ABDOMINALT COMPARTMENT SYNDROM Sigrid Groven Kirurgisk avd VVHF
ABDOMINALT COMPARTMENT SYNDROM Sigrid Groven Kirurgisk avd, VV-HF Sykehuset Buskerud Traumeenheten, Oslo universitetssykehus Ullevål
Hva bestemmer buktrykket? • • Lukket boks Elastisitet og innhold Respirasjonsarbeid Stilling Groven 2010
Definisjoner • • • 1 mm. Hg = 1. 37 cm H₂O Normalt trykk hos kritisk syk: 5 -7 mm. Hg Intraabdominal trykk = IAP Intraabdominal hypertensjon = IAH Abdominalt compartment syndrom= ACS Groven 2010
ACS • IAP>20 mm. Hg (= 28 cm H₂O) • Nyoppstått organsvikt Groven 2010
Primær ACS • Skade/sykdom i buk/bekken • Oftest akutt • Tidlig kirurgisk eller radiologisk intervensjon Groven 2010
Sekundær ACS • Extra-abdominal årsak • Subakutt • Kronisk Groven 2010
Recurrent ACS • Reutvikling av primær el. sekundær ACS • Akutt • Også hos pasient med åpen buk/ etter lukking av bukvegg Groven 2010
Organ-påvirkning • • • Respirasjon Hjerte/sirkulasjon Nyrer CNS GI-tractus Ekstremiteter Groven 2010
Respirasjon-1 • Diafragma presses kranialt og beveges mindre • Dødvolum↑ og ventilasjon↓ • Større del av blodet shuntes→ ventilasjon/perfusjon mismatch Groven 2010
Respirasjon-2 • I praksis: • lungesvikt= topptrykk på respirator > 30 cm H 2 O for å beholde akseptabel Pa. CO 2 og Pa. O 2 Groven 2010
Hjerte/sirkulasjon-1 • Økt intraabd trykk gir ↓ venøs retur til hjerte og pooling av blod i underextremiteter → preload↓ • Økt intrathoracalt trykk gir ↑CVP og ↑ afterload på hø ventrikkel • Økt perifer motstand gir ↑afterload på ve ventrikkel Groven 2010
Hjerte/sirkulasjon-2 • I praksis: • acidose= laktacidose; stigende laktat-verdier eller enkeltverdi over 5 mmol. Laktat måles daglig og når blæretrykket er over 25 cm H 2 O • pressorbehov= • noradrenalin > 0, 1 μg/kg/min, eller • dopamin > 10 μg/kg/min • cardiac index (CI) < 3 liter/min med adekvat fylning av hjertet vurdert ved ekkokardiografi Groven 2010
Nyrer/diurese-1 • Oliguri er et tidlig symptom ved IAH • MAP↓ og cardiac output↓→filtrasjonstrykk↓ • Nyrevenetrykk↑ og motstand i proximale tubuli↑ Groven 2010
Nyrer/diurese-2 • I praksis: • oliguri = diurese < 0, 5 ml/kg/time som ikke svarer på konvensjonell behandling Groven 2010
GI-tractus • • Inadekvat perfusjon Hypoxi Forverring av ødem Bakterie-translokasjon Groven 2010
CNS • Intrathoracalt trykk ↑ • Venøs retur fra hjerne ↓ • Intracranialt trykk ↑ Groven 2010
Målemetode • Måles i cm H₂O • Pasient liggende helst flatt, endeekspirasjon • Måles via blære: 50 ml sterilt vann instilleres • Høyde over symfyse Groven 2010
Risikopasienter-1 ↓ compliance i bukvegg • Abdominal kirurgi med primær lukning • Brannskade Groven 2010
Risikopasienter-2 ↑ innhold i buk • Pakking • Ileus • Hemo-/ pneumoperitoneum • Ascites • Tumor • Septisk buk Groven 2010
Risikopasienter-3 kapillærlekkasje/ væskeresusitering • Damage control laparotomi • Multitraume • Massiv blodtransfusjon • Væskeresusitering • Brannskade • Sepsis Groven 2010
Behandling av IAH • • Seriemonitorering av IAP Optimalisere organfunksjoner Ikke-kirurgiske tiltak Kirurgisk dekompresjon Groven 2010
- Slides: 21