Abdominal Compartment Syndrome Bjarki varsson Sagan Tenging IAP

Abdominal Compartment Syndrome Bjarki Ívarsson

Sagan Tenging IAP við öndun þekkt frá 1890 Tengsl við hjarta og æðakerfið uppgötvast 1911 Heildstæð skilgreining á ACS sem fjölkerfabilun tengdri IAP kom ekki fyrr en upp úr 1980 þegar Kron et al lýsa áhrifum IAH eftir aðgerðir á AAA.

ACS Skilgreint sem fjölkerfabilun tengd hækkuðum þrýsting í kviðarholi. Engin ein orsök fundin en almennt viðurkennt að um fjölþátta vítahring sé að ræða. Gífurlega há dánartíðni ef ómeðhöndlað. Talið vera gífurlega vangreint.

ACS Mikil fylgni við áverka á kvið. Aukin áhætta ef mikil vökvagjöf, stór svæði fullþykktarbruna eða sjúkdómar sem valda auknu rúmmáli í eða við peritoneum. Auknar líkur hjá of feitu fólki.

Greining Mælingar á IAP mikilvægar. Þrýstingur í blöðru álitinn besta mælingin sem ekki þarfnast inngrips. Hækkaður IAP (IAH) ásamt einkennum líffærabilunar bendir á sjúkdóm. APP talin vera betri en flestir aðrir einstakir mæliþættir til að spá fyrir um ACS.

IAH Mörg mismunandi tölugildi yfir hvenær líkur aukast á ACS. Hjá börnum virðist P > 25 mm. Hg vera viðurkennt Munur á Hyper-acute, sub-acute og chronic. Því lengri tíma sem IAH er að myndast því betur þolist hann en þó aukin áhætta.

Líffærabilanir Nýrnabilun vegna ACS oft fyrsta einkenni en lagast ekki þrátt fyrir aukna vökvagjöf Minnkað preload og aukið afterload í hjarta minnkar CO. Aukinn PEEP í lungum ásamt minnkuðu RV og LC sem leiða til ventilation/perfusion mismatch og hypoventilation Aukinn ICP vegna hækkaðs CVP

Líffærabilanir Þrýstingur á vena cava inferior eykur bláæðaþrýsting. Aukinn bláæðaþrýstingur minnkar þrýstingsfallanda milli slagæða og bláæða Arteriolar compression talin eiga þátt í hypoperfusion. Minnkað CO eykur á hypoperfusion. Nýrnabilun veldur virkjun RAAS sem eykur IAP

Meðferð Mikilvægt að minnka þrýsting sem fyrst og snýr það líffærabilun við mjög fljótt. Ef eftir aðgerðir þarf að opna sjúkling aftur og skilja eftir opinn með lofttæmdri pakkningu Þvagræsilyf hjálpa til með að minnka ECV. Dobutamine sýndi góða virkni í að halda uppi perfusion í svínamódeli.

Fyrirbyggjandi Laparoscopiur með miklum þrýsting geta ýtt óstabílum sjúklingum í ACS, einkum ef aðrir áhættuþættir eru til staðar. Prímer lokun skurðsárs getur valdið ACS og því þarf að passa þrýsting eftir lokun. Vera vakandi fyrir einkennum og muna eftir ACS þó prímer sjúkdómur sé ógnvekjandi.