Abdomen et systme rnal systme reproducteur Louise Boyer

Abdomen et système rénal système reproducteur Louise Boyer, B. Sc. Inf. , M. Ed. louiseboyer@videotron. ca

Particularités reliées au développement n Nourrisson et enfant: -foie: plus de place, palpé jusqu’à 2, 5 cm sous la côte droite -vessie: entre l’ombilic et symphyse pubienne (plus haute que chez l’adulte) -organes plus faciles à palper: Musculature moins développée n Femme enceinte -absence de règles -nausées et vomissements -pollakiurie premier et troisième trimestre -pyrosis: brûlures d’estomac (relâchement du sphincter inférieur de l’œsophage.

Particularités reliées au développement n Personnes âgées: -diminution de: de la vidange gastrique, la salivation, l’acide gastrique, le péristaltisme et l’absorption intestinale. -atonie: manque de tonus musculaire Conséquences: durcissement des féces, diminution de la pression exercée pendant l’évacuation

Données subjectives ge et sexe n Religion et croyances n Situation financière n Nutrition: n -fréquence des repas -quantité ? -qualité et variété -hydratation: 6 -10 verres d’eau / jour -fibres: 6 -8 gr / jour n Élimination: -urinaire: 1500 ml / jour, dépend de l’âge -intestinale: selles Normales, brunes, faciles à évacuer

Données subjectives: symptômes n Évaluation de la douleur abdominale: -Provoquer/pallier: Alimentation, anti-acide, alcool, Rx, facteurs émotionnels, postures… -Qualité: Crampes, brûlures ? ? ? -Région de la douleur: Plus précise: ex: QSD cholécystite Diffuse: ulcère perforé, péritonite

Données subjectives: symptômes n Évaluation de la douleur abdominale: -Sévérité de la douleur: Modérée: processus inflammatoire Aigue: perforation d’un organe creux, obstruction intestinale, torsion d’un kyste. ATTENTION: la douleur diminue avec l’âge! -Temps: Début brutal: souvent associé au choc, volvulus du grêle… Début progressif: intermittente ou constante? Lésions inflammatoires, obstruction…

Données subjectives: symptômes Appétit / perte de poids: -non justifiée: cancer? , malabsorption? , infection? -dents? Capacité de mastiquer, de se préparer à manger n Dysphagie: difficulté à avaler -maladies oesophagiennes ou problème neurologique -bosse, masse au niveau du cou? n Pyrosis: sensation de chaleur ou de brûlure derrière le sternum jusqu’à la gorge -positions qui augmentent la pression intra-abdominale -reflux oesophagien, hernie hiatale, aliments épicés n N et V: -vomissements: qualité, couleur, consistance n Causes: maladies du tube digestif et des voies biliaires, maladies systémiques et métaboliques, maladies psychiques, tx et meds.

Données subjectives: symptômes Intolérance alimentaire: allergies alimentaires n Flatulence: étirement et ballonnement intestinale, fermentation de certains aliments n Constipation: manque d’exercice, hydratation, fibres. Syndrome du colon irritable, dépression. n Diarrhée: couleur, consistance, quantité et odeur, sang? Présence de mucus et de sang mêlés aux selles: mladie infectieuse n Douleur à la miction: dysurie Rétrécissement de l’urètre, infections urinaires, traumatisme vésical / urétral Sensation de brûlure: infection urinaire Incontinence urinaire? n

Données subjectives: symptômes n Rétention urinaire: post-opératoire, occlusion de l’urètre (ex: hypertrophie de la prostate) Anurie et oligurie: Oligurie: moins de 500 ml d’urine/ 24 heures n

Données subjectives n Antécédents médicaux et familiaux: -cancer? -colite? -autres

Données subjectives n Habitudes de vie: -contrôle du poids -exercices -voyages à l’extérieur: parasites intestinaux -médicaments: ASA, motrin: irritation -variables psychologiques -hygiène -cigarette -alcool -caféine, thé, cola -contact avec des produits toxiques -vaccination contre l’hépatite -laxatifs et lavements

Données objectives Préparation à l’examen: -bon éclairage -confort, uriner avant si possible -percussion et palpation en dernier: modification des bruits intestinaux -réchauffer vos mains et stéthoscope -éviter mouvements brusques -bras de chaque côté du corps -région douloureuse en dernier n

Données objectives n INSPECTION: -la peau: cicatrice? , vergetures? , veines distendues? , éruptions? , lésions? Coloration? ( rougeâtre: signe d’infection) -l’ombilic: contour et localisation -recherche d’une hernie: hernie abdominale, hernie ombilicale, hernie post-chirurgicale, diastase des grands droits. -contour de l’abdomen: plat, arrondi, proéminent, scaphoïde. -symétrie, hypertrophie, tuméfactions -péristaltisme visible: enfants et adultes très minces peut être visible ou si diarrhée+++ ou sub-occlusion -pulsation de l’aorte visible: visible dans l’épigastre ou si anévrisme

Données objectives n AUSCULTATION - ÉCOUTER les bruits intestinaux: cliquetis ou gargouillements, de 5 à 34 / minute (augmentent après les repas) - Borborygmes: gargouillis intenses et prolongés Pathologies: Bruits : diarrhée, début d’occlusion Bruits ou inexistants: iléus paralytique, péritonite -si aucun bruit est entendu: faire les 4 quadrants, 3 à 5 minutes -

Données objectives n AUSCULTATION écouter les bruits de frottements: Rares, râpeux, varient avec la respiration, indiquent une inflammation de la surface péritonéale d’un organe (ex: tumeur du foie) - Hypochondre droit: foie Hypochondre gauche: rate

Données objectives n AUSCULTATION -écouter le réseau artériel: Recher les souffles: sites aorte descendante et autres artères dans l’abdomen Souffles systoliques: fréquents pas nécessairement une artériopathie

Données objectives n PERCUSSION -LE FOIE: Son normal: matité Mesure: 4 -8 cm L mi-sternale et 6 -12 L mi-claviculaire droite Zone de matité si hypertrophie du foie La percussion donne une approximation. ATTENTION: fausse hypertrophie si épanchement pleural ou sousévaluation en présence de gaz intestinaux

Données objectives L’estomac -bulle tympanique au rebord costal gauche. n n La rate: -située près de la 10 e côte gauche, en arrière de la L mi-axillaire -matité à la percussion -splénomégalie: 9 ième EIC gauche ligne axillaire antérieur: normalement tympanisme si matité: PENSER À UNE SPLÉNOMÉGALIE ( infection, congestion par le sang, cancer) -ATTENTION : la rate peut être surévaluée si estomac plein ou côlon rempli de selles, sous-évaluée si estomac plein d’air

Données objectives n Les intestins -présence de tympanisme et de matité disséminés. n La vessie -zone au-dessus du pubis normalement tympanique - si distendue: émerge de sa positon normale: matité

Données objectives n Examen d’un abdomen proéminent: -tissus adipeux: tympanisme et matité disséminés -gaz intestinal: tympanisme généralisé -tumeur: matité -Grossesse: ombilic déplacé vers le haut, cœur fœtal -liquide d’ascite: liquide se déplace vers les points bas Matité vers le bas et les côtés: personne debout

Punch rénal n Paume de la main sur l’angle costo-vertébral n Frappe avec le poing n Si douleur: possibilité de néphrite

Données objectives n PALPATION -PALPATION DES 4 QUADRANTS: Palpation légère, pulpe des doigts, 1 -2 cm profondeur Point douloureux, résistance musculaire, tuméfactions. Ex: muscles rigides: inflammation niveau du péritoine Palpation profonde: 3 -4 cm Repérer les masses 4 quadrants Présence de masse: selles ou cancer

Données objectives n Palpation profonde du foie: -palpation bi-manuelle: -technique du crochet: bord hépatique palpable ne veut pas dire nécessairement hépatomégalie

Données objectives n Palpation de l’aorte -difficile si obésité ou musclé -si palpable et pas de possibilité d’anévrisme: largeur 2, 5 cm Palpation de la vessie: -2, 5 -5 cm au-dessus du pubis -180 cc pour pouvoir la sentir -dépister les globes vésicaux: ex: après une chirurgie n

BONNE SOIRÉE ! nÀ VOUS MAINTENANT DE PRATIQUER !

Système reproducteur n Les seins: -développement vers 8 -10 ans -3 -4 jours avant les menstruations: seins plus pesants, fermes et parfois douloureux. -grosseur plus bas: 4 -7 jours du cycle menstruel -femmes enceintes: changement après deux mois, après 4 mois possibilité de colostrum -tissus glandulaires s’atrophient après la ménopause -gynécomastie chez l’homme: temporaire chez jeune garçon, peut survenir chez l’adulte si déficience en testostérone

Appareil reproducteur: femme Menstruations vers 9 ans n Femmes enceintes: sécrétions vaginales + abondantes -signe d’Hegar: ramollissement de l’utérus palpable (isthme) -signe de Chadwick: cyanose et ramollissement au niveau du col, bouchon muqueux. n Femme plus âgée: atrophie des ovaires, diminution d’oestrogène et de progestérone n Ménopause: 48 -51 ans, vagin rétrécit, muqueuse s’amincit , pâlit et s’assèche (+ irritation et infection) n

Appareil reproducteur: homme n Diminution du sperme vers l’âge de 40 ans n Pilosité pubienne décroît et grisonne, taille du pénis diminue et testicules plus bas dans le scrotum n Augmentation de la période réfractaire entre les éjaculations.

Données subjectives n Les seins -douleur -écoulements -masse -traumatismes ou sx antérieures -auto-examen des seins et connaissances n Appareil reproducteur de la femme: -histoire menstruelle et obstétricale -ménopause -douleur, rougeur, démangeaisons, lésions -écoulement vaginal -menstruations -trauma ou sx antérieurs -comportements de santé

Données subjectives n Appareil reproducteur de l’homme -auto-examen des testicules (bain d’eau chaude) -douleur -difficulté lors de la miction ou de l’éjaculation

Données objectives: INSPECTION ET PALPATION n LES SEINS -apparence générale -peau: pelure d’orange, œdème? -ganglions lymphatiques -aréoles n Appareil reproducteur de la femme -couleur et distribution des poils -petites et grandes lèvres -ouverture du vagin: cystocèle ou rectocèle -écoulements: couleur, odeur, quantité, douleur -glande de Bartholin: Bartholinite -ovaires: fibrome

Données objectives: INSPECTION ET PALPATION n Pénis et scrotum -peau: coloration, lésions, distribution des poils -gonflement du scrotum -prépuce: peau se rétracte bien. Pathologies possibles: chancres, carcinomes, smegma, phimosis -méat urétral central: hypospadias: méat face inférieure du pénis -douleur à la palpation? , induration? , taille et contour -palpation des testicules et des épididymes: nodule indolore? Possibilité de cancer , homme de 20 -35 ans -petits garçons: vérifier les testicules -cordon spermatique et canal déférent: varicocèle? -hernie inguinal et crurale?