nódulo de localización subpleural en el LID b) Se ha introducido el electrodo poco perpendicular a la superficie pleural y como consecuencia de ello y del grosor del electrodo se ha producido un mínimo neumotórax que no requirió un tubo pleural

Procedimiento de RF a) Electrodo de RF introducido en nódulo metastásico b) Control inmediato post-RF. Aumento del tamaño de la lesión consecuencia del edema perilesional. Neumotórax

Control TC al Año Disminución del tamaño del nódulo pulmonar

Conclusiones ► Según nuestra experiencia la ablación con RF es una técnica sencilla con alto grado de eficacia en el tratamiento de tumores pulmonares irresecables ► Es imprescindible un abordaje multidisciplinar para una correcta selección de los paciente y tratamiento de posibles complicaciones

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