ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO Profesor Dr Benito A Sanz
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO Profesor Dr. Benito A. Saínz Menéndez. Facultad Dr. Salvador Allende. ISCM-H.
OBJETIVOS. EL ESTUDIANTE SERÁ CAPAZ DE: • DECIR LA DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO Y EXPONER EL CONCEPTO, CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO DE SUS DISTINTOS SÍNDROMES, SU EVOLUCIÓN, COMPLICACIONES Y LÍNEAS GENERALES DE TRATAMIENTO. • APLICAR ESTOS CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES EN LOS TRAUMATISMOS ABDOMINALES.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO. PROCESO DE CARÁCTER GRAVE Y EVOLUCIÓN RÁPIDA QUE SE DESARROLLA EN LA CAVIDAD PERITONEAL Y QUE EXIGE CASI SIEMPRE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE PARA EVITAR COMPLICACIONES GRAVES O LA MUERTE.
TRAUMATISMOS DEL ABDOMEN. • CONTUSIÓN SIMPLE DEL ABDOMEN. • CONTUSIÓN ABDOMINAL CON LESIONES VISCERALES. • HERIDAS NO PENETRANTES DEL ABDOMEN. • HERIDAS PENETRANTES DEL ABDOMEN, CON LESIÓN O NO DE LOS ÓRGANOS INTERNOS.
ANTES DE LA VIGÉSIMA (20) HORA DE ESTABLECIDO EL DIAGNÓSTICO E IMPUESTO EL TRATAMIENTO, EL CIRUJANO PUEDE PROMETER 8 -9 CURACIONES DE CADA 10 CASOS, DESPUÉS DE LA VIGÉSIMA HORA LA MORTALIDAD SE TORNA IGUAL A LA DE HACE 40 AÑOS. H. MONDOR 1928.
ANTE LA SOSPECHA DE UN ABDOMEN AGUDO DEBERÁ ASEGURARSE: 1. 1. QUE SE TRATA DE UNA AFECCIÓN LOCAL. 2. 2. QUE ES ABDOMINAL. 3. 3. QUE EL TRATAMIENTO NO PUEDE SER OTRO QUE EL QUIRÚRGICO.
EL DIAGNÓSTICO CORRECTO NO ES ESENCIAL PARA EL TRATAMIENTO CORRECTO. CUANDO SE HA HECHO EL ESFUERZO PARA LLEGAR AL DIAGNÓSTICO EXACTO Y ESTE HA SIDO ESTÉRIL, LA DECISIÓN IMPORTANTE A TOMAR ES LA INDICACIÓN INMEDIDATA O NO DE LA OPERACIÓN. LA VALORACIÓN DE LA OPORTUNIDAD OPERATORIA ES PREFERIBLE A UN DIAGNÓSTICO CORRECTO.
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR EN EL ABDOMEN AGUDO SEGÚN SU ORIGEN • Visceral. • Parietal. • Referido. SEGÚN CARACTERIST. Agudo, en puñalada. Quemante. Pesado, difuso, sordo. ALCANZA EL S. N. C. A TRAVÉS DE : • Nervios parasimpáticos. • Nervios somáticos de la pared del cuerpo y del diafragma
DOLOR VISCERAL • Por estímulo de la víscera misma o de su peritoneo. Pueden ser referidos o no. • Si parietal o somático asociado a patología intrabdominal es más intenso y localizado. • El dolor vísceral es sordo, profundo, mal localizado (menos que el de los nervios somáticos). • Usualmente en epigastrio, periumbilical o suprapúbico. • Intranquilidad, náuseas, vómitos, sudoración, hipotensión arterial. • Si referido se percibe en un sitio distinto de la fuente de estímulo.
DESARROLLO FETAL DEL INTESTINO PRIMITIVO DIVISION DESPUES DE LA 3 a. SEMANA -INTESTINO ANTERIOR. FARINGE, ESÓFAGO, ESTÓMAGO, DUODENO PROXIMAL -INTESTINO MEDIO. DESDE LA 4 a PORCIÓN DUODENAL HASTA LA MITAD DEL COLON TRANSVERSO. -INTESTINO POSTERIOR. COLON DISTAL Y RECTO.
VIAS DE TRASMISION Y LOCALIZACIÓN DEL DOLOR EN EL AAQ. ESTÍMULO VÍAS AFERENTES LOCALIZACION INT. ANT. EJE CELÍACO EPIGASTRIO INT. MEDIO A. MESENT. SUP. PERIUMBILICAL INT. POST. A. MESENT. INF. SUPRAPÚBICO DIAFRAGMA NERVIO Y ARTS. FRÉNICA. DERMATOMAS C 3 -4 -5. HOMBRO PERIT. PARIETAL. PARED ABDOM. Y RETROPERIT. NERVIOS SEGMENTALES. (SOMÁTICOS) CUADRANTES ABDOMINALES
INERVACION SENSORIAL DUAL DE LA CAVIDAD ABDOMINAL RESUMEN -NERVIOS AFERENTES VISCERALES. -NERVIOS AFERENTES SOMATICOS. EJEMPLO: APENDICITIS AGUDA. -INICIO DEL DOLOR : PERIUMBILICAL POBREMENTE LOCALIZADO. -PERÍODO DE ESTADO: AGUDAMENTE LOCALIZADO EN CID CUANDO LA INFLAMACION ENVUELVE AL PERITONEO PARIETAL.
1. SÍNDROME PERITONÍTICO 2. SÍNDROME HEMORRÁGICO 3. SÍNDROME OCLUSIVO 4. SÍNDROME MIXTO Ó INDEFINIDO NORMAS DE CIRUGÍA, 1969
CONCEPTO SÍNDROME PERITONÍTICO CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE EXPRESAN LA REACCIÓN DEL PERITONEO SECUNDARIA A: -INFLAMACION DE UNA VÍSCERA INTRABDOMINAL: APÉNDICE, VESÍCULA BILIAR, TROMPAS UTERINAS, ETC. -PERFORACIÓN DE UNA VÍSCERA HUECA O DE UN QUISTE: PERFORACIÓN GASTRODUODENAL, APENDICULAR, DE UN DIVERTÍCULO DE COLON, DE UN PIO SALPINX, ETC.
CONCEPTO SÍNDROME HEMORRÁGICO CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES (MANIFESTACIONES DE HIPOVOLEMIA) Y LOCALES (INFLAMACIÓN DE LA SEROSA PERITONEAL SECUNDARIA AL DERRAMAMIENTO DE SANGRE EN SU SUPERFICIE) PROCEDENTE DE: -RUPTURA DE UNA VÍSCERA SÓLIDA (HÍGADO, BAZO, RIÑÓN, ETC. ) - RUPTURA DE UN EMBARAZO ECTÓPICO O DE UN FOLÍCULO DE GRAAF. - RUPTURA DE UN ANEURÍSMA, ANEURÍSMA ETC.
Concepto de síndrome oclusivo. n n n Sìntomas y signos secundarios a la detención del tránsito intestinal por bloqueo de su luz (hernias, bridas, vólvulos, tumoraciones) Distinguiéndose: Obstrucción simple: solo existen fenómenos de orden mecánico y humoral. Estrangulación: interrupción de la circulación (necrosis, perforación y peritonitis).
CONCEPTO SÍNDROME MIXTO SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE ACOMPAÑAN A UN GRUPO DE ENTIDADES (TORSIÓN DE UN ÓRGANO SÓLIDO, UN TUMOR, UN QUISTE) QUE MEZCLAN LOS CUADROS CLÍNICOS DE LA PERITONITIS, DE LA OCLUSIÓN Y DE LA HEMORRAGIA.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO CUADRO CLÍNICO PERÍODO INICIAL PERÍODO DE ESTADO PERÍODO FINAL SÍNDROME SIMPATICODIVERSOS SÍNDROME TOXIGENÉTICO SÍNDROME INFECCIOSO DE ------------------ PERITONITIS GENERALIZADA. - ANOREXIA - S. PERITONÍTICO - EPIGASTRALGIA - S. HEMORRÁGICO - NAÚSEAS - S. OCLUSIVO - VÓMITOS - S. MIXTO - SHOCK NEUROGÉNICO
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS EN EL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO • ANÁLISIS DE LABORATORIO : Hemograma, hematocrito, amilasa en sangre. • IMAGENOLOGÍA : Rx. Tórax, Rx. Abdomen simple, US, TAC, Dopller abdominal. • PUNCION ABDOMINAL. LAVADO PERITONEAL. • LAPAROSCOPIA. • LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME PERITONÍTICO 1. SÍNDROME INFLAMATORIO VISCERAL LOCALIZADO. § DOLOR INTENSO ESPONTÁNEO Y A LA PALPACIÓN EN LA REGIÓN DE LA VÍSCERA INFLAMADA (APÉNDICE, VESÍCULA, TROMPAS, ETC) § CONTRACTURA MUSCULAR) § CONTRACTURA INVOLUNTARIA PARIETO-MOTOR) § FIEBRE, TAQUICARDIA, LEUCOCITOSIS. § RADIOLÓGICAMENTE: ÍLEO PARALÍTICO. VOLUNTARIA ANTÁLGICA (REFLEJO (DEFENSA PERITONEO-
CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME PERITONÍTICO 2. SÍNDROME PERFORATIVO § BRUSQUEDAD DE COMIENZO (PUÑALADA PERITONEAL) § CONTRACTURA MUSCULAR. § VÓMITOS ESCASOS, SHOCK. § AUSENCIA DE MATIDEZ HEPÁTICA (SIGNO DE JOBERT) § RADIOLÓGICAMENTE: NEUMOPERITONEO. § LEUCOCITOSIS. EN AMBOS CASOS VALOR DE LA PUNCIÓN ABDOMINAL Y DE LA LAPAROSCOPÍA.
SÍNTOMAS Y SIGNOS EN LA APENDICITIS AGUDA. • Secuencia de Murphy. • Punto de Mc Burney. • Maniobra o signo de Blumberg. • Signo de Rovsing. • Signo de Te jerina-Fotheringhan. • Signo de Chutro. • Signo de Meltzer, Lapinsky ó Jaborski. • Signo del obturador o de Cope. • Signo de Le nnander. • Signo de Dieulafoy, ( triángulo de Livingston). • Hipoestesia de Meltzer.
CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME HEMORRÁGICO § DOLOR BRUSCO O PROGRESIVO LOCALIZADO AL SITIO DE LA HEMORRAGIA. § RECTODINIA O MICCIÓN IMPERIOSA. § DOLOR EN EL HOMBRO (SIGNO DE LAFFONT) § REACCIÓN ANTÁLGICA A LA PALPACIÓN ABDOMINAL (NO CONTRACTURA). § TACTO VAGINAL: DOUGLAS DOLOROSO (SIGNO DE PROUST) § PUNCIÓN ABDOMINAL O DEL DOUGLAS: SANGRE QUE NO COAGULA. § SED, PALIDÉZ, VÉRTIGOS, ANSIEDAD, SUDORACIÓN FRÍA, HIPOTENSIÓN, SHOCK. §VALOR DE LA LAPAROSCOPÍA.
CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME OCLUSIVO q ALTO DELGADO: § VÓMITOS COPIOSOS Y REPETIDOS. § DESEQUILIBRIO HIDROMINERAL Y ÁCIDO – BÁSICO. § NO DISTENSIÓN ABDOMINAL. § NO CÓLICOS. § Rx: DISTENSIÓN ALTA DELGADO. q BAJA DELGADO. § VÓMITOS NO FRECUENTES NI REPETIDOS (A MENUDO FECALOIDEOS) § DESEQUILIBRIO HUMORAL MENOS INTENSO § DISTENSIÓN MARCADA. § CÓLICOS INTESTINALES. § Rx: NIVELES HIDROAEREOS
CUADRO CLÍNICO DEL SÍNDROME OCLUSIVO OCLUSIÓN DEL INTESTINO GRUESO. • VÓMITOS, REFLEJOS AL INICIO. • DESEQUILIBRIO HUMORAL TARDÍO. • DISTENSIÓN COLÓNICA MARCADA. • CÓLICOS INTESTINALES. • Rx: DISTENSIÓN DEL COLON. • VALOR DEL COLON POR ENEMA • SI VÁLVULA ILEOCECAL COMPETENTE: PELIGRO DE PERFORACIÓN CECAL.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. • CIRUGÍA. LIBRO DE TEXTO. AFECCIONES QUIRÚRGICAS DE LOS ÓRGANOS ABDOMINALES Y DE LA PELVIS. TOMO 111 UNIV. DE LA HABANA INST. CUBANO DEL LIBRO, 1976. • SABISTON, D. C. : “ TEXBOOK OF SURGERY. THE BIOLOGICAL BASIS OF MODERN SURGICAL PRACTICE”. ED. W. B. SAUNDERS CO. PHILADEPHIA. PENSYLVANIA. 1997. • BAILEY, H. : ”SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA”. ED. TORAY BARCELONA. 1971. • FARRERAS, P. : “MEDICINA INTERNA”. CD-ROM. 13 ra. EDITION. 1997. • HARRISON, T. R. : ”HARRISON’S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. CD-ROM 14 th EDITION 1998.
Síntomas y signos que pueden estar presentes en el abdomen agudo. Resumen Dr. BENITO A. SAÍNZ MENÉNDEZ. FAC. DR. S. ALLENDE I. S. C. M. -H
PRESENTES O NO No expulsión de heces y gases Fiebre con escalofrios Antecedentes previos Naúseas y vómitos Alteraciones Menstruales EN EL DOLOR ABDOMINAL Trastornos de la Micción Astenia Y Anorexia Defecación Con sangre AAQ.
DISTENSIÓN ABDOMINAL SIMÉTRICA FIEBRE BORRAMIENTO DE LA MATIDEZ HEPÁTICA RUIDOS HIDRO AÉREOS AUMENTADOS O DISMINUIDOS DOLOR ABDOMINAL TACTO VAGINAL Y/O RECTAL CON ALTERACIONES PRESENTES PALIDEZ CUTANEO MUCOSA O NO EN EL AAQ. TAQUICARDIA MATÍDEZ DECLIVE
PRESENTES EN Hiper sensibilidad de la pared abdominal Abdomen inmòvil Percusión Dolorosa del Abdomen EL AAQ. Contractura Abdominal Involuntaria DOLOR ABDOMINAL Reacción Peritoneal Distensión abdominal Asimétrica Tumor abdominal agudo doloroso
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SEMINARIO Prof. Dr. Benito A. Sainz Menéndez Fac. Dr. Salvador Allende.
SINDROMES PERITON. DOLOR VÓMITOS SHOCK HEMORR. OCLUSIVO PUEDE SER BRUSCO, IN TENSO, CONSTANTE. IDEM. A TIPO COLICOSEGÚN ALTURA. ESCASOS COPIOSOS Y REPETIDOS SEGÚN ALT. SEGÚN TOXI CIDAD O DOLOR SEGÚN HI POVOLEMIA SEGÚN DESEQ. H. M. O TOXICI DAD.
PALAPACION ABDOMINAL. DEFENSA ANDEFENSA TÁLGICA, CON ANTÁLGI TRACT. ABDOM. CA. PERCUSION Y DESCOMP. BRUSCA, MUY DOLORO SA. IDEM. MATIDEZ HEP. AUSENTE SI PERFORACIÓN PRESENTE TACTO RECT. Y/O VAGINAL. DOLOROSO DIST. SEGÚN ALT. CONT. SEGÚN EVO LUCIÓN. NO DOLOR. PRESENTE NO DOLOR
S INDROMES PERITONEAL HEMORR. OCLUSIVO HEMOGRAMA LEUCOC. CON DESV. IZQ. ANEMIA HEMATOCRI TO PUEDE ESTAR BAJO ALTO POR HE MOCONCENT, AMILASA EN SANGRE HABITUALMEN NORMAL TE NORMAL LEUCOCITOSIS PUEDE ESTAR ALTO POR HE MOCONCENT. NORMAL
RX TÓRAX NEUMOP. SI PERF. NORMAL NEUMOP. SI PERF. RX ABDOMEN POSIBLE IDEM. SIMPLE ÍLEO PARALÍTICO ÍLEO MECÁNICO. PARA LÍTICO EN EST. FINAL PUNCIÓN ABDOMINAL O DEL DOUGLAS BLANCA, SE CONTRAINDICA PUEDE EXT. SANGRE PUS O QUE NO CONTENIDO COAGUGASTROINLA TEST.
RESUMEN DEL CUADRO CLÌNICO DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÙRGICO SIND PERITONEAL SIND HEMORRAGICO SIND OCLUSIVO DOLOR PUEDE SER BRUSCO INTENSO CONSTANTE A TIPO CÓLICO SEGÚN LA ALTURA VÓMITOS ESCASOS COPIOSO Y EPETIDOS SEGÚN LA ALTURA SHOCK SEGÚN TOXICIDA D O DOLOR SEGÚN HIPOVOLEMIA SEGÚN DESEQUILIBRIO HIDROMINERAL O TOXICIDAD
PALPACIÓN ABDOMINAL DEFENSA ANTÁLGICA A CONTRACTURA INVOLUNTARIA DEFENSA ANTÁLGICA DISTENSIÓN SEGÚN ALTURA, CON TRACTURA SEGÚN EYOLUCIÓIN PERCUSIÓN Y DESCOMPRESIÓN BRUSCA MUY DOLOROSA NO DOLOR MATIDEZ HEPÁTICA AUSENTE SI PERFORACIÓN PRESENTE TACTO RECTAL Y O VAGINAL DOLOROSO NO DOLOROSO
SIND. PERITONEAL HEMOGRAMA HEMATOCRITO LEUCOCITOSIS CON DESVIACION IZQUIERDA PUEDE ESTAR ALTO POR HEMOCONCENTRACIÓN AMILASA EN SANGRE HABITUALMENTE NORNAL Rx TÓRAX NEUMOPERITONEO SI PERFORACIÓN SIND HEMORRÁGICO ANEMIA BAJO SIND. OCLUSIVO LEUCOCITOSIS PUEDE ESTAR ALTO POR HEMOCONCENTRACIÓN NORMAL NEUMOPERITONEO SI PERFORACIÓN. Rx ABDOMEN SINMPLE POSIBLE ÍLEO PARALÍTICO ÍLEO MECÁNICO; ILEO PARALÍTICO EN ESTADÍO FINAL PUNCIÓN ABDOMINAL O DEL DOUGLAS PUEDE EXTRAER PUS O CONTENIDO GASTRO INTESTINAL PUEDE EXTRAERSE SANGRE QUE NO C. OAGULA BLANCA; SE CONTRAINDICA. UNA PUNCIÓN ABDOMINAL NEGATIVA NO DESCARTA PATOLOGÍA ORGÁNICA INTRABDOMINAL
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