Abivahendite ssteemi korraldus Sotsiaalkindlustusametis alates 01 2016 a

Abivahendite süsteemi korraldus Sotsiaalkindlustusametis alates 01. 2016. a Merlin Veinberg Nõunik Sotsiaalkindlustusamet 12. 04. 2016

Abivahendid: • Meditsiinilised abivahendid haigekassa süsteemi kaudu (nt glükomeetrite testribad, esmased proteesid ja ortoosid, ravikontaktläätsed, põletushaigete surveriided) • Töötukassa poolt võimaldatavad abivahendid: abivahend on seotud isiku töötamisega töökohal (nt spetsiaalsed monitori kohandamised nägemispuude korral) • Sotsiaalsüsteemi abivahend (varem ka tehniline abivahend): inimese igapäevaeluga seotud AV (nt kuulmisaparaat, ratastool, tugiraam, spetsiaalsed voodid, auto kohandamine jne)

Muudatused • Süsteem muutus üleriigiliseks: ühtne on eelarve, järjekorrad, erimenetluste menetlemine. • Tekib täpne ülevaade kasutuses olevatest abivahenditest, nende müügihindadest, riigipoolsetest kuludest. • Abivahendeid müüvad ja üürivad ettevõtted on SKA lepingupartnerid. • Korrastub pakutavate abivahendite turg – pikemas perspektiivis langevad ringlusest välja kasutusaja ületanud abivahendid.

Uued mõisted ISO-kood - unikaalne abivahendi kood, mis on kirjas määruse lisas abivahendite loetelus. Üldjuhul 6 -kohaline, spetsiifilisematel ning ühe põhigrupi alla kuuluvatel erinevatel aktiivsusgruppidel 8 -kohaline. • Aktiivsusgrupp – proteesid, ratastoolid (elektrilised/manuaalsed), kuulmisaparaadid - jooksev teenus vastavalt määratud grupile. • Arstidele on ISO-koodi märkimiseks antud ajapikendus, neile muutub see kohustuslikuks 01. 2017. AVE – alates 01. 16 kasutusse võetud SKA andmekogu abivahendite süsteemi haldamiseks. AVE-sse laevad oma tehtud tehinguid abivahendit müüvad ja/või üürivad ettevõtted. SKA kontrollib ja kinnitab tehingute aruanded, klienditeenindajad loovad uute isikute profiile, muudavad olemasolevate andmeid, SKA sisestab erimenetlusi jne. AVE on üleminekuperioodi andmebaas ja jääb kasutusse kuni SKAIS 2 tulekuni.

Seadusandlus • Sotsiaalhoolekande seadus (SHS) - täiendatud abivahendi regulatsiooniga alates 3. peatükk 1. jagu § 46, redaktsioon jõustus 01. 2016 Leitav https: //www. riigiteataja. ee/akt/130122015005 • Sotsiaalkaitseministri 21. 12. 2015 määrus nr 74 „Abivahendite loetelu, abivahendite eest tasu maksmise kohustuse riigi poolt ülevõtmise otsustamise ja erandite tegemise tingimused ja kord ning abivahendi kaardi andmed“ – jõustus 01. 2016 Leitav https: //www. riigiteataja. ee/akt/129122015041 • Määruse nr 74 juurde kuuluv lisa „Abivahendite loetelu“ Leitav https: //www. riigiteataja. ee/aktilisa/1291/2201/5041/SOM_m 74_lisa. pdf#

SHS § 47 lg 3 kohaselt ei ole tasu maksmise kohustuse riigi poolt ülevõtmise taotlemise õigust isikul, kes asub: • hoolekandeasutuses • vangistuses • eelvangistuses NB! välja arvatud individuaalse abivahendi korral! Näiteks on individuaalne abivahend: ortoos, protees, prilliklaasid. Näiteks ei ole individuaalne abivahend: lamatiste vältimise abivahendid, elektrilised ratastoolid, toaraamid, dušitoolid, elektrilise reguleerimisega voodid jne.

Isikliku abivahendi kaardi väljastamine alates 01. 2016 kuni SKAIS 2 tulekuni • Klient pöördub Sotsiaalkindlustusameti klienditeenindusse abivahendi kaardi saamiseks või esitab taotluse e-posti või posti teel. • SKA kontrollib õigustatust – andmeid kontrollitakse SKA kasutuses olevatest registritest ning andmebaasidest. • SKA kontrollib abivahendi vajaduse tuvastaja õigsust - arstitõend (eriarst või perearst) või reh. plaan. Kontrollib tõendi olemasolu, aga ei säilita. Ettevõtted peavad kontrollima ning säilitama arstitõendi, kui isik pöördub ettevõttesse. • Kui inimesel on kehtiv isikliku abivahendi kaart, siis ei ole vaja SKA-sse pöörduda, vaid võib kohe pöörduda abivahendi saamiseks ettevõttesse. • Kui kehtival kaardile ei ole märgitud kehtivuse tähtaega, peab inimene ettevõttesse pöördumisel kaasa võtma töövõime kaotuse ja/või puude määramise otsuse. • Duplikaadi saamiseks pöördub isik SKA-sse.

Õigustatud isikud • • kuni 18 aastane laps kuni 18 aastane puudega laps 18– 63 aastane tööealine isik, kellel on tuvastatud töövõime kaotus 40 % või enam 18 aastane ja vanem puudega isik enesehoolde- ja kaitseabivahendite ostuks 63 aastane ja vanem vanaduspensioniealine isik, rinnaproteesi ostmiseks isik, kellel on tuvastatud kuulmislangus alates 30 detsibellist, kuulmisabivahendite ja heli ülekandesüsteemide ostmiseks • isik, silmaproteesi ostmiseks • alates 18. a tööealine isik, kellel on tuvastatud osaline töövõime või töövõime puudumine kehtib alates 01. 07. 2016

Õigustatud isikute soodustuse piirmäärad • puudega lapsed kuni 18 -aastased – 90% • kõik lapsed kuni 18 -aastased - 50%, eriarsti tõendi alusel • õppiv puudega või töövõime kaotusega alates 40% tööealine kuni 26 a - 90% • puudega või töövõimetusega alates 40% tööealised isikud – vastavalt määrusele • osalise/puuduva töövõimega tööealised isikud – töövõimereformi järgselt – vastavalt määrusele • vanaduspensionärid – vastavalt määrusele

IAK-le lisatud lisaleht ettevõtte poolt: q Lisaleht 1 Kuupäev. . . . . Allkiri. . . . . q Lisaleht 2 Kuupäev. . . . . Allkiri. . . . . q Lisaleht 3 Kuupäev. . . . . Allkiri. . . . . q Lisaleht 4 Kuupäev. . . . . Allkiri. . . . . ISIKLIKU ABIVAHENDI KAART Eesnimi: . . Kehtib: . . . . Perekonnanimi: . . . . Pikendatud: . . . Isikukood: _ _ _ . . . kaardi väljastaja nimi ja allkiri Õigustatuse aluskaart q q q q laps vanaduspensionär osaline/puuduv töövõime kaotus alates 40 % puue õppes vastavalt SHS § 47 lg 2 Märgitud õigustatuse aluseid. . .

Abivahendite süsteem alates 01. 2016 Arstitõend või reh. plaan Andmete registreerimine ettevõtete poolt Meditsiiniseadmete andmebaasi Isikliku abivahendi kaart (klienditeenindus, e -post või post) Leping ABIVAHENDI ETTEVÕTE AVE andmebaas Tehingute kuuaruanded SKA-le

Kuidas kujuneb abivahendi ostmisel isiku omaosalus? Abivahenditele on kehtestatud piirhind, millest riik tasub teatud protsendi. Näited 70% soodustuse korral • Odavam abivahend: müügihind: 25, 00 piirhind: 29, 80 • riigi poolt ülevõetav osa: 25, 00 x 0, 70 = 17, 50; isiku omaosalus: 25, 00 - 17, 50 = 7, 50 • Kallim abivahend: müügihind: 35, 00 piirhind: 27, 80 • riigi poolt ülevõetav osa: 27, 80 x 0, 70 = 19, 46; isiku omaosalus: 35, 00 - 19, 46 = 15, 54 • Isiku omaosalus on abivahendi maksumuse ja riigi osaluse summa vahe, kuid mitte väiksem kui 7 eurot.

Kuidas kujuneb abivahendi üürimisel isiku omaosalus? Näited 90% soodustuse korral • Odavama abivahendi täisüürihind: 33, 00 piirhind: 34, 50 • riigi poolt ülevõetav osa: 33, 00 x 0, 90 = 29, 70; isiku omaosalus: 33, 00 - 29, 70 = 3, 30 • Kallim abivahend: täisüürihind: 40, 00 piirhind: 34, 50 • riigi poolt ülevõetav osa: 34, 50 x 0, 90 = 31, 05; isiku omaosalus: 40, 00 - 31, 05 = 8, 95

Erimenetlused Isik esitab SKA-le erimenetluse taotluse kui ta: • Taotleb omaosaluse vähendamist, isiku majanduslik olukord ei võimalda omaosalust tasuda (vajalik isiku selgitused ja põhjendused) • Taotleb uut abivahendit enne talle hüvitatud sama ISO-koodiga abivahendi kasutusaja lõppu (abivahend on sobimatu tervislikel või temast mitteolenevatel põhjustel) – vajalikud isikupoolsed selgitused • Taotleb abivahendit, mis puudub riigi poolt osaliselt hüvitatavate abivahendite loetelus – vajalik isiku selgitus ning tuleb lisada kaks võrdsetel alustel hinnapakkumust • Taotleb abivahendit, mille puhul on abivahendite loetelus piirhinna kohta märgitud „eritaotlus“ - vajalik isiku selgitus ning tuleb lisada kaks võrdsetel alustel hinnapakkumust • Taotleb kasutusaja piirlimiidi suurendamist (põhjendatud vajadus diagnoosist või funktsioonihäirest tulenevalt) • Taotleb abivahendi piirhinna ühekordset suurendamist (lisada kaks võrdsetel alustel hinnapakkumust) • Vajab erimenetlust mõnel muul juhul (näiteks soovib müügiteenust üüriteenusena)

• • • Erimenetlust taotledes on vajalik esitada koopia arstitõendist või rehabilitatsiooniplaani isikuandmetega lehest ning lehest, kus on abivahendi vajadus nimetuse või kirjeldusena välja toodud, kolmel juhul kaks hinnapakkumist. SKA teeb erimenetluse taotluse osas kas rahuldamise või rahuldamata jätmise otsuse 30 kalendripäeva jooksul. Erimenetluse otsus saadetakse taotlejale posti või e-posti teel. Erimenetluste korral kaasame vajadusel eksperte ning võime tutvuda taotleja tegevuskeskkonnaga. Ülemineku perioodil võtab inimene erimenetluse otsuse ettevõttesse kaasa. Ilma erimenetluse otsuseta ei saa ettevõte määruse tingimustega mitte kooskõlas olevat abivahendit väljastada (SKA ei võta sellisel juhul tasu maksmise kohustust üle ja riigiosalus jääb ettevõtte kanda). SKAIS 2 korral ei ole eriotsust paberkandjal vaja, kogu info on isiku kohta olemas ja teenuse osutajale kättesaadav läbi teenuse osutaja portaali. Juhul, kui isik vajab abivahendi väljavalimisel, hinnapakkumuste küsimisel, erimenetluse vajaduse täpsustamisel, on isikul õigus pöörduda Astangu Keskkonnakohanduste ja Abivahendite Teabekeskuse poole.

Eelarve • Abivahendite eelarve jaguneb kahe rahastusallika vahel: • riigieelarve (lapsed, vanaduspensioniealised) • Euroopa Sotsiaalfond (ESF) (tööealised) • Eelarve jaotatakse ISO-koodide (pea- ja/või alagruppide) lõikes ning reserviks. ISO-koodi põhine eelarve võib olla: • alati avatud – ilma rahalise piiranguta, st et seda ISO-koodi rahastame jooksvalt ja rahalist piiri ei määra; • piirsummaga ISO-kood – ISO-koodi rahastatakse kuni määratud eelarveni, peale seda kood suletakse; • teenuseks suletud ISO-kood - kood on teenuse osutamiseks suletud, SKA ei hüvita selle koodiga abivahendeid. Koodi võime sulgeda ka aasta keskel (kuuvahetusel) kui selle koodi eelarve saab täis. Sellisel juhul tekib konkreetse ISO-koodi taha järjekord.

Eelarve • Eelarve jaotamisel arvestame andmeid varasemate tehingute kohta, abivahendi liiki, prioriteetsust ja vajadust (nt peab olema alati kättesaadav). • SKA jälgib eelarve täitmist ISO-koodide ja rahastamisallikate lõikes. • AVE perioodil toimub teenuse osutamise sulgemine ISO-koodi lõikes kuupõhiselt, st kuu esimesest kuupäevast alates. • SKAIS 2 perioodil saame ISO-koode jooksvalt sulgeda (v. a kehtivate lepingute üüriteenus), sest info isiku ja eelarve kohta on teenuse osutajale kättesaadav läbi teenuseosutaja portaali.

Järjekorrad • Ettevõtted saavad SKA-lt info ISO-koodi sulgemise kohta teatud kuust alates (AVE perioodil). • Järjekord tekib suletud ISO-koodide juurde. • Info suletud ISO-koodide kohta on olemas SKA kodulehel ning ettevõttel. • Ettevõte lisab isiku suulise sooviavalduse alusel järjekorda ning annab isikule selle kohta järjekorra teate. Järjekorras olevate isikute nimekirja esitab SKA-le möödunud kuu kohta uuel kuul. • SKA koondab ettevõtetelt tulnud info alusel järjekordade tabeli ISOkoodide lõikes, sh loob isikukoodi põhiselt eelisjärjekorra (lapsed, tööealised). • Järjekord on üleriigiline.

Järjekorrad • Kui ISO-koodi eelarvet suurendatakse ja järjekorras olev inimene saab rahastuse, saadab SKA inimesele posti teel järjekorra saabumise teate. • Isik peab järjekorra teate saamisel 60 päeva jooksul pöörduma ettevõttesse või võtma ettevõttega ühendust. • Ülemineku perioodil peab inimene peab järjekorra saabumise teate ettevõttesse kaasa võtma. Ettevõte väljastab suletud ISO-koodiga abivahendi ainult järjekorra teate ettenäitamisel. • SKAIS 2 perioodil inimene järjekorra teadet ei vaja, ettevõte näeb, et tema puhul on kood avatud läbi teenuse osutaja portaali tehingut sooritades.

SKAIS 2 alates 2017. a. Soodustingimustel eraldatavad abivahendid registreeritud MSA -s Arstitõend või reha. plaan ABIVAHENDI ETTEVÕTE • isiku tuvastamine isikukoodi alusel • tõendi andmete sisestamine • tehingutega seotud andmete sisestamine tehingu kinnitamine SKAIS 2 andmebaas tuvastab isikuandmed tuvastab õigustatuse arvutab AV omaosaluse ja riigiosaluse kontrollib ISO- koodi tehinguid

Tänan! Merlin Veinberg Merlin. Veinberg@sotsiaalkindlustusamet. ee